¿Qué son los tumores fibroides?
Los fibromas son tumores o crecimientos benignos (no cancerosos) dentro de la pared muscular del útero. Se cree que cada fibroma surge de una sola célula que crece hasta convertirse en una masa. Se cree que las hormonas de estrógeno y progesterona (productos de los ovarios) promueven el crecimiento de los fibromas. Algunos fibromas permanecerán estables en tamaño durante muchos años, mientras que otros aparecerán repentinamente y crecerán con bastante rapidez. La necesidad o no de tratamiento depende del tamaño, la ubicación y la tasa de crecimiento de los fibromas. Los síntomas son causados por el tamaño de los fibromas en sí (pesadez o presión en la pelvis), o por presión en los órganos circundantes, como la vejiga o el intestino grueso. En muy raras ocasiones, alrededor de 1 de cada 10.000 casos, un fibroma puede convertirse en sarcoma o cáncer muy agresivo.Muchos fibromas no producen síntomas en absoluto, y simplemente se notan durante el curso de los exámenes anuales de rutina y las pruebas de Papanicolaou. Otros causarán períodos pesados y prolongados. En otras situaciones, el tamaño y la posición de los fibromas pueden causar dolor durante el coito, aumento de los calambres menstruales o disminución de la capacidad de la vejiga.
¿Hay tratamientos médicos para los fibromas?
Los tratamientos hormonales tienen relativamente poco efecto sobre los fibromas. De hecho, las píldoras anticonceptivas a veces pueden hacer que crezcan. Una excepción a esto parece ser el DIU que contiene progesterona, Mirena, que reduce el flujo menstrual, y en un estudio reciente, se ha demostrado que reduce ligeramente los fibromas. Una vez colocado, este DIU es anticonceptivo eficaz durante siete años.Los fibromas dependen principalmente del estrógeno para estimular su crecimiento. Por esta razón, a menudo crecen hasta la menopausia, luego se encogen y pueden volver a crecer si se usa Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) después de la menopausia. El cierre de la función ovárica mediante el uso de Lupron puede resultar en una disminución del 30-60% en el tamaño de los fibromas en dos o tres meses, pero volverán a crecer dentro de unos meses después de suspender el medicamento. Por esta razón, Lupron tiene su mejor papel como medicamento para reducir los fibromas con el fin de facilitar una cirugía planificada.
¿Qué tratamientos quirúrgicos existen para los fibromas?
Miomectomía
El útero se puede conservar cuando se pueden extirpar los fibromas y reparar el propio músculo uterino. Este procedimiento se denomina miomectomía.
Una miomectomía se puede realizar a través de una incisión abierta o, en algunos casos, por vía laparoscópica. La mayoría de los expertos creen que aproximadamente 9-10 centímetros (aproximadamente 4 pulgadas) de diámetro es el fibroma de mayor tamaño que se debe extirpar laparoscópicamente. Algunos puntos importantes para recordar sobre la miomectomía:
- Si hay cuatro fibromas o menos, la probabilidad de que vuelvan a crecer los fibromas en los siguientes 5 años después de la miomectomía es de aproximadamente el 10 %.
- Si hay más de cuatro fibromas presentes cuando se extirpan, la probabilidad de recrecimiento después de la miomectomía es más del doble.
- Las pruebas, como las ecografías y las resonancias magnéticas, no pueden contar con precisión los fibromas cuando están presentes más de cuatro o cinco.
- Por esta razón, el número exacto de fibromas presentes (y, por lo tanto, las posibilidades de recrecimiento después de la miomectomía) muchas veces no se puede determinar hasta que se inicie la cirugía de miomectomía.
- Las adherencias, o tejido cicatricial, se forman comúnmente después de la miomectomía y pueden causar problemas de fertilidad y dolor.
Histerectomía
Cuando los síntomas son lo suficientemente graves, cuando los fibromas están creciendo particularmente rápido, cuando hay tantos que la miomectomía no es práctica, o cuando una persona quiere estar segura de que los fibromas no volverán a crecer, entonces la extirpación del útero y los fibromas juntos tiene sentido. Cuando el útero y el cuello uterino se extirpan juntos, se denomina histerectomía completa. En la mayoría de los casos, los ovarios se pueden dejar en su lugar.Los tipos de histerectomía que son posibles en una situación individual dependen del tamaño del útero y los fibromas, la cantidad de cirugía previa que se haya realizado y si usted ha tenido un parto vaginal en el pasado o no. La histerectomía laparoscópica se puede realizar para extirpar un útero tan grande como un embarazo de cinco meses (aproximadamente hasta el ombligo) o más grande en algunos casos. La histerectomía vaginal se puede realizar si hay suficiente espacio en la pelvis y no hay demasiadas adherencias intestinales al útero. A veces, realizaremos una laparoscopia para eliminar las adherencias, luego haremos el resto de la cirugía por vía vaginal. Si bien el abordaje laparoscópico o vaginal no funciona, se realiza una incisión abdominal (laparotomía tradicional), aunque en nuestra experiencia esto es necesario en solo el 5-10% de los casos. cases.In en muchos casos, extirparemos el útero, pero dejaremos el cuello uterino (boca del útero) en su lugar. Haga clic en histerectomía supracervical para obtener más información.
¿Qué pasa con la embolización de arterias uterinas (EAU)?
Este procedimiento es realizado por radiólogos intervencionistas. Consiste en introducir un catéter en la arteria y la parte superior de la pierna, enhebrarlo en las arterias que suministran el fibroma o los fibromas, luego inyectar algunos gránulos de plástico que tapan los vasos sanguíneos, lo que esencialmente priva al fibroma de su suministro de sangre.Por lo general, este procedimiento toma de 1 a 2 horas, requiere pasar la noche en el hospital para controlar el dolor y tiene un período de recuperación de 1 a 2 semanas. Cuanto más grandes sean los fibromas tratados, mayor será el dolor y mayor será el período de recuperación. Los fibromas se encogen entre un 30-60 %. La tasa de recurrencia de fibromas durante muchos años es incierta, ya que el procedimiento es relativamente nuevo. Por lo general, se aconseja a las pacientes que no planeen quedarse embarazadas después de este procedimiento, ya que no es seguro que la pared uterina sea lo suficientemente fuerte después de este procedimiento para llevar un embarazo. También hay un 5-10% de probabilidades de que uno o ambos ovarios dejen de funcionar después de este procedimiento.Hemos visto a varias mujeres que han tenido Emiratos Árabes Unidos, y luego, cuando sus síntomas no se curaron, se sometieron a una histerectomía laparoscópica. No ha habido un estudio científico para comparar directamente los dos métodos, pero estos pacientes nos han dicho que el dolor después del procedimiento fue menor después de la histerectomía que después de los Emiratos Árabes Unidos.