Allergia testaus lapsilla: mikä testi milloin?

Abstrakti: lapselle, jolla on jatkuvia tai pahenevia allergiaoireita yli 2 kuukauden ajan, voidaan aloittaa seulontaradioallergosorbenttitesti huolellisen historian ja lääkärintarkastuksen jälkeen. Vuonna workup, olla valppaana allergisia ”shiners” ja muita merkkejä allergisista häiriöistä (esim, pullistunut rintakehän viittaa krooninen astma). Selän iholle tehtävä ihotesti on yleisimmin käytetty allergiatesti. Alle 2-vuotiailla potilailla, joilla on atooppinen ihottuma (ekseema), testi ruoka-allergia usein tunnistaa rikkoneen ruokaa. On järkevää testata sisäilman allergeenit alle 5-vuotiailla lapsilla ja lykätä ulkoilman allergeenien testausta 6-vuotiaaksi tai sitä vanhemmaksi. Harkitse allergiatestiä lapsilla, joilla on ollut huumeiden, lateksin tai hyönteisten pistoallergia iästä riippumatta. Lisätestaus (esim.suun kautta otettavalla ruokahaasteella) voidaan tehdä lääkärin harkinnan mukaan. Koska tällaiset testit ovat aikaavieviä ja vaativat apua, suositellaan potilaan ohjaamista allergialääkärille.

allergiatestaus voi auttaa allergisten häiriöiden diagnosoinnissa; se ei kuitenkaan ole diagnostinen. Erityisesti ihotesteissä positiivinen tulos ei välttämättä kerro kliinisestä allergiasta, eikä negatiivinen tulos aina sulje pois kliinistä merkitystä. Allergiatestitulokset ovat vain vahvistus potilaan historian ja lääkärintarkastuksen tulosten oikeellisuudesta, ja niitä tulee käyttää harkiten. Parhaassa tapauksessa allergiatestitulokset voivat tarjota keinon neuvoa potilasta ja vanhempia välttämään loukkaamasta allergeeneja, jotka voivat olla mahdollisesti hengenvaarallisia. Ne voivat myös antaa perustan immunoterapialle lääkeallergian (nopea siedätyshoito) tai hengitystieallergian (pitkäaikainen allergia siedätyshoito) tapauksissa.

tässä artikkelissa annan vaiheittaisen oppaan allergiaoireista kärsivien lasten arviointiin. Pääpaino on käytettävissä olevien allergiatestien tyypeissä ja niiden hyödyissä ja rajoituksissa, jotka testit on tehtävä kullekin ikäryhmälle, ja silloin, kun lähete allergialääkärille on sopiva.

allergian kehittyminen

allergian kehittymiseen liittyy IgE-vasta-aineen muodostuminen: mitä korkeampi IgE-vasta-ainetaso, sitä enemmän allergiaoireet ilmenevät. IgE: n muodostuminen riippuu monimutkaisista geneettisistä ja ympäristövaikutuksista,joista 1 on vasta nyt selvitetty. IgE: n esiintyminen yksinään ei välttämättä johda allergisiin reaktioihin.

allergia kehittyy 2 vaiheessa: herkistyminen, jossa IgE kiinnittyy syöttösoluihin, jotka sijaitsevat hengitysteiden, ruoansulatuskanavan ja ihon kudosten pinnan alla, ja herkistyneen henkilön uudelleenaltistuminen allergeenille (tai allergisille tekijöille). Kun tarpeeksi allergeenit sitoutuvat Ige, joka on jo läsnä syöttösolujen, syöttösolut aktivoituvat ja vapauttaa välittäjä rakeet ympäröiviin kudoksiin. Allergia on kudoksen vastaus näihin välittäjiin. Yleisimmät välittäjäaineet-histamiini, plateletaktivoiva tekijä, leukotrieenit ja prostaglandiini D-lisäävät verisuonten läpäisevyyttä, laajentavat aluksia, supistavat sileää lihasta, aiheuttavat bronkospasmia ja kutsuvat tulehdussoluja. Useimmat IgE–välitteiset reaktiot ilmaantuvat muutamassa minuutissa tai muutamassa tunnissa altistuksen jälkeen (vaikkakin muiden kuin IgE-välitteisten reaktioiden – useimmiten GI-ilmentyminen voi viivästyä useita tunteja tai jopa päiviä).

allergiset häiriöt luokitellaan seuraavasti riippuen ensisijaisesta kohde-elimestä: allerginen astma, allerginen nuha, allerginen sidekalvotulehdus, urtikaria, angioedeema, atooppinen ihottuma (ekseema), ruoka-allergia, hyönteisten pistoallergia, lääkeallergia ja lateksiallergia. Vakavin allerginen häiriö, anafylaksia, voi samanaikaisesti liittyä hengitysteiden, sydän -, ja GI järjestelmiä ja voi johtua allergiat ruoka, lääkkeet, hyönteisten pistot, tai lateksi. Kuolemantapauksia on raportoitu kaikkien näiden häiriöiden yhteydessä.

allergiatestit

koska IgE: llä on rooli allergiaoireiden kehityksessä, kätevin kliinisessä käytössä oleva määritys on IgE: n mittaaminen.2-10 seuraavaksi yleisimmin käytetty työkalu on oral food challenge, 11,12, jossa epäillyt ruoka-allergeenit otetaan käyttöön porrastetusti sen määrittämiseksi, voidaanko allergiaoireita toistaa. Kolmanneksi yleisin testi on seerumin tryptaasipitoisuuden mittaaminen sen selvittämiseksi, onko potilas saanut anafylaktisen reaktion.13,14

IgE-testi

IgE voidaan mitata kahdella tavalla: seerumin kokonais-IgE-tasolla tai tietyn allergeenin funktionaalisen IgE-vasta-aineen määrällä. Seerumin kokonais-IgE-taso auttaa kliinikkoa määrittämään, onko potilaalla atopia, mutta se ei kerro, mikä allergeeni aiheuttaa reaktion. Siten funktionaalista IgE-vasta-ainetasoa, mitattuna in vitro (radioallergosorbenttitesti) tai In vivo (ihotesti), käytetään aiheuttavan allergeenin tunnistamiseen.

seerumin kokonais-IgE. Useimmissa laboratorioissa seerumin kokonais-IgE-pitoisuus ilmaistaan kansainvälisinä yksikköinä millilitraa kohti (1 IU vastaa suunnilleen 2 ng). Kun määrä ylittää laboratorion määrittämän normaalin alueen, potilaan katsotaan olevan allerginen (on herkkyys tietyille allergeeneille). Kun kliininen ilmentymä korreloi seerumin kokonais-IgE: n arvon kanssa, potilaalle katsotaan tehtävän atopia. IgE, kuten muutkin immunoglobuliinit, yleensä kohoaa ihmisen ikääntyessä. Näin ollen seerumin kokonais-IgE: n todellisen arvon määrittämiseksi harkitse aina potilaan tietyn iän vertailupistettä.2

RAST. Vaikka radioimmunoassay-testiä ei enää käytetä, funktionaalisen IgE-vasta-aineen mittaamista verestä kutsutaan edelleen RASTIKSI. Tämä testi tehdään useimmiten erityisissä vertailulaboratorioissa. Jotkut kaupalliset sarjat ovat saatavilla käytettäväksi kliinisen toimiston ympäristössä; on kuitenkin suositeltavaa, että vain koulutettu laboratorion henkilökunta suorittaa rasteja. Myös tarvittavat testilaitteet vaativat rutiinikalibroinnin, vaikka niitä käytettäisiin vain satunnaisesti.

rastilla on useita etuja allergiaihotesteihin verrattuna:

haittoja RAST verrattuna allergia ihotesti ovat seuraavat:

allergia ihotesti. Suora haaste antigeenin (s) iholla on yleisimmin käytetty allergiatesti kliinisessä käytännössä. Prick-tekniikkaa, jota käytetään yleensä selän iholle, käytetään useimmiten lapsilla (kuva). Saatavilla on laitteita, jotka vähentävät potilaan traumoja. Tällaisten laitteiden avulla vähintään 40 antigeenia voidaan helposti levittää selkään, jopa alle 3-vuotiaille lapsille.

allergeenivastetta verrataan aina histamiiniin ja normaaliin keittosuolaliuokseen. Ensin mainittu toimii positiivisena kontrollina, joka sulkee pois antihistamiinista aiheutuvan häiriön. Jälkimmäinen toimii negatiivisena kontrollina sulkea pois herkän ihon, kuten lapsilla, joilla on mastosytoosi. Positiivinen reaktio luetaan vähintään 3 mm: n vasteeksi negatiivisen kontrollin kovettuman kokoon nähden.

allergia – ihotestin etuja rastiin verrattuna ovat seuraavat:

Kuva-11 kuukauden ikäisen lapsen ihon pistotestin tulokset elintarvikkeiden paneelia vastaan. Suuri punoittava reaktio wheal-muodostukseen osoittaa positiivisen tuloksen. Paneelin oikeassa alakulmassa oleva vaurio on reaktio histamiinia käyttävään positiiviseen kontrolliin.

allergiaihotestin haittoja ovat muun muassa seuraavat:

ihonsisäistä allergiatestausta ei enää pidetä hyödyllisenä uusien tietojen antamisessa.15

funktionaalisen IgE-testauksen rajoitukset. On olemassa useita tärkeitä tekijöitä harkitsemaan päätettäessä, onko allergia testi on hyödyllinen.

potilaan ikä. Allergisen herkistymisen kehittyminen vie aikaa. Koska sekä rastin että ihotestin herkkyys on rajallinen, IgE-arvoilla ei välttämättä ole merkitystä, koska pitoisuudet voivat olla pieniä.15 Tämä pätee erityisesti lapsiin.

allergeenien määrä. Lääkärien on luotettava siihen, että yritykset tarjoavat tällä hetkellä saatavilla olevia ihotestireagensseja tai RAST-aineita-kaikkia aineita ei voida realistisesti testata.

rajoitettu lääkeallergiatestaus. RAST on saatavilla Penisilloyyli V: n tai g: n, penisilliinimolekyylin tärkeimmän determinantin, IgE-vasta-aineille. Ainoa käytettävissä oleva merkityksellinen ihotesti on G-penisilliinille (pienille taustatekijöille). Muiden lääkkeiden ihotestien tarkkuus on edelleen arveluttavaa.3, 7

lateksiproteiiniallergian rajoitettu testaus. Tällä hetkellä ainoa saatavilla oleva testi lateksiallergeenille on RAST; lateksin ihotestireagenssit eivät ole FDA: n hyväksymiä.

anafylaksia. Anafylaksiepisodia seuraavan anergisen vaiheen aikana IgE-testit voivat tuottaa falsegatiivisia tuloksia. Näin ollen anafylaksiaa sairastavien potilaiden IgE-tutkimusta on lykättävä kuukaudella.

mikä testi minkäkin ikäiselle. Muutama sääntö voi auttaa määrittämään allergiatestin valinnan. Alle 2-vuotiaalle potilaalle, jolla on huomattava atooppinen ihottuma (ekseema), ruoka-allergian ihotesti on ihanteellinen valinta. Lähes 70% näistä potilaista, rikkonainen ruoka tunnistetaan.16,17 harkitse allergiatestiä lapsilla,joilla on ollut huumeiden,3,18 lateksin,7, 19: n tai hyönteisten pistoallergia iästä riippumatta.8,20

koska lasten veressä tai syöttösoluissa oleva IgE on pienempi, ilman mukana kulkeutuvien allergeenien RAST-tai ihotestit eivät välttämättä tuota merkityksellisiä tuloksia ennen kuin lapsi on 5-vuotias. Kuitenkin 5-vuotiailla ja nuoremmilla lapsilla on järkevää testata sisäilman allergeeneja, kuten talon pölypunkkeja, homeita, eläinten hilsettä, höyheniä ja torakoita. Kouluikäisillä lapsilla (6 vuotta ja vanhemmat) on hyödyllistä testata ulkona allergeenit, kuten ruoho, puu, ja rikkakasvien siitepölyt.21, 22

urtikariaa tai angioedeemaa sairastavien lasten allergiatestaus jätetään lääkärin harkintaan, koska allergisen syyn etsiminen ei useinkaan ole hedelmällistä.19,20 yhteenveto eri-ikäisille tarkoitetuista ihotestireagensseista on taulukossa 2.

vanhemmat ovat aina huolissaan in vitro-allergiatesteihin tarvittavan veren määrästä; siksi ihotesti on edelleen houkutteleva valinta nuoremmille lapsille.

ORAL FOOD CHALLENGE

koska ruoka-allergisten lasten määrä on kasvanut maailmanlaajuisesti,5 on tullut enemmän haasteeksi erottaa ruoka-allergia muista ruoan aiheuttamista reaktioista. Ruokaan liittyviä reaktioita ovat sekä todellinen ruoka-allergia (IgE–välitteinen, Ei-IgE – välitteinen tai yhdistetty reaktio, jossa sekä IgE–että ei-IgE-välitteiset mekanismit ovat mukana) että ruoka-intoleranssi (metabolinen, farmakologinen tai idiosynkraattinen). Tunnettuja Ei-IgE-välitteisiä ruoka-aineallergioita ovat elintarvikeproteiinin aiheuttama enteropatia; elintarvikeproteiinin aiheuttama enterokoliitti; ruoka proteiinin aiheuttama proktiitti; keliakia; ja allerginen eosinofiilinen esofagiitti, gastriitti, ja gastroenteriitti.

elintarvikeyliherkkyyttä osoittava positiivinen IgE-testitulos ei yksinään riitä ruoka-allergian diagnosointiin. Kun rikkonutta ruokaa ei ole tunnistettu huolimatta perusteellisesta historiasta ja yrityksestä dokumentoida herkistymistä tai kun useita elintarvikkeita on osallisena, suun kautta otettavaa ruokaa haastetta käytetään määrittämään, mikä epäillyistä elintarvikkeista aiheuttaa oireita.9 Kun jotain muuta kuin IgEmediated herkkyys epäillään, suullinen ruoka haaste voi olla ainoa tarkka keino todentaa diagnoosi. Ennen suun kautta annettavaa ruokahaastetta on syytä valvoa eliminaatiodieettiä, jotta nähdään, vähenevätkö potilaan oireet.

suun kautta otettavat ruokahaasteet luokitellaan avoimiin, kaksoissokkoutettuihin lumelääkekontrolloituihin ja lumelääkekontrolloituihin. Viimeinen näistä menetelmistä on yksi tällä hetkellä suositellaan. Ruoka-aineet, joiden epäillään aiheuttavan allergiaa, otetaan käyttöön hitaasti ja tasaisesti, 30 minuutin välein. Lasten lääkäreillä, jotka yrittävät suun kautta syötävää haastetta, on oltava pääsy hätäpelastuslaitteisiin reaktion varalta. Yleensä tämä testi suoritetaan parhaiten allergialääkärin toimistossa tai sairaalahoidossa.

TRYPTAASIN mittaus

potilailla, joilla epäillään anafylaktista reaktiota, IgE: n välitön mittaus ei auta anafylaktista episodia seuraavan anergisen vaiheen vuoksi. Seerumin tryptaasi kohoaa 60-90 minuutin kuluttua anafylaksian oireiden alkamisesta ja voi pysyä koholla jopa 5 tuntia. Sen sijaan plasman histamiini alkaa nousta 5 minuutin kuluessa, mutta pysyy koholla 30-60 minuuttia.13 pitemmän puoliintumisaikansa vuoksi seerumin tryptaasia käytetään vaikean allergian anafylaktisen reaktion vahvistamiseen. Normaali seerumin tryptaasiarvo on alle 10 ng / mL; mitä suurempi arvo, sitä suurempi herkkyys. Ihanteellisissa olosuhteissa seerumin tryptaasin positiivinen ennustearvo voi olla 92,6%; negatiivinen ennustearvo on kuitenkin vain 52%.14

allergian diagnosointi

algoritmi antaa vaiheittaisen oppaan allergiaoireista kärsivän lapsen arvioimiseksi.

sairaushistoria. Yksityiskohtainen sairaushistoria voi tarjota merkittäviä tietoja käytettäväksi perustaa tai sulkea pois diagnoosi allergisten häiriöiden. Tyypilliseen allergiahistoriaan kuuluvat ikä oireiden alkamishetkellä, mahdollisen altistumisreitti, suhde ruokaan tai ympäristöön (esim.tapaturmainen, kausiluonteinen tai monivuotinen), reaktion luonne ja kulku, samanaikaiset tapahtumat (esim. sairaus, liikunta, lääkkeiden nieleminen), ruokintahistoria ja hoitovaste. Tarkastelkaamme historiaa syy-seuraussuhteen yhteydessä. Lapset, joilla on henkilökohtainen tai suvussa atooppinen sairaus, ovat todennäköisemmin allergisia kuin lapset, joilla ei ole tällaista historiaa.

lääkärintarkastus. Arvioitaessa allergiaepäiltyä potilasta on tärkeää erottaa allergiaoireet muista sairauksista. Läsnäolo allergisia shiners, Dennie linjat, vaalea ja turvonnut nenän limakalvon, mukulakivestä ulkonäkö nielun seinän, kohonnut kitalaki, maantieteellinen kieli, Ammottava suu, tai pistetty sidekalvon ovat erittäin viittaavia allerginen nuha sidekalvontulehdus. Pullistunut rintakehän seinämä viittaa krooniseen astmaan. Pienten lasten ekseema tai atooppinen ihottuma kertoo mahdollisesta ruokaherkkyydestä. Epänormaali kasvu voi olla merkki kroonisesta allergisesta tilasta (Hengitysteiden tai GI).

alustavat laboratoriokokeet. Riippuen erotusdiagnostiikasta, alustavat testit voivat olla tarpeen systeemisten olosuhteiden poissulkemiseksi.

kun tulee harkita allergiatutkimusta. Allergiaoireista kärsivien potilaiden suuren määrän vuoksi on epärealistista ohjata kaikki allergiaasiantuntijat hoitoon. Jos lapsella on jatkuvia tai pahenevia yli 2 kuukautta kestäviä allergiaoireita, pediatrinen lääkäri voi aloittaa RAST-allergeenien seulontatestit huolellisen historian ja lääkärintarkastuksen jälkeen.

Floridan yliopistossa seulontaan käytetään kahta rastin paneelia. Hengitystiesairauksien, kuten allergisen nuhan ja astman, osalta mahdollisten rikoksentekijöiden listalla on Euroopan pölypunkit (Dermatophagoides pteronyssinus); Amerikan pölypunkit (Dermatophagoides farinae); sienet Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum ja Penicillium fumigatus; kissan hilse; koiran hilse; ja torakat. Epäillystä ruoka-allergiasta kärsiville RASTIPANEELIIN kuuluvat lehmänmaito, kananmuna, maapähkinä, soija, vehnä, puupähkinä, äyriäiset ja kala.

diagnoosin varmistus. Varmennusta varten lisätestejä (esim.suun kautta otettavalla ruokahaasteella) voidaan tehdä lääkärin harkinnan mukaan. Koska tällaiset testit ovat aikaavieviä ja vaativat apua, suositellaan potilaan ohjaamista allergialääkärille (laatikko).8

kun Allergialääkärille

kannattaa hakeutua allergialääkärille seuraavissa tilanteissa:

RAST, radioallergosorbenttitesti.

viitteet: 1. Moss MH, Horwitz RJ, Lemanske RF. Allerginen sairaus: patofysiologia ja immunopatologia. In: Lieberman P, Anderson JA, toim. Allergiset sairaudet: Diagnoosi ja hoito. 2. Totowa, NJ: Humana Press; 2000: 1-16.
2. Huang SW. Vinkuva lapsi: ehdokas allergia työ-up? J Respir Tämä. 1998;19:765-773.
3. Ponvert C, Weilenmann C, Wassenberg J, et al. Allergia betalaktaamiantibiooteille lapsilla: prospektiivinen seurantatutkimus uusituilla lapsilla iho-ja haastetestien negatiivisen vasteen jälkeen. Allergia. 2007;62:42-46.
4. Huang SW. Maitoallergiaan liittyvää nuhaa ja yskää sairastavien lasten seurantaa. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:81-85.
5. Ramesh S. ruoka-allergia yleiskatsaus lapsilla. Clin Rev Allergy Immunol. 2008;34:217-230.
6. Calvani M, Alessandri C, Frediani T, et al. Korrelaatio skin prick test käyttämällä kaupallista ote lehmänmaidon proteiinia ja tuoretta maitoa ja ruokaa haasteita . Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:583-588.
7. Rebelo Gomes E, Fonseca J, Araujo L, et al. Lääkeallergia väittää lapsilla: omailmoituksesta vahvistettuun diagnoosiin. Clin Exp Allergia. 2008;38:191-198.
8. Robinson M, Smart J. allergiatestaus ja lähete lapsilla. Aust Fam Physician. 2008;37:210-213.
9. Berni Canani R, Ruotolo s, Discepolo V, Troncone R. diagnoosi ruoka-allergia lapsilla. Curr Opin Pediatr. 2008;20:584-589.
10. Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, et al; EAACI Task Force. IgG4: n testaamista elintarvikkeisiin ei suositella diagnostiseksi välineeksi: EAACI Task Force Report. Allergia. 2008;63:793-796.
11. Ritari AK, Bahna SL. Diagnoosi ruoka-allergia. Pediatr Ann. 2006;35:709-714.
12. Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, et al; European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Standardization of food challenges in patients with immediate reactions to foods-position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergia. 2004;59:690-697.
13. Laroche D, Vergnaud MC, Sillard B, et al. Biokemialliset merkkiaineet anafylaktoidisista reaktioista huumeisiin. Plasman histamiinin ja tryptaasin vertailu. Anestesiologia. 1991;75:945-949.
14. Tanus T, Mines D, Atkins PC, Levinson AI. Serum tryptase in idiopic anafylaksia: a case report and review of literature. Ann Emerg Med. 1994; 24:104-107.
15. Ownby Dr. kliininen merkitys immunoglobuliini E. In: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, et al, toim. Allergia: Periaatteet & Käytäntö. 5.toim. St. Louis: Mosby; 1998: 770-782.
16. Celik-Bilgili S, Mehl A, Verstege A, et al. Seerumin spesifisten immunoglobuliini E-pitoisuuksien ennustava arvo suun kautta otettavien ruoka-aineiden suhteen. Clin Exp Allergia. 2005;35:268-273.
17. Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, et al. Skin prick-testin weal-koon ennustava arvo suun ruokahaasteiden tulokselle. Clin Exp Allergia. 2005;35:1220-1226.
18. Huang SW, Borum PR. Pienten lasten ihottumien tutkiminen antibioottien käytön jälkeen. Clin Pediatr (Fila). 1998;37:601-607.
19. Novembre E, Cianferoni a, Mori F, et al. Urtikariaan ja urtikariaan liittyvä lasten ihosairaus/sairaus. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2008;40:5-13.
20. Zingale LC, Beltrami L, Zanichelli A, et al. Angioedeema ilman urtikariaa: laaja kliininen tutkimus. CMAJ. 2006;175:1065-1070.
21. Asarnoj A, Ostblom E, Kull I, et al. Herkistyminen inhalanttiallergeeneille 4-8-vuotiailla on dynaaminen prosessi: tulokset Bamsen syntymäkohortilla. Clin Exp Allergia. 2008;38:1507-1513.
22. Matricardi PM, Rockelbrink A, Keil T, et al. Seerumin immunoglobuliini E: n dynaaminen evoluutio ilmateitse kulkeutuviin allergeeneihin koko lapsuuden ajan: tulokset monikeskusallergiatutkimuksesta birth cohort. Clin Exp Allergia. 2009;39:1551-1557.
23. Sampson HA, Ho DG. Elintarvikekohtaisten IgE-pitoisuuksien suhde positiivisten ruokahaasteiden riskiin lapsilla ja nuorilla. J Allergia Clin Immunol. 1997;100:444-451.