Décès par blessure en ski alpin chez les enfants / Prévention des blessures

DISCUSSION

Dans ce rapport, 20 ans de données du système de surveillance des blessures mortelles liées au ski et au snowboard dans tout l’État du Colorado ont été utilisés pour comparer les blessures mortelles associées au ski alpin entre les enfants skieurs et les skieurs adultes. Les résultats de cette étude mettent en évidence les caractéristiques uniques du ski alpin liées aux blessures mortelles des enfants skieurs. Parmi les enfants skieurs, les femmes représentaient une proportion significativement plus élevée de blessures mortelles, et le TCC était la principale cause de décès. La collision, souvent avec un arbre, était le principal mécanisme de blessures mortelles, représentant plus des deux tiers des blessures mortelles chez les skieurs enfants et adultes.

Les résultats d’études antérieures concernant le risque de blessures liées au sexe et au ski n’ont pas été concluants. Certaines études ont indiqué que la majorité des blessures mortelles surviennent chez les hommes16, 17, tandis que d’autres ont signalé que le risque de blessure est plus élevé chez les femmes ou le même chez les deux sexes.13,15 Les données de la National Ski Area Association indiquent qu’au Colorado, en 1996, les hommes représentaient 61 % de tous les skieurs et planchistes.5 Dans notre étude, 47,6% des enfants décédés étaient des filles alors que seulement 16,4% des adultes décédés étaient des femmes. Cependant, sans données détaillées sur la répartition par âge des participants au ski pour la période à l’étude, il est impossible de conclure que les taux de mortalité étaient similaires ou différents chez les skieurs masculins et féminins pour les deux groupes d’âge. Goulet et al ont suggéré que les différences de comportement entre les garçons et les filles sur la prise de risque, et l’augmentation attendue des blessures associées, ne se manifestent pas réellement chez les adolescents ou les jeunes adultes.13 Cela pourrait expliquer en partie pourquoi une différence significative de mortalité spécifique au sexe est absente chez les enfants skieurs alors qu’une telle différence est plus apparente chez les adultes skieurs. Cependant, en raison du petit nombre de cas examinés et de l’absence de données de dénominateur, la majorité des études analysant les blessures mortelles en ski14-18, y compris la présente étude, avaient un pouvoir statistique limité pour évaluer les différences entre les sexes.

Une différence significative a été observée entre les skieurs enfants et les skieurs adultes en ce qui concerne le TCC dans notre étude. Une proportion significativement plus élevée d’enfants skieurs que d’adultes ont subi des ITC. Bien que des études antérieures aient identifié le TCC comme la principale cause de blessures mortelles liées au ski14-18, le petit nombre de blessures mortelles examinées dans les rapports précédents a empêché une analyse distincte pour les enfants skieurs. Par conséquent, la proportion plus élevée de TCC chez les enfants skieurs n’a pas été rapportée auparavant.

La forte proportion de TCC parmi les enfants skieurs dans cette étude suggère que les enfants skieurs en particulier pourraient bénéficier de l’utilisation de casques de ski. Cependant, en raison du manque d’informations sur l’utilisation du casque dans notre base de données, nous n’avons pas pu évaluer directement l’efficacité des casques pour prévenir ou réduire le TCC chez les skieurs. Plusieurs études ont souligné l’importance du TCC résultant des collisions entre skieurs et planchistes, et ont suggéré que les casques de protection pourraient réduire la morbidité et la mortalité liées au TCC.1,5,10,15,16,21 Une analyse documentaire approfondie menée par la Commission de sécurité des produits de consommation des États-Unis (CPSC) a conclu que le port du casque pourrait prévenir 44% des blessures à la tête chez les skieurs et les snowboardeurs dans l’ensemble, et 53% des blessures à la tête chez les skieurs et les snowboardeurs de moins de 15 ans.1 Brown et al préconisent fortement l’utilisation du casque de ski chez les enfants et les adolescents skieurs en raison de la forte proportion d’enfants skieurs souffrant d’un TCC.22 Malheureusement, l’efficacité des casques de ski dans la prévention des TCC n’a pas été aussi bien étudiée que celle des casques dans d’autres sports, comme la bicyclette.23,24

Cette étude est soumise aux limitations suivantes. La principale limite était le manque d’informations sur l’exposition dans cette étude. Traditionnellement, les visites de skieurs ou les billets de remontée vendus sont utilisés comme dénominateurs lors du calcul des taux de blessures. Ces données sont souvent disponibles auprès des stations de ski ou des associations de stations de ski.19 Cependant, les données détaillées par groupe d’âge ou par sexe ne sont souvent pas disponibles, il est donc impossible de calculer les taux de blessures selon les données démographiques des participants. Dans nos résultats, il y avait une différence significative entre les skieurs enfants et les skieurs adultes dans la proportion de blessures selon le sexe, mais en raison du manque d’informations sur l’exposition, nous n’avons pas pu conclure que les taux de mortalité étaient similaires ou différents chez les skieurs hommes et femmes. Deuxièmement, il y avait une possibilité de classification erronée des principales causes de décès. Les certificats de décès ne permettaient pas de savoir comment les médecins légistes ou les coroners décidaient de la principale cause de décès lorsque des blessures mortelles endommageaient plusieurs organes. Troisièmement, pour 20,9 % des blessures mortelles survenues chez les skieurs adultes et 9,5 % chez les enfants skieurs, le temps de blessure était inconnu, ce qui pourrait fausser la répartition en temps des blessures mortelles signalées ici. Enfin, seules les blessures mortelles liées au ski survenues au Colorado ont été analysées. Les gens supposeraient que de telles données au niveau national auraient plus d’observations et donc plus de puissance statistique. Le CPSC estime qu’il y a environ 24 décès liés au ski et au snowboard par an aux États-Unis.1 Les décès liés au ski et au snowboard au Colorado (environ 10 cas par an) représentent environ la moitié du total des décès liés au ski et au snowboard aux États-Unis. Bien qu’il soit possible d’utiliser les données nationales de la Base de données sur les certificats de décès du CPSC, des données de plus de 10 ans seront nécessaires pour générer plus de 200 cas, et des problèmes de petit nombre existeront encore dans une certaine mesure.

Même avec ces limites, nos résultats ont indiqué que le TBI était la principale cause et que les collisions, souvent avec des arbres, constituaient le principal mécanisme externe de blessures mortelles chez les enfants skieurs. Cela souligne que les stratégies de prévention des ITT, y compris l’utilisation de casques de ski et la prévention des collisions sur les pistes de ski, sont cruciales pour le contrôle et la prévention des blessures chez les enfants skieurs.