Bienvenue à notre prochaine tranche dans So You Want to Be. Dans cette série, nous mettons en évidence une spécialité spécifique en médecine, comme la médecine d’urgence, et vous aidons à décider si elle vous convient. Beaucoup d’entre vous ont demandé des médicaments d’urgence dans notre sondage, c’est ce que nous couvrons ici. Si vous souhaitez voir à quoi ressemble le fait d’être médecin des urgences, consultez ma chaîne YouTube personnelle, Kevin Jubbal, MD, où je fais une deuxième série en parallèle appelée a Day in the Life. Une fois que le monde sera revenu à une ligne de base plus normale, nous ferons une journée dans la vie d’un médecin urgentiste.
Qu’est-ce que la médecine d’urgence?
La médecine d’urgence est la spécialité concernée par le traitement des patients gravement malades ayant des besoins de santé urgents. Cela peut être le traitement d’affections aiguës comme l’infarctus du myocarde ou la crise cardiaque, ou le traitement d’exacerbations d’affections chroniques, la stabilisation des patients impliqués dans un traumatisme, etc.
Parce que les médecins des URGENCES traitent des affections aiguës dans tous les domaines de la médecine, ils doivent en savoir un peu plus sur tout, mais ne pas plonger profondément dans un domaine spécifique. Considérez-les comme le touche-à-tout, maître de rien. Si vous avez une crise cardiaque et que vous n’avez pas de cardiologue à proximité, voir un médecin urgentiste est la meilleure chose à faire. Comme le dit mon collègue en médecine d’urgence, « si jamais vous avez un problème médical, nous sommes le deuxième meilleur médecin. »
De manière générale, le travail du médecin urgentiste consiste à stabiliser le patient puis à se référer au spécialiste dans le domaine approprié. Par exemple, si un patient présente de multiples fractures après un accident de moto, il stabilisera les voies respiratoires, la respiration et l’hémodynamique du patient, c’est-à-dire sa pression artérielle et sa circulation. Après cela, ils appelleront les chirurgiens orthopédistes pour évaluer les fractures des extrémités et les chirurgiens plasticiens pour traiter le traumatisme facial. C’est un cas réel de quand j’étais en résidence de chirurgie plastique.
La pratique de la médecine d’urgence est en grande partie fonction de l’emplacement — dans quel type d’hôpital travaillez-vous?
Comté académique
Dans un centre universitaire, vous serez à la pointe de la recherche, équipé des technologies, thérapies et ressources médicales les plus récentes et les plus avancées. En termes de salaire, vous ne serez pas aussi bien payé qu’un médecin de pratique communautaire ou privée, mais vous aurez de meilleurs avantages sociaux et une sécurité d’emploi. Vous disposerez d’un temps protégé pour poursuivre vos recherches et vous apprécierez le faire progresser en encadrant et en enseignant des étudiants et des résidents en médecine. Si vous êtes dans un centre de traumatologie de niveau I, vous pouvez vous attendre à voir des cas plus complexes par rapport à d’autres contextes.
Communauté
En tant que médecin d’urgence communautaire, attendez-vous à « tout faire. »Dans les grands hôpitaux communautaires, il y aura plus de spécialistes pour le soutien, mais dans les petits hôpitaux communautaires dans des milieux plus ruraux, il y a moins de soutien et un plus grand champ de pratique. Vous traiterez plus de patients par vous-même, mais vous transférerez également des patients plus compliqués vers d’autres établissements mieux équipés.
Soins d’urgence
Enfin, les soins d’urgence sont uniques en ce sens que vous travaillez dans un établissement autonome, généralement sans hôpital ni autres spécialités pour le soutien. Vous traiterez les cas de faible acuité, avec la possibilité de transférer les patients au service des urgences ou aux urgences, selon leur état de santé. C’est un environnement moins stressant et est considéré comme une bonne option pour les médecins qui souhaitent se détendre un peu vers la fin de leur carrière.
Comment devenir médecin en médecine d’urgence
Pour de nombreuses spécialités non chirurgicales, vous faites d’abord 3 ans de résidence en médecine interne, puis vous vous spécialisez en gastro-entérologie ou en cardiologie ou en maladies infectieuses ou dans une autre spécialité par le biais d’une bourse. La médecine d’urgence est différente car elle a sa propre formation en résidence.
Les résidences en médecine d’urgence durent 3 ou 4 ans. Certains experts dans le domaine affirment que les programmes de formation de 4 ans sont optimaux, car ils offrent une meilleure préparation, une opportunité de développer davantage la maturité personnelle, d’améliorer les interactions avec les patients hospitalisés et d’avoir une plus grande confiance en soi. De plus, il offre plus de temps pour explorer et développer des domaines d’intérêt et poursuivre des intérêts de recherche. D’un autre côté, les programmes de 3 ans présentent des avantages distincts, tels que passer 1 année de moins en formation, gagner un salaire de participant 1 an plus tôt, et la plupart des diplômés se disent aussi satisfaits de leur formation et ne se sentent pas en manque de préparation.
En moyenne, un plus grand nombre d’établissements universitaires dont la recherche est intégrée à la formation auront des programmes de 4 ans, tandis que plus d’établissements communautaires sans orientation de recherche auront des programmes de trois ans.
Compte tenu de la nature très diverse et variée de la médecine d’urgence, il est logique que le programme de résidence soit également très diversifié et varié. La plupart de votre temps sera consacré aux rotations de médecine d’urgence, mais il y a aussi des rotations pour les traumatismes, l’orthopédie, l’échographie, les soins intensifs, l’anesthésie, les soins INTENSIFS pédiatriques, l’obstétrique, etc.
La médecine d’urgence a ouvert la voie aux admissions en résidence avec la Lettre d’évaluation standardisée ou SLOE. La demande de résidence est similaire à celle d’une école de médecine en ce sens que vous remplissez votre demande principale avec votre déclaration personnelle, mais que vous soumettez également des lettres de recommandation. Le SLOE est un moyen de standardiser la lettre de recommandation. Plutôt qu’une lettre jaillissante disant à quel point vous êtes grand, l’auteur de la lettre doit répondre à un ensemble standardisé de questions, telles que la nature de la façon dont vous connaissez l’élève, son engagement envers les EM, sa comparaison avec ses pairs, etc. Cela facilite grandement la quantification, la normalisation et la comparaison des lettres de recommandation. Cela deviendra probablement plus courant parmi d’autres spécialités à mesure que l’étape 1 passera à la réussite / à l’échec.
Le processus d’entrevue de résidence est plus décontracté que la plupart des autres spécialités, ce qui reflète le fait que la spécialité est moins formelle que la plupart. Plutôt que de vous griller sur des questions standardisées, les entretiens avec les EM portent davantage sur le « Test de la bière », c’est-à-dire avoir une conversation décontractée et décider si c’est quelqu’un avec qui vous aimeriez boire quelques bières après un quart de travail.
Le candidat à la GU stéréotypé est l’étudiant qui aimait tout à l’école de médecine, qui ne pouvait pas rester immobile et qui avait toujours besoin d’être actif et de faire quelque chose. Ce sont eux qui veulent en savoir un peu plus sur beaucoup de choses, plutôt que beaucoup sur quelques choses. Certains diraient même ADD, facilement distrait, et toujours en déplacement. Ce sont souvent les sportifs, les amateurs de plein air et les aventuriers qui aiment le camping, la course et l’escalade.
Surspécialités en médecine d’urgence
Comme dans d’autres domaines de la médecine, vous pouvez vous surspécialiser avec une bourse après avoir terminé votre résidence.
Médecine du sport
L’une des bourses EM les plus populaires, la médecine du sport, concerne le traitement non opératoire des blessures musculo-squelettiques, les évaluations pré-participation et la prise en charge des conditions médicales aiguës et chroniques des athlètes. Si vous voulez faire un traitement opératoire, vous voudriez vérifier la chirurgie orthopédique avec une bourse de médecine du sport.
Médecine en milieu sauvage
La médecine en milieu sauvage vise à relever les défis uniques des urgences dans des environnements austères. Cela inclut la médecine tropicale et la médecine des voyages, l’hypothermie, les maladies liées à l’altitude, l’envenimation et d’autres blessures liées aux animaux.
Échographie
L’échographie est fortement poussée à l’urgence pour ses forces diagnostiques non invasives. Les boursiers spécialisés en échographie peuvent également explorer les utilisations nouvelles et futures de la technologie.
Toxicologie
La toxicologie se concentre sur le traitement des surdoses et des retraits de médicaments, de l’envenimation, de l’exposition aux produits chimiques et de l’ingestion de substances toxiques.
Pédiatrie
Si vous souhaitez travailler au service des urgences pédiatriques, vous compléterez une bourse peds après avoir terminé votre résidence en médecine d’urgence.
Médecine hyperbare
La médecine hyperbare se concentre sur l’utilisation des chambres hyperbares et des oxygénothérapies hyperbares pour certaines conditions, et inclut également les aspects médicaux de la plongée en haute mer.
Services médicaux d’urgence (SME)
Le SME, souvent associé à la médecine de catastrophe, se concentre sur les soins préhospitaliers. Cela se traduit par le transport terrestre ou aérien et l’intervention ou la gestion de catastrophes plus importantes.
Ce que vous aimerez de la Médecine d’urgence
Il y a beaucoup à aimer de la médecine d’urgence. En termes de style de vie, certains l’adorent, d’autres le détestent. En moyenne, les médecins des URGENCES travaillent environ 40 heures par semaine, ce qui se traduit généralement par 3 à 4 quarts de travail par semaine, ce qui signifie que vous avez plusieurs jours de congé. Il s’agit d’un travail posté, ce qui signifie que vous entrez et sortez, et ne prenez pas de travail à la maison avec vous, ce que vous ne pouvez pas dire de la plupart des autres spécialités en médecine. C’est une épée à double tranchant cependant — cela signifie également que vous travaillerez des heures irrégulières en fonction de vos quarts de travail, que ce soit le jour ou la nuit, donc un rythme circadien régulier est difficile à trouver. De plus, il n’est pas rare de manquer des événements ou des vacances importants pour la famille et les amis.
La rémunération des médecins urgentistes est très variable selon la région et le type d’hôpital dans lequel vous pratiquez. Nous avons trouvé le salaire le plus élevé de 395/ / heure au Nouveau-Mexique et le plus bas de 130/ / heure à New York. Le médecin EM moyen gagne environ 350 000 $ par an. La ME est également unique en ce sens qu’il s’agit parfois d’une structure de rémunération « mangez ce que vous tuez », ce qui signifie que plus vous voyez de patients et plus vous travaillez d’heures, plus votre rémunération est élevée.
Il y a beaucoup de dynamique d’équipe en jeu en médecine d’urgence, car vous travaillez constamment avec des infirmières, des techniciens et des médecins d’autres spécialités. Il y a un grand degré d’interaction sociale en jeu, non seulement entre les professionnels de la santé, mais vous passerez également beaucoup de temps en face avec les patients et leurs familles. Vous serez constamment sur vos gardes pendant tout le quart de travail, sans trop de temps d’arrêt ni de pauses entre les patients. Certains aiment le rythme rapide, tandis que d’autres souhaitent pouvoir obtenir plus de quelques minutes pour prendre une collation.
EM peut également être incroyablement excitant, avec une grande incertitude. Vous ne saurez pas quels types de patients entrent, ni quand ils entreront. Tu dois être prêt à tout.
Ce que Vous n’Aimerez pas De la Médecine d’urgence
La médecine d’urgence n’est pas sans inconvénients. Malheureusement, un grand nombre de patients abusent du service des urgences, ce qui peut s’avérer une grande source de frustration. Ce n’est PAS une discussion sur les raisons pour lesquelles l’ED est maltraité, les problèmes sociaux, les problèmes politiques ou les changements à apporter pour y remédier, mais plutôt sur ce que vous vivrez en tant que médecin travaillant là-bas.
Mon collègue des urgences qui m’a aidé dans la rédaction de ce post a mentionné un patient venu pour des lèvres sèches et gercées pendant l’épidémie de COVID-19. Non, ce n’est pas une blague. Vous aurez également des immigrants illégaux ou des patients non assurés utilisant l’urgence comme source de soins primaires plutôt que pour des conditions médicales urgentes. Les patients sans-abri peuvent feindre des conditions médicales pour obtenir un toit au-dessus de leur tête et de la nourriture à manger pour une nuit. Les toxicomanes se rendent au service des urgences en présentant un comportement de recherche de drogue pour obtenir des analgésiques, ce qui est devenu un problème de plus en plus courant compte tenu de l’épidémie d’opioïdes.
Ces situations ne sont pas nécessairement la faute des patients, mais en tant que médecin urgentiste, le service d’urgence servant de filet de sécurité devient une source de frustration. Traiter des patients très agités ou intoxiqués signifie également que les médecins de la MU courent un risque plus élevé de dommages physiques de la part des patients par rapport à la plupart des autres spécialités.
Pour ces raisons et d’autres, les médecins de l’EM connaissent certains des taux d’épuisement professionnel les plus élevés. Certains facteurs contributifs comprennent le travail en première ligne, une intensité et un stress élevés constants, l’imprévisibilité, le temps croissant nécessaire à la cartographie au détriment de l’interaction avec le patient et un rythme circadien irrégulier. Il y a aussi une crainte de litiges qui se profilent au-dessus de votre tête étant donné les taux plus élevés de réclamations pour faute professionnelle par rapport au médecin moyen.
Vous ne verrez pas non plus de choses excitantes sans arrêt. Le pain et le beurre, c’est-à-dire les choses les plus courantes que vous verrez au jour le jour, comprennent souvent des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales et des maux de tête. Le bilan standard peut devenir monotone et les traitements ne sont pas toujours définitifs.
Enfin, vous pouvez recevoir de la chaleur de la part d’autres spécialistes, qui oublient rapidement que les médecins ambulatoires doivent aller à un pouce de profondeur mais à un kilomètre de large, alors que la plupart des autres spécialistes vont à un kilomètre de profondeur et à un kilomètre de large. Vous ne connaîtrez pas la nuance de chaque condition, car votre travail consiste simplement à gérer les cas urgents, à les stabiliser et à les transférer aux spécialistes le cas échéant. Pour cette raison, certains spécialistes seront frustrés de ne pas gérer les cas avec le même degré de nuance qui peut leur sembler évident.
Faut-Il devenir Médecin Urgentiste?
Comment pouvez-vous décider si la médecine d’urgence est un bon domaine pour vous?
Si vous vous épanouissez dans des environnements au rythme rapide, parfois chaotiques et imprévisibles, cela peut convenir. Cela ne vous dérange pas de travailler tout un quart de travail et de profiter d’une action sans arrêt, même si ce n’est pas toujours l’action la plus excitante. Vous pouvez être obligé de pratiquer le jeûne intermittent, plus précisément l’alimentation limitée dans le temps, car vous n’aurez pas beaucoup de temps d’arrêt sur vos quarts de travail. Vous travaillerez dur lorsque vous serez au travail, mais vous pourrez vous débrancher complètement lorsque vous serez éteint. Pas de téléavertisseur, pas de suivi des patients ou de prise d’appels à domicile.
Vous devriez profiter de la récompense de sauver des vies, comme étant l’une des rares spécialités qui le font vraiment. Vous ne serez pas toujours remerciés, car les patients vivent les moments les plus effrayants et stressants de leur vie.
Vous ne devriez pas non plus vous éloigner des procédures — vous ferez plus que la plupart des autres spécialités médicales, bien que évidemment pas autant que les chirurgiens. Ces procédures sont très variées, y compris l’incision et le drainage des abcès, les ponctions lombaires, la paracentèse, la thoracentèse, les lacérations de suture, la réduction des fractures et même les thoracotomies et les trompes thoraciques.
Un grand merci aux multiples médecins urgentistes de MedSchoolInsiders qui ont apporté leur contribution. Si vous êtes intéressé par la médecine d’urgence, qui de mieux pour apprendre que les médecins EM eux-mêmes. Si vous avez besoin d’aide pour passer vos examens MCAT, USMLE ou autres, nos tuteurs peuvent maximiser vos performances le jour du test. Si vous postulez à une école de médecine ou à une résidence en médecine d’urgence, nos docs EM peuvent partager les tenants et les aboutissants de ce qu’il faut et comment naviguer le plus efficacement possible dans le processus hautement nuancé.
Merci à tous d’avoir lu ! Quelle spécialité voulez-vous que je couvre ensuite?