La gestion des plaies de stomie présente cette version étendue de Nutrition 411 pour aider les lecteurs à répondre aux préoccupations nutritionnelles transculturelles. Nous sommes reconnaissants aux auteurs pour leurs idées opportunes.
Selon les données du Bureau du recensement des États-Unis, en juillet 2006, environ un résident américain sur trois (environ 100 millions de personnes) était une minorité. Les hispaniques constituent le groupe minoritaire le plus important (44,3 millions, soit 14,8 % de la population), suivis des Noirs américains (40.2 millions, soit environ 13,5% de la population) et asiatiques (14,9 millions).1 Les statistiques du recensement prévoient que la diversité raciale et ethnique continuera d’augmenter jusqu’au milieu du siècle. D’ici 2050, la population minoritaire devrait atteindre environ 235,7 millions, soit 54% de la population américaine.2 La population hispanique devrait tripler et la population asiatique devrait plus que doubler. Le nombre d’Indiens d’Amérique et d’autochtones d’Alaska devrait également passer de 4,9 millions à 8,6 millions (ou de 1.6% à 2% de la population totale), et le nombre d’Hawaïens autochtones et d’autres insulaires du Pacifique devrait plus que doubler, passant de 1,1 million à 2,6 millions.
D’énormes variations dans la langue, la culture, les croyances religieuses, l’éducation, les habitudes alimentaires et le statut socioéconomique existent au sein de chaque groupe minoritaire. Les patients ayant des origines culturelles et religieuses différentes apportent souvent leurs propres croyances et pratiques qui peuvent affecter le traitement médical, y compris la cicatrisation des plaies. Les professionnels de la santé ne peuvent pas supposer que chaque groupe, soigneusement catégorisé par le Bureau du recensement des États-Unis, est hétérogène. Cependant, une compréhension de base des normes religieuses et culturelles liées aux habitudes alimentaires peut aider les diététistes et les autres membres de l’équipe de soins de santé. L’objectif du plan de soins nutritionnels pour les patients présentant des plaies est de répondre aux besoins en nutriments dans le contexte des habitudes alimentaires habituelles.
Cet article traite des habitudes alimentaires des plus grands groupes ethniques, raciaux et religieux de notre pays et explique comment ces régimes affectent l’apport en nutriments en ce qui concerne la cicatrisation des plaies. Les lignes directrices générales sur les nutriments pour la cicatrisation des plaies sont décrites dans le tableau 1. Les plans de traitement individuels, y compris les décisions concernant la supplémentation en vitamines et en minéraux, doivent adapter ces lignes directrices pour répondre aux besoins et aux conditions médicales de chaque patient spécifique. 
Habitudes alimentaires hispaniques
Le Bureau du recensement des États-Unis définit le profil hispanique / Latino comme les Cubains, les Mexicains, les Portoricains et les Sud et Centre-Américains. La population américano-mexicaine constitue la majorité de la population hispanique. Le régime mexicain typique est riche en glucides complexes sous forme de maïs, de produits à base de maïs, de haricots et de riz. Les œufs, le poisson, les haricots et la plupart des types de viande et de volaille fournissent suffisamment de protéines pour répondre à la plupart des besoins.3 Les régimes mexicains sont souvent riches en matières grasses car de nombreux aliments sont frits. Les nutriments qui manquent le plus sont probablement le calcium, le fer, la vitamine A, la folacine et la vitamine C3, dont beaucoup sont essentiels à la cicatrisation des plaies.
Si les besoins en nutriments sont accrus à cause des blessures, un régime avec de la viande, de la volaille, des haricots et du fromage faible en gras peut fournir des protéines supplémentaires. L’utilisation libérale de tomates et de fruits, ingrédients courants dans les aliments mexicains, peut augmenter l’apport en vitamine C. Les cliniciens devraient également encourager un régime alimentaire comprenant des légumes à feuilles vert foncé et des légumes jaune foncé, même si une partie de la population hispanique ne connaît pas ces aliments.
Habitudes alimentaires asiatiques
La classification des Asiatiques du Bureau du recensement des États-Unis comprend des personnes provenant d’une grande variété de pays, notamment le Vietnam, la Chine, l’Inde, le Pakistan et le Japon. Leurs cultures correspondantes ont des habitudes alimentaires diverses. Cependant, la composition des repas et les techniques de cuisson sont similaires dans les régions asiatiques. La préparation comprend la friture, le barbecue, l’ébullition et la cuisson à la vapeur. Ces techniques de cuisson rapide peuvent prévenir la perte de nutriments. Un autre élément commun est que les produits laitiers sont rarement utilisés.4 La plupart des cultures asiatiques obtiennent des protéines de poisson, de porc et de volaille, qui peuvent fournir des quantités adéquates si l’apport alimentaire est suffisant. Le principal aliment de base de tous les régimes de cette culture est le riz, y compris les produits à base de farine de riz, qui fournit de l’énergie (calories) pour la cicatrisation des plaies. Les légumes et les fruits constituent également une grande partie de l’alimentation de nombreux Asiatiques.
Le régime traditionnel chinois obtient plus de 80% de ses calories à partir de céréales, de légumineuses et de légumes et 20% de protéines animales, de fruits et de graisses.5 La plupart des Asiatiques sont intolérants au lactose et obtiennent du calcium à partir du tofu ou en consommant de petits poissons avec des os. Parce que cette population ne boit généralement pas de lait, les suppléments nutritionnels médicaux crémeux ne sont parfois pas facilement acceptés. La plupart des compléments alimentaires commerciaux recommandés pour la cicatrisation des plaies sont sans lactose. Il est important de communiquer à la personne intolérante au lactose que ces suppléments sont appropriés et sûrs pour leur utilisation.
Les Indiens d’Asie et les Pakistanais, classés comme faisant partie de la population asiatique par le Bureau du recensement des États-Unis, utilisent davantage les légumineuses que les autres cultures asiatiques. Un régime végétarien ou végétalien est courant pour beaucoup de cette région. Un régime végétalien bien planifié peut répondre aux besoins nutritionnels des patients. Cependant, les végétaliens qui ne consomment pas une grande variété de sources de protéines peuvent manquer de certains acides aminés essentiels, en particulier si leurs besoins en protéines sont accrus à cause des blessures. S’il n’est pas possible de répondre aux besoins en protéines avec le régime alimentaire habituel ou l’apport en repas, un supplément de protéines peut être nécessaire. La sélection de suppléments de protéines pour les végétaliens est parfois compliquée car beaucoup utilisent des produits d’origine animale comme base.
Le régime alimentaire riche en riz, légumes et poissons commun aux populations chinoise, philippine, indienne d’Asie, laotienne et vietnamienne peut entraîner une carence en fer ou en zinc, ce qui peut affecter la cicatrisation des plaies. Les tests de laboratoire peuvent confirmer une suspicion d’anémie ferriprive, qui peut être corrigée, si nécessaire, pour tenter d’améliorer le processus de cicatrisation des plaies. La supplémentation en zinc chez les patients présentant des plaies est controversée. Cependant, lorsqu’une carence est suspectée ou confirmée, un essai d’un supplément de zinc à faible dose ou d’une multivitamine avec du zinc pourrait améliorer la cicatrisation des plaies.6
Habitudes alimentaires afro-américaines
De nombreux Afro-Américains sont éloignés de leur patrie d’origine de plusieurs générations. Les preuves suggèrent que le régime alimentaire afro-américain typique d’aujourd’hui est influencé par le mode de vie des grands-parents ou des arrière-grands-parents qui vivaient dans le sud des États-Unis.7 Le régime traditionnel afro-américain comprend des légumes verts, des légumineuses, des haricots, du riz, des pommes de terre et d’autres légumes vert foncé et jaunes. Ce régime est riche en vitamine A, en fer et en fibres. Les légumineuses, les haricots, les viandes maigres, le poisson et la volaille fournissent généralement des protéines adéquates pour la cicatrisation des plaies.
Dans cette culture, la nourriture est souvent frite et / ou comprend l’ajout de sauces et de sauces riches qui pourraient augmenter la teneur en matières grasses et en calories des repas. De nombreux Afro-Américains sont intolérants au lactose et, par conséquent, peuvent ne pas consommer beaucoup de lait ou de fromage. Comme d’autres populations intolérantes au lactose, si un supplément de protéines ou de calories est nécessaire, un supplément sans lactose ou un supplément à base de jus est parfois indiqué.
Le tableau 2 résume les caractéristiques générales de ces trois principaux groupes ethniques. 
Problèmes de santé des populations minoritaires Qui Affectent la cicatrisation des plaies
Selon les données de 2007 du Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS)8, le taux d’obésité aux États-Unis était de 25,6 % en 2007. L’obésité est un facteur de risque majeur pour le diabète. Certains groupes ethniques, en particulier les Américains d’origine mexicaine et les Afro-Américains, ont des taux d’obésité et de diabète plus élevés que les autres groupes de population.9,10 Les statistiques indiquent que les Hispaniques sont deux fois plus susceptibles de souffrir de diabète que les non-Hispaniques.10 Les adultes afro-américains sont 1,9 fois plus susceptibles que les adultes blancs non hispaniques d’être atteints de diabète.9
Le diabète et l’obésité peuvent avoir un effet néfaste sur la cicatrisation des plaies. Le diabète incontrôlé peut entraîner une malnutrition cellulaire et finalement retarder la cicatrisation des plaies. Lorsqu’une personne est en surpoids, il est plus difficile de se repositionner et de se retourner pour soulager la pression sur les protubérances osseuses. Une conséquence du poids supplémentaire est une pression accrue sur les points de pression, contribuant éventuellement au développement de l’ulcère de pression et / ou rendant la guérison plus difficile. Le traitement du diabète et de l’obésité relève probablement des normes culturelles d’un patient. Cependant, une restriction sévère des calories n’est pas recommandée lorsqu’un patient a une plaie cicatrisante.
Pratiques alimentaires religieuses
Les croyances religieuses influencent le système de valeurs, les traditions et les pratiques alimentaires d’une personne, ce qui, à son tour, peut affecter la sélection des aliments. Le niveau d’engagement d’une personne envers sa religion peut influer sur l’adoption ou non des pratiques alimentaires de cette religion. Une compréhension des diverses croyances religieuses en ce qui concerne l’alimentation peut aider les praticiens à formuler des recommandations pour la cicatrisation des plaies.
Hindouisme. L’hindouisme, la religion la plus ancienne au monde, est fréquent chez les personnes d’origine indienne. Les Hindous respectent toute vie, humaine et animale. Dans cette religion, la viande et les œufs ne sont pas consommés parce qu’ils représentent la vie, pas plus que le poulet et les porcs, car ces animaux sont considérés comme des charognards.11 La majorité des Hindous sont végétariens, mais certains mangent du poisson et d’autres peuvent consommer des produits laitiers. Parce que les protéines sont un élément clé de la cicatrisation des plaies, fournir des protéines adéquates est parfois difficile. L’anémie ferriprive et la carence en zinc sont également des problèmes possibles.
Bouddhisme. Les personnes d’Asie du Sud-Est, y compris le Vietnam, le Cambodge, le Laos, le Tibet, la Chine, le Japon et la Thaïlande, pratiquent couramment le bouddhisme. Certains bouddhistes s’abstiennent de manger de la viande et du poisson, mais ce n’est pas interdit.12 Le riz est un aliment de base pour la plupart des bouddhistes et une alimentation modérée (ne pas trop manger aux repas) est une pratique courante. Répondre aux besoins en calories et en protéines peut être difficile pour les personnes habituées à manger modérément. Les patients bouddhistes souffrant de blessures ont besoin d’être encouragés à consommer des aliments riches en calories tels que des aliments enrichis en calories et en protéines plusieurs fois par jour.
Judaïsme. Le Judaïsme remonte aux anciens Hébreux. Les lois alimentaires juives sont des ordonnances bibliques qui incluent des règles concernant la nourriture, principalement sur la sélection, l’abattage et la préparation de la viande.5 Les produits alimentaires casher, qui sont préparés rituellement et approuvés pour la consommation, sont désignés par la marque appropriée telle que K ou U.13 Certains suppléments de protéines et de calories sont approuvés casher et sont également identifiés par les symboles K ou U sur l’étiquette. Les membres les plus pieux de la foi juive ne combinent pas le lait et la viande dans le même repas; les maisons juives orthodoxes traditionnelles conservent deux ensembles de plats, de l’argent et des ustensiles, l’un pour le lait et l’autre pour la viande.5 établissements de santé avec une grande clientèle orthodoxe ont des cuisines orthodoxes, où des ustensiles et des plats séparés pour la viande et les produits laitiers sont utilisés. Beaucoup de Juifs, même ceux qui ne sont pas strictement casher, adhèrent à la règle de prévoir la consommation de tous les animaux qui n’ont pas de sabots fendus et ne mâchent pas leur croûte. Par conséquent, la plupart des Juifs ne consomment pas de porc et de produits à base de porc. En outre, tous les fruits de mer qui n’ont pas de nageoires et d’écailles sont interdits. Cela signifie que les crustacés, y compris les homards, les huîtres, les crevettes, les palourdes et les crabes, ne sont pas des choix appropriés pour ce groupe. Une question controversée au sein du Judaïsme est la valeur de l’initiation des tétées entérales et parentérales, puis de la fin des tétées. Les personnes orthodoxes insistent généralement pour que les tétées ne cessent pas une fois qu’elles sont initiées.14
Islam. L’islam (musulman) est la plus jeune des grandes religions mais se développe rapidement. Il est conseillé aux musulmans d’arrêter de manger lorsqu’ils ont encore faim et de toujours partager de la nourriture.5 Les lois alimentaires établies par Muhammad interdisent de manger des porcs et de boire de l’alcool. Le Saum, le rituel du jeûne observé pendant les 30 jours du Ramadan, nécessite de s’abstenir de toute nourriture du lever au coucher du soleil.15 personnes malades sont dispensées de jeûner. Le caractère sacré de la vie est important pour les musulmans. Cependant, le maintien d’un patient en phase terminale sur un support de vie artificiel pendant une période prolongée dans un état végétatif n’est pas encouragé; les directives avancées sont favorisées.16 Les musulmans croient que la maladie est l’expiation du péché, mais ils sont encouragés à consulter un médecin en cas de besoin.
Autres questions culturelles
De nombreuses cultures ont des croyances qui pourraient affecter la consommation alimentaire. Par exemple, la médecine chinoise cite la nécessité d’un équilibre entre le yin et le yang et entre les cinq éléments que sont l’eau, le feu, la terre, le métal et le bois. Les aliments Yin sont chauds, plus riches en calories et censés améliorer la circulation en augmentant le métabolisme; les aliments yang sont frais et éliminent les toxines en abaissant le métabolisme.4 Le régime chinois idéal comprend un mélange des deux types d’aliments pour maintenir l’équilibre du corps. Traditionnellement, moins la personne est active, plus il faut de nourriture yin.
Certains Hispaniques de diverses cultures croient au concept « chaud » et « froid » des aliments, des herbes et des maladies. Dans le cadre de cette croyance, un bon repas fournit un équilibre entre les aliments chauds et froids et ceux qui mangent des aliments avec des températures qui ne leur conviennent pas peuvent tomber malades.17 Les aliments « chauds » comprennent les piments, l’ail, les oignons, la plupart des céréales, des coupes de viande coûteuses, des huiles et de l’alcool. Les aliments « froids » sont la plupart des légumes, des fruits tropicaux, des produits laitiers et des coupes de viande peu coûteuses.
Lors de l’évaluation d’individus de culture chinoise ou hispanique, le processus d’évaluation devrait inclure des questions concernant leurs croyances dans ce type de système. Si possible, les soins nutritionnels doivent inclure un régime qui inclut les principes yin / yang ou chaud / froid, si cela est important pour le patient.
Soins nutritionnels pour la cicatrisation des plaies
Tous les patients présentant des plaies nécessitent un dépistage et une évaluation nutritionnels complets. Le DR devrait examiner le dossier médical et établir un plan de traitement. L’évaluation doit inclure l’évaluation et l’examen des données anthropométriques — c’est—à-dire la taille, l’historique du poids et l’indice de masse corporelle – ainsi que des tests biochimiques, en particulier ceux indiquant les réserves de protéines, les réserves de fer et l’état d’hydratation. Un historique complet de l’alimentation et de la nutrition, qui comprend des questions sur les habitudes alimentaires culturelles et religieuses, complète la collecte de données. Le praticien peut trouver utile d’évaluer l’influence culturelle sur les habitudes alimentaires en utilisant l’ABCDE18 pneumonique:
A: Attitudes des clients et des familles au sein de leur culture
B: Croyances – croyances et traditions religieuses
C: Contenu – histoire personnelle, y compris l’économie, l’émigration et le rôle de la nourriture dans la famille
D: Style de prise de décision au sein de la famille et de la culture
E: Environnement – interprètes de la culture ou de la langue
Style d’entrevue. Lors de l’entrevue avec des patients et / ou des familles, il est important de tenir compte des différences de styles de communication entre les cultures américaine / occidentale et non occidentale. Par exemple, le contact visuel est apprécié par les Américains de race blanche, mais est considéré comme impoli pour de nombreux Américains d’origine asiatique et amérindienne. L’accueil sur la base du prénom dénote un manque de respect dans certaines cultures. Le tableau 3 décrit certains des paramètres culturels qui peuvent affecter l’interaction avec des patients de différentes cultures.
Après avoir terminé une évaluation nutritionnelle, le DR comparera les besoins en nutriments au régime alimentaire du patient. Selon les besoins en nutriments et l’apport en repas, des aliments supplémentaires, des suppléments vitaminiques ou des suppléments riches en calories et en protéines sont parfois recommandés pour améliorer la cicatrisation des plaies. Le suivi et l’évaluation du processus de cicatrisation des plaies peuvent entraîner des changements dans les interventions nutritionnelles au fil du temps. Qu’un patient vive à la maison ou dans un établissement, le clinicien doit tout mettre en œuvre pour répondre aux besoins d’un patient dans le contexte de ses croyances culturelles et religieuses. Si des suppléments sont nécessaires, fournissez des produits qui ne violent pas le système de croyance d’un patient.
Mise en pratique
La diversité culturelle en Amérique modifie le paysage des soins de santé et des services alimentaires. Les établissements de vie assistée et de soins de longue durée doivent offrir un environnement aussi accueillant que possible. Pour les patients dans ces établissements, les cliniciens devraient encourager les membres de la famille à suggérer des aliments adaptés à la culture que l’établissement peut fournir. L’établissement devrait également encourager les membres de la famille à fournir des aliments familiers à la maison, surtout si l’apport en repas du patient à l’établissement est médiocre. Les aliments familiers ont deux avantages— ils rendent un environnement institutionnel plus accueillant et peuvent également encourager un apport nutritionnel plus important. L’établissement de soins et les membres de la famille peuvent travailler en tandem pour maximiser l’apport en repas de chaque patient à risque nutritionnel en raison de blessures, indépendamment de sa culture ou de ses croyances religieuses. Différents groupes travaillant ensemble pour l’amélioration des personnes âgées et des malades illustrent l’idéal de melting-pot de nos ancêtres.
Pour plus d’informations, visitez le Centre d’information sur l’alimentation et la nutrition de l’USDA. Cultural and ethnic food and nutrition education materials: a resource list for educators, janvier 2008. Disponible à : www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf . Consulté le 15 mars 2009.
À venir: Comprendre le Score d’Acides aminés corrigé de la digestibilité des protéines (PDCAA)
Nancy Collins, PhD, RD, LD /N, FAPWCA, est fondatrice et directrice exécutive de RD411.com et Wounds411.com . Au cours des 20 dernières années, elle a été consultante auprès d’établissements de santé et experte médico-juridique auprès de cabinets d’avocats impliqués dans des litiges en matière de santé. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, est une diététiste enregistrée à Salisbury, en Caroline du Nord, dont la spécialité est les soins de longue durée. Elle est directrice associée de RD411.com et analyste des preuves pour la bibliothèque d’analyse des preuves de l’American Dietetic Association. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, est une diététiste enregistrée et autorisée à Evansville, DANS, dont la spécialité est les soins de longue durée. La correspondance peut être envoyée au Dr Collins à [email protected] .
Cet article n’était pas soumis au processus d’examen par les pairs de la gestion des plaies de stomie.