- Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, ou OHSS, est une affection caractérisée par une hypertrophie des ovaires et une accumulation de liquide dans la cavité abdominale
- Il survient sur une période de plusieurs jours après la récupération des ovules, ou en tout début de grossesse
Les problèmes observés avec OHSS peuvent inclure:
- Distension abdominale inférieure (ballonnements)
- Douleurs abdominales
- Nausées avec vomissements possibles
- Diarrhée
- Sensation de difficulté à respirer – due à la pression des ovaires et du liquide sur le diaphragme (muscle respiratoire)
La distension abdominale est très fréquente après avoir stimulé les ovaires avec des médicaments injectables. Par conséquent, la distension abdominale seule ne fait pas de « syndrome d’hyperstimulation ». La meilleure façon de traiter l’hyperstimulation ovarienne est de l’éviter en premier lieu – de stimuler la femme très prudemment avec les médicaments injectables.
Comment prévenir le syndrome d’hyperstimulation ovarienne avec un déclencheur de Lupron
Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, du SOPK et d’un nombre élevé de follicules antraux courent un risque beaucoup plus élevé que la patiente moyenne de FIV.
Il existe tout un spectre de gravité avec l’hyperstimulation. Elle peut être très légère – ou modérée ou sévère. Un SHO léger est très fréquent et survient dans environ 35% des cas de stimulation ovarienne. La forme bénigne est si fréquente qu’elle est considérée comme une situation presque « normale » après une stimulation ovarienne.
Les cas légers et modérés sont pris en charge par observation – comprenant souvent un examen par le médecin, une évaluation échographique et parfois une prise de sang.
Les cas graves nécessiteront parfois une hospitalisation et / ou une paracentèse – une procédure permettant de drainer l’excès de liquide de la cavité abdominale (voir ci-dessous).
Image échographique d’un ovaire hyperstimulé et d’un liquide libre dans l’abdomen
Ligament ovarien avec flux sanguin doppler montré par des couleurs rouges et bleues
L’ovaire a des curseurs dessus – mesure 7,1 sur 6,4 cm de diamètre
Le liquide est la zone noire autour de l’ovaire
Pourquoi le SHO se produit-il?
Le SHO est causé par un processus qui entraîne des vaisseaux sanguins « qui fuient ». Dans la terminologie des médecins, nous disons qu’il y a une augmentation de la perméabilité capillaire et un déplacement du liquide de l’intérieur des vaisseaux sanguins dans les compartiments du « 3ème espace ».
Plusieurs substances semblent être impliquées dans le processus OHSS. On pense actuellement que des niveaux accrus de facteur de croissance endothélial vasculaire, ou VEGF, sont une cause majeure du développement du SHO.
La prise en charge des SHO
Si le processus du SHST s’aggrave, une évaluation plus approfondie est effectuée. Cela inclurait souvent:
- Examens physiques et échographies pour mesurer les ovaires et évaluer le poids quotidien du liquide libre
- (une autre mesure de la quantité de liquide libre s’accumule)
- Prise de sang pour la CBC, les électrolytes et la créatinine
Hospitalisation
Si l’hyperstimulation augmente jusqu’à une situation grave, une hospitalisation peut être nécessaire. Il n’y a pas de règles absolues pour cela, mais l’hospitalisation est souvent envisagée avec un ou plusieurs des éléments suivants:
- Douleurs abdominales sévères
- Nausées et vomissements sévères
- Pression artérielle très basse
- Anomalies graves des résultats des analyses sanguines
- Débit urinaire extrêmement faible
Paracentèse
La paracentèse se fait à l’aide d’un guidage par ultrasons afin que nous puissions placer une aiguille en toute sécurité dans la cavité abdominale et surveiller la progression de l’élimination du liquide. Nous appelons souvent cela « tapoter » le patient – pour enlever le liquide.
Image montrant une paracentèse en cours pour un SHO
Ovaire élargi à gauche, en haut du vagin à V
L’aiguille est la ligne blanche à gauche du X rouge
2 litres de liquide ont été aspirés lentement de l’abdomen de cette patiente
Comment prévenir le syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Le SHO est mieux évité par une utilisation très prudente des médicaments injectables de FSH chez les femmes à risque d’hyperstimulation en conjonction avec utilisation appropriée d’un déclencheur agoniste (Lupron) au moment du déclenchement de la maturation des œufs.
Évaluation des facteurs de risque pour le développement de SHO et le choix du meilleur protocole de stimulation ovarienne et du dosage approprié du médicament. Les facteurs de risque que les spécialistes de la fertilité devraient examiner pour prédire qui est le plus à risque de SHO comprennent:
- Nombre élevé de follicules antraux
- Taux sanguin élevé d’AMH
- Taux sanguin élevé de LH et rapport élevé de LH à FSH
- Tous ces facteurs sont également utiles pour estimer une dose idéale de médicament injectable de FSH
La surveillance de la réponse aux médicaments injectables doit être fait avec soin avec des visites de surveillance plus fréquentes pour les patients à risque plus élevé d’hyperstimulation. Il est important d’ajuster soigneusement la dose pendant le processus de stimulation pour réduire le risque de surstimulation.
Il existe d’autres méthodes utilisées par les spécialistes de la fertilité pour réduire ou éliminer le risque de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne:
- Utilisation d’un déclencheur de Lupron pour induire une poussée de LH (au lieu de donner le vaccin contre l’HCG)
- Cela ne peut être fait que si le patient n’a pas été régulé avec du Lupron pour la stimulation de la FIV
- Notre étude sur les taux de réussite élevés de la FIV à l’aide de déclencheurs de Lupron
- » Coasting « le patient pendant 1 à 3 jours sans autres injections de médicament FSH avant de donner le coup de déclenchement de l’HCG – s’il y a beaucoup de follicules et un taux élevé d’estradiol
- Donnant moins que la dose unitaire standard de 10 000 unités d’HCG pour le déclencheur (par exemple, en utilisant 5 000 unités)