Que sont les tumeurs fibromes?
Les fibromes sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses), ou des excroissances, dans la paroi musculaire de l’utérus. On pense que chaque fibrome provient d’une seule cellule qui se développe en une masse. On pense que les hormones œstrogènes et progestérones (produits des ovaires) favorisent la croissance des fibromes. Certains fibromes resteront de taille stable pendant de nombreuses années tandis que d’autres apparaîtront soudainement et se développeront assez rapidement. La nécessité ou non d’un traitement dépend de la taille, de l’emplacement et du taux de croissance des fibromes. Les symptômes sont causés par la taille des fibromes eux-mêmes (lourdeur ou pression dans le bassin), ou par une pression sur les organes environnants tels que la vessie ou le gros intestin. Très rarement, environ 1 cas sur 10 000, un fibrome peut se transformer en sarcome, ou cancer très agressif.De nombreux fibromes ne produisent aucun symptôme et sont simplement notés au cours des examens annuels de routine et des frottis Pap. D’autres provoqueront des périodes lourdes et prolongées. Dans d’autres situations encore, la taille et la position du ou des fibromes peuvent provoquer des douleurs pendant les rapports sexuels, une augmentation des crampes menstruelles ou une diminution de la capacité de la vessie.
Existe-t-il des traitements médicaux pour les fibromes?
Les traitements hormonaux ont relativement peu d’effet sur les fibromes. En fait, les pilules contraceptives peuvent parfois les faire grandir. Une exception à cela semble être le stérilet contenant de la progestérone, Mirena, qui réduit le flux menstruel, et dans une étude récente, il a été démontré que les fibromes rétrécissent légèrement. Une fois en place, ce stérilet est une contraception efficace pendant sept ans.Les fibromes dépendent principalement des œstrogènes pour stimuler leur croissance. Pour cette raison, ils grandissent souvent jusqu’à la ménopause, puis rétrécissent et peuvent se développer à nouveau si un traitement hormonal substitutif (THS) est utilisé après la ménopause. L’arrêt de la fonction ovarienne par l’utilisation de Lupron peut entraîner une diminution de 30 à 60% de la taille des fibromes sur deux à trois mois, mais ils réapparaîtront quelques mois après l’arrêt du médicament. Pour cette raison, le Lupron joue son meilleur rôle en tant que médicament pour rétrécir les fibromes afin de faciliter une intervention chirurgicale planifiée.
Quels traitements chirurgicaux existe-t-il pour les fibromes?
Myomectomie
L’utérus peut être préservé lorsque les fibromes peuvent être enlevés et que le muscle utérin lui-même est réparé. Cette procédure s’appelle une myomectomie.
Une myomectomie peut être réalisée par incision ouverte ou, dans certains cas, par laparoscopie. La plupart des experts estiment qu’environ 9 à 10 centimètres (environ 4 pouces) de diamètre est le fibrome de la plus grande taille qui doit être retiré par laparoscopie. Quelques points importants à retenir sur la myomectomie:
- Si quatre fibromes ou moins sont présents, le risque de repousse des fibromes au cours des 5 années suivantes après la myomectomie est d’environ 10%.
- Si plus de quatre fibromes sont présents lors de leur retrait, le risque de repousse après une myomectomie est plus que doublé.
- Les tests tels que les échographies et les IRM ne peuvent pas compter avec précision les fibromes lorsque plus de quatre ou cinq sont présents.
- Pour cette raison, le nombre exact de fibromes présents (et donc les chances de repousse après une myomectomie) à plusieurs reprises ne peut pas être déterminé avant le début de la chirurgie de la myomectomie.
- Les adhérences, ou tissus cicatriciels, se forment généralement après une myomectomie et peuvent causer des problèmes de fertilité et des douleurs.
Hystérectomie
Lorsque les symptômes sont suffisamment graves, lorsque les fibromes se développent particulièrement rapidement, lorsqu’il y en a tellement que la myomectomie n’est pas pratique, ou lorsqu’une personne veut être certaine que les fibromes ne repousseront pas, l’ablation de l’utérus et des fibromes ensemble a du sens. Lorsque l’utérus et le col de l’utérus sont enlevés ensemble, on parle d’hystérectomie complète. Dans la plupart des cas, les ovaires peuvent être laissés en place.Les types d’hystérectomie possibles dans une situation individuelle dépendent de la taille de l’utérus et des fibromes, du nombre de chirurgies effectuées précédemment et du fait que vous ayez ou non eu un accouchement vaginal dans le passé. L’hystérectomie laparoscopique peut être réalisée pour retirer un utérus aussi grand qu’une grossesse de cinq mois (environ jusqu’au nombril) ou plus grand dans certains cas. L’hystérectomie vaginale peut être pratiquée s’il y a suffisamment de place dans le bassin et qu’il n’y a pas trop d’adhérences des intestins à l’utérus. Parfois, nous allons faire une laparoscopie pour éliminer les adhérences, puis faire le reste de la chirurgie par voie vaginale. Si l’approche laparoscopique ou vaginale ne fonctionne pas, une incision abdominale est pratiquée (laparotomie traditionnelle), bien que dans notre expérience, cela ne soit nécessaire que dans 5 à 10% des cas. cases.In dans de nombreux cas, nous retirerons l’utérus, mais laisserons le col de l’utérus (bouche de l’utérus) en place. Cliquez sur hystérectomie supracervicale pour en savoir plus.
Qu’en est-il de l’embolisation de l’artère utérine (EAU)?
Cette procédure est effectuée par des radiologues interventionnels. Il s’agit d’introduire un cathéter dans l’artère et le haut de la jambe, de l’enfiler dans les artères alimentant le ou les fibromes, puis d’injecter des granules de plastique qui bouchent les vaisseaux sanguins, privant essentiellement le fibrome de son apport sanguin.En règle générale, cette procédure prend 1 à 2 heures, nécessite une nuit à l’hôpital pour contrôler la douleur et une période de récupération de 1 à 2 semaines. Plus les fibromes traités sont gros, plus la douleur est importante et plus la période de récupération est longue. Les fibromes rétrécissent entre 30 et 60%. Le taux de récurrence des fibromes sur de nombreuses années est incertain, car la procédure est relativement nouvelle. Les patientes sont généralement informées qu’elles ne doivent pas prévoir de tomber enceintes après cette procédure, car il n’est pas certain que la paroi utérine sera suffisamment solide après cette procédure pour mener une grossesse. Il y a également 5 à 10% de chances qu’un ou les deux ovaires cessent de fonctionner après cette procédure.Nous avons vu un certain nombre de femmes qui ont eu des Emirats arabes Unis, puis, lorsque leurs symptômes n’ont pas été guéris, ont subi une hystérectomie laparoscopique. Il n’y a pas eu d’étude scientifique pour comparer directement les deux méthodes, mais ces patients nous ont dit que la douleur après la procédure était moindre après l’hystérectomie qu’après les EAU.