Benvenuti nella nostra prossima puntata in So You Want to Be. In questa serie, evidenziamo una specialità specifica all’interno della medicina, come la medicina d’urgenza, e ti aiutiamo a decidere se è una buona misura per te. Molti di voi hanno chiesto medicine d’emergenza nel nostro sondaggio, quindi e ‘ quello che stiamo coprendo qui. Se vuoi vedere come si presenta un medico EM, controlla il mio canale YouTube personale, Kevin Jubbal, MD, dove faccio una seconda serie in parallelo chiamata a Day in the Life. Una volta che il mondo sarà tornato a una linea di base più normale, faremo un giorno nella vita di un medico di medicina d’urgenza.
Che cos’è la medicina d’urgenza?
La medicina d’urgenza è la specialità interessata al trattamento di pazienti gravemente malati con esigenze sanitarie urgenti. Questo può essere il trattamento di condizioni acute come infarto del miocardio, o attacco di cuore, o il trattamento di esacerbazioni di condizioni di salute croniche, stabilizzare i pazienti coinvolti nel trauma, e altro ancora.
Poiché i medici EM trattano le condizioni acute da ogni campo della medicina, devono sapere un po ‘ di tutto, ma non immergersi in profondità in un dominio specifico. Pensate a loro come il tuttofare, padrone di nessuno. Se stai avendo un attacco di cuore e non hai un cardiologo nelle vicinanze, vedere un EM doc è la cosa migliore. Come dice il mio collega di medicina d’urgenza, ” se mai hai un problema medico, siamo il secondo miglior medico.”
In generale, il compito del medico EM è quello di stabilizzare il paziente e quindi fare riferimento allo specialista nel campo appropriato. Ad esempio, se un paziente arriva con fratture multiple dopo un incidente in moto, stabilizzeranno le vie aeree, la respirazione e l’emodinamica del paziente, ovvero la pressione sanguigna e la circolazione. Dopo di che, chiameranno i chirurghi ortopedici per valutare le fratture alle estremità e i chirurghi plastici per affrontare il trauma facciale. E ‘ un caso reale di quando ero in una clinica di chirurgia plastica.
La pratica della medicina d’urgenza è in gran parte una funzione della posizione — che tipo di ospedale si fa a lavorare?
Academic County
In un centro accademico, sarai all’avanguardia della ricerca, equipaggiato con le più recenti e migliori tecnologie mediche, terapie e risorse. In termini di stipendio, non verrai pagato così come un medico di comunità o di pratica privata, ma avrai benefici migliori e sicurezza del lavoro. Avrai tempo protetto per perseguire la ricerca e ti divertirai a pagarlo in avanti mentorando e insegnando agli studenti di medicina e ai residenti. Se sei in un centro traumatologico di livello I, potresti aspettarti di vedere casi più complessi rispetto ad altre impostazioni.
Comunità
Come medico di medicina d’urgenza della comunità, si aspettano di “fare tutto.”Negli ospedali della comunità più grandi, ci saranno più specialisti per il supporto, ma negli ospedali della comunità più piccoli in contesti più rurali, c’è meno supporto e un campo di pratica più ampio. Tratterai più pazienti da solo, ma trasferirai anche pazienti più complicati in altre strutture meglio attrezzate.
Urgent Care
Infine, urgent care è unico in quanto si sta lavorando in una struttura stand-alone, generalmente senza un ospedale o altre specialità per il backup. Ti occuperai di casi di acutezza inferiore, con la possibilità di trasferire i pazienti al pronto soccorso, o ED, a seconda di quanto sono malati. Questo è un ambiente meno stressante ed è considerato una buona opzione per i medici che vogliono alleviare un po ‘ verso la fine della loro carriera.
Come diventare un medico di medicina d’urgenza
Per molte specialità non chirurgiche, prima fai 3 anni di residenza in medicina interna e poi subspecializzi in gastroenterologia o cardiologia o malattie infettive o un’altra specialità attraverso la fellowship. La medicina di emergenza è diversa in quanto ha una propria formazione di residenza.
Le residenze di medicina d’urgenza hanno una durata di 3 o 4 anni. Alcuni esperti del settore affermano che i programmi di formazione di 4 anni sono ottimali, in quanto forniscono una migliore preparazione, un’opportunità per sviluppare ulteriormente la maturità personale, migliorare le interazioni ospedaliere e avere maggiore fiducia in se stessi. Inoltre, fornisce più tempo per esplorare e sviluppare aree di interesse e perseguire interessi di ricerca. D’altra parte, i programmi di 3 anni hanno vantaggi distinti, come spendere 1 anno in meno in formazione, guadagnare uno stipendio frequentando 1 anno prima, e la maggior parte dei laureati dicono di essere soddisfatti della loro formazione e non si sentono carenti in preparazione.
In media, più istituzioni accademiche con ricerca incorporata nella formazione avranno programmi di 4 anni, mentre più istituzioni incentrate sulla comunità senza un focus di ricerca avranno programmi di tre anni.
Data la natura altamente diversificata e variegata della medicina d’urgenza, ha senso che anche il curriculum di residenza sia molto vario e vario. La maggior parte del tuo tempo sarà speso per le rotazioni di medicina d’emergenza, ma ci sono anche rotazioni per traumi, ortopedia, ultrasuoni, cure critiche, anestesia, terapia intensiva pediatrica, ostetricia e altro ancora.
La medicina d’urgenza ha aperto la strada alle ammissioni di residenza con la lettera standardizzata di valutazione o PRUGNOLO. L’applicazione alla residenza è simile all’applicazione alla scuola di medicina in quanto si compila la domanda primaria con la tua dichiarazione personale, ma anche inviare lettere di raccomandazione. La PRUGNOLA è un modo per standardizzare la lettera di raccomandazione. Piuttosto che una lettera zampillante che dice quanto sei grande, lo scrittore di lettere deve rispondere a una serie standardizzata di domande, come la natura di come conosci lo studente, il loro impegno per EM, come si confrontano con i loro coetanei e altro ancora. Ciò rende molto più facile quantificare, standardizzare e confrontare le lettere di raccomandazione. Questo probabilmente diventerà più comune tra le altre specialità come Passaggio 1 transizioni per passare / fallire.
Il processo di intervista di residenza è più rilassato rispetto alla maggior parte delle altre specialità, il che riflette che la specialità è meno formale della maggior parte. Piuttosto che grigliarti su domande standardizzate, le interviste EM riguardano più il “Test della birra”, il che significa avere una conversazione informale e decidere se si tratta di qualcuno con cui ti piacerebbe avere un paio di birre dopo un turno.
Il candidato EM stereotipato è lo studente che amava tutto nella scuola di medicina, che non poteva stare fermo e aveva sempre bisogno di essere attivo e fare qualcosa. Sono quelli che vogliono sapere un po ‘ di un sacco di cose, piuttosto che un sacco di un paio di cose. Alcuni direbbero anche AGGIUNGERE, facilmente distratto, e sempre in movimento. Questi sono spesso i tipi atletici, all’aria aperta e avventurosi che amano il campeggio, la corsa e l’arrampicata su roccia.
Specializzazioni all’interno della medicina d’urgenza
Come con altri campi della medicina, puoi specializzarti con fellowship dopo aver completato la tua residenza.
Medicina dello sport
Una delle borse di studio EM più popolari, la medicina dello sport, si occupa del trattamento non chirurgico delle lesioni muscoloscheletriche, delle valutazioni pre-partecipazione e della gestione delle condizioni mediche acute e croniche degli atleti. Se vuoi fare un trattamento chirurgico, vorresti controllare la chirurgia ortopedica con una borsa di studio di medicina sportiva.
Wilderness Medicine
Wilderness medicine si concentra sull’affrontare le sfide uniche delle emergenze in ambienti austeri. Ciò include la medicina tropicale e di viaggio, l’ipotermia, le malattie legate all’altitudine, l’envenomation e altre lesioni legate agli animali.
Ultrasuoni
L’ecografia viene spinta pesantemente nell’ED per i suoi punti di forza diagnostici non invasivi. Borsisti specializzati in ultrasuoni anche arrivare a esplorare nuovi e futuri usi della tecnologia.
Tossicologia
La tossicologia si concentra sul trattamento di overdose e ritiri di farmaci, envenomation, esposizioni chimiche e ingestioni tossiche.
Pediatria
Se vuoi lavorare nel reparto di emergenza pediatrica, completerai una borsa di studio pediatria dopo aver completato la tua residenza di medicina d’emergenza.
Medicina iperbarica
La medicina iperbarica si concentra sull’utilizzo di camere iperbariche e terapie iperbariche di ossigeno per determinate condizioni e include anche gli aspetti medici delle immersioni in acque profonde.
Emergency Medical Services (EMS)
EMS, spesso combinato con la medicina delle catastrofi, si concentra sull’assistenza pre-ospedaliera. Ciò si traduce in trasporto terrestre o aereo e risposta o gestione di disastri più grandi.
Che cosa vi innamorerete di medicina di emergenza
C’è molto da amare di medicina di emergenza. In termini di stile di vita, alcuni lo amano, altri lo odiano. In media, i medici EM lavorano circa 40 ore a settimana, che di solito si traduce in 3-4 turni a settimana, il che significa che hai diversi giorni di riposo. Questo è il lavoro a turni, che significa orologio dentro e orologio fuori, e non portare il lavoro a casa con voi, che non è qualcosa che si può dire sulla maggior parte delle altre specialità in medicina. È un’arma a doppio taglio, ma significa anche che lavorerai ore irregolari a seconda dei tuoi turni, sia di giorno che di notte, quindi un ritmo circadiano regolare è difficile da trovare. Inoltre, non è raro perdere importanti eventi familiari e amici o vacanze.
La compensazione tra i medici di medicina d’urgenza è altamente variabile in base alla regione e al tipo di ospedale in cui si sta praticando. Abbiamo trovato lo stipendio più alto di $395/ora nel New Mexico e il più basso di New 130/ora a New York. Il medico EM media fa circa $350.000 all’anno. EM è anche unico in quanto a volte è più di una struttura di compensazione “mangia ciò che uccidi”, il che significa che più pazienti vedi e più ore lavori, più alto è il tuo compenso.
C’è una grande quantità di dinamiche di squadra in gioco in medicina d’urgenza, come si sta costantemente lavorando con infermieri, tecnici, e medici di altre specialità. C’è un ampio grado di interazione sociale in gioco, non solo tra gli operatori sanitari, ma avrai anche una grande quantità di tempo faccia a faccia con i pazienti e le loro famiglie. Sarai costantemente in punta di piedi per tutto il turno, senza troppi tempi di inattività o interruzioni tra i pazienti. Alcuni amano il ritmo veloce, mentre altri vorrebbero poter ottenere più di un paio di minuti per sciarpa giù uno spuntino.
EM può anche essere incredibilmente eccitante, con una grande quantità di incertezza. Non si sa che tipo di pazienti stanno arrivando, o quando arriveranno. Devi essere pronto a tutto.
Ciò che non ti piacerà della medicina d’urgenza
La medicina d’urgenza non è priva di inconvenienti. Sfortunatamente, un gran numero di pazienti abusa del dipartimento di emergenza che può rivelarsi una grande fonte di frustrazione. Questa NON è una discussione sul perché l’ED è abusato, questioni sociali, questioni politiche o quali cambiamenti dovrebbero essere fatti per ridurre questo, ma piuttosto ciò che sperimenterai come medico che lavora lì.
Il mio collega EM che mi ha aiutato nella stesura di questo post ha menzionato un paziente in arrivo per le labbra screpolate secche durante l’epidemia di COVID-19. No, non e ‘ uno scherzo. Avrai anche immigrati clandestini o pazienti non assicurati che usano l’ED come fonte di cure primarie piuttosto che per condizioni mediche urgenti. I pazienti senzatetto possono fingere condizioni mediche per assicurarsi un tetto sopra le loro teste e cibo da mangiare per una notte. Quelli dipendenti da narcotici visitano il dipartimento di emergenza esibendo un comportamento alla ricerca di droghe per proteggere gli antidolorifici, che è diventato un problema sempre più comune data l’epidemia di oppioidi.
Queste situazioni non sono necessariamente colpa dei pazienti, ma come medico di medicina d’urgenza, il dipartimento di emergenza che funge da rete di sicurezza diventa una fonte di frustrazione. Trattare con pazienti altamente agitati o intossicati significa anche che i medici EM sono a più alto rischio di danni fisici da parte dei pazienti rispetto alla maggior parte delle altre specialità.
Per questi e altri motivi, i medici EM sperimentano alcuni dei più alti tassi di burnout. Alcuni fattori che contribuiscono includono il lavoro in prima linea, l’alta intensità e lo stress costanti, l’imprevedibilità, l’aumento del tempo necessario per la creazione di grafici a scapito dell’interazione del paziente e il ritmo circadiano irregolare. C’è anche la paura del contenzioso che incombe sulla tua testa dati i tassi più elevati di richieste di negligenza rispetto al medico medio.
Non vedrai nemmeno cose eccitanti senza sosta. Il pane e il burro, che significa le cose più comuni che vedrete giorno per giorno, spesso includono dolore al petto, dolore addominale e mal di testa. Il workup standard può diventare monotono e i trattamenti non sono sempre definitivi.
Infine, si può ottenere un po ‘ di calore da altri specialisti, che sono pronti a dimenticare che EM medici devono andare un pollice in profondità, ma un miglio di larghezza, mentre la maggior parte degli altri specialisti andare un miglio in profondità e pollici di larghezza. Non si conosce la sfumatura di ogni condizione, perché il vostro compito è semplicemente quello di gestire i casi urgenti, stabilizzare, e handoff agli specialisti quando appropriato. Per questo motivo, alcuni specialisti si sentiranno frustrati per non aver gestito i casi con lo stesso grado di sfumatura che a loro può sembrare ovvio.
Dovresti diventare un medico di medicina d’urgenza?
Come puoi decidere se la medicina d’urgenza è un buon campo per te?
Se prosperi in ambienti frenetici, a volte caotici e imprevedibili, potrebbe essere una buona misura. Non dovresti preoccuparti di lavorare un intero turno e goderti l’azione senza sosta, anche se non è sempre l’azione più eccitante. Potresti essere costretto a praticare il digiuno intermittente, in particolare l’alimentazione limitata nel tempo, poiché non avrai molti tempi di inattività sui tuoi turni. Lavorerai sodo quando sei al lavoro, ma potrai staccare completamente la spina quando sei spento. Nessun cercapersone, nessun follow-up su pazienti o prendere chiamate a casa.
Dovresti goderti la ricompensa di salvare vite umane, essendo una delle poche specialità che lo fanno veramente. Non sempre sarete ringraziati però, come i pazienti sono nei momenti più spaventosi e stressanti della loro vita.
Inoltre, non dovresti rifuggire dalle procedure: farai più della maggior parte delle altre specialità mediche, anche se ovviamente non tanto quanto i chirurghi. Queste procedure sono ad ampio raggio, tra cui incisione e drenaggio di ascessi, forature lombari, paracentesi, toracentesi, lacerazioni di sutura, riduzione delle fratture e persino toracotomie e tubi toracici.
Un grande ringraziamento ai molteplici medici di medicina d’urgenza a MedSchoolInsiders che hanno fornito il loro contributo. Se siete interessati a perseguire la medicina d’urgenza, chi meglio di imparare da che i medici EM stessi. Se hai bisogno di aiuto acing il vostro MCAT, USMLE, o altri esami, i nostri tutor in grado di massimizzare le prestazioni di test-day. Se stai facendo domanda per la scuola di medicina o la residenza di medicina d’urgenza, i nostri documenti EM possono condividere i dettagli di ciò che serve e come navigare nel processo altamente sfumato in modo più efficace.
Grazie a tutti per la lettura! Quale specialità vuoi che copra la prossima?