Linee guida per il numero di embrioni da trasferire a seguito di fecondazione in vitro, N. 182, settembre 2006

Obiettivo: Per esaminare l’effetto del numero di embrioni trasferiti sul risultato di fecondazione in vitro (IVF), per fornire indicazioni sul numero di embrioni da trasferire in IVF-trasferimento di embrioni (ET) al fine di ottimizzare sani nati vivi e ridurre le gravidanze multiple.

Opzioni: Vengono confrontati i tassi di parto vivo, gravidanza clinica e gravidanza multipla o nascita per numero di embrioni trasferiti.

Risultati: gravidanza clinica, gravidanza multipla e tassi di natalità vivi.

Prove: La Biblioteca Cochrane e MEDLINE sono stati cercati articoli in lingua inglese dal 1990 all’aprile 2006. I termini di ricerca includevano trasferimento di embrioni (ET), riproduzione assistita, fecondazione in vitro (IVF), iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI), gravidanza multipla e gestazione multipla. Ulteriori riferimenti sono stati identificati attraverso ricerche manuali di bibliografie di articoli identificati.

Valori: Le prove disponibili sono state esaminate dal Comitato di endocrinologia riproduttiva e infertilità e dal Comitato di medicina materno-fetale della Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada e dal Consiglio della Canadian Fertility and Andrology Society, ed è stato qualificato utilizzando le linee guida di valutazione delle prove sviluppate dalla Task Force canadese sull’esame sanitario periodico.

Benefici, rischi e costi: Questa linea guida ha lo scopo di ridurre al minimo il verificarsi di gestazione multifetale, in particolare multipli di ordine elevato (HOM), pur mantenendo una gravidanza generale accettabile e tassi di natalità vivi dopo IVF-ET.

Raccomandazioni: Le raccomandazioni formulate in questa linea guida derivano principalmente da studi sugli embrioni allo stadio di scissione-quelli coltivati per due o tre giorni. 1. I singoli programmi di FIVET-ET dovrebbero valutare i propri dati per identificare i determinanti specifici del paziente, specifici dell’embrione e specifici del ciclo dell’impianto e della nascita dal vivo al fine di sviluppare politiche di trasferimento degli embrioni che minimizzino l’insorgenza di gestazione multifetale pur mantenendo una gravidanza generale accettabile e tassi di natalità vivi (III-B). 2. In generale, si dovrebbe prendere in considerazione il trasferimento di meno embrioni allo stadio di blastocisti rispetto agli embrioni allo stadio di scissione, in particolare nelle donne con prognosi eccellenti e blastocisti di alta qualità (I-A).

Dichiarazione di sintesi: Le seguenti raccomandazioni sono generalmente destinate agli embrioni in fase di scissione trasferiti il secondo o il terzo giorno. Poiché gli embrioni allo stadio di blastocisti hanno tassi di impianto più elevati rispetto agli embrioni allo stadio di clivaggio, potrebbe essere necessario trasferire meno embrioni allo stadio di blastocisti (II). 3. Nelle donne di età inferiore ai 35 anni, non devono essere trasferiti più di due embrioni in un nuovo ciclo IVF-ET (II-2A). 4. Nelle donne di età inferiore ai 35 anni con prognosi eccellenti, dovrebbe essere considerato il trasferimento di un singolo embrione. Le donne con prognosi eccellenti includono quelle sottoposte al primo o al secondo ciclo di IVF-ET o a quello immediatamente successivo a un ciclo di IVF-ET riuscito, con almeno due embrioni di alta qualità disponibili per il trasferimento (I-A). 5. Nelle donne di età compresa tra 35 e 37 anni, non più di tre embrioni devono essere trasferiti in un nuovo ciclo di IVF-ET. In quelli con embrioni di alta qualità e prognosi favorevoli, si dovrebbe prendere in considerazione il trasferimento di uno o due embrioni nel primo o secondo ciclo (II-2A). 6. Nelle donne di età compresa tra 38 e 39 anni, non più di tre embrioni devono essere trasferiti in un nuovo ciclo IVF-ET (III-B). In quelli con embrioni di alta qualità e prognosi favorevoli, si dovrebbe prendere in considerazione il trasferimento di due embrioni nel primo o nel secondo ciclo (III-B). 7. Nelle donne di età superiore ai 39 anni, non più di quattro embrioni devono essere trasferiti in un nuovo ciclo IVF-ET (III-B). Nelle donne anziane con embrioni di alta qualità superiori al numero da trasferire, si dovrebbe prendere in considerazione il trasferimento di tre embrioni nel primo ciclo IVF-ET (III-B). 8. In casi eccezionali in cui le donne con prognosi infausta hanno avuto più cicli di IVF-ET freschi falliti, si può prendere in considerazione il trasferimento di più embrioni di quelli sopra raccomandati nei successivi cicli di IVF-ET freschi (III-C). 9. Nei cicli donatore-ricevente, l’età dell’ovocita/donatore di embrioni deve essere utilizzata per determinare il numero di embrioni da trasferire (II-2B). 10. Nelle donne con controindicazioni ostetriche o mediche alla gestazione multifetale, dovrebbero essere trasferiti meno embrioni per ridurre al minimo la possibilità di gestazione multifetale. In questi casi, dovrebbe essere perseguita la consultazione pre-trattamento con uno specialista della medicina materno-fetale (III-C). Se del caso, si dovrebbe prendere in considerazione il trasferimento di un singolo embrione (II-3B). 11. Le coppie dovrebbero essere adeguatamente consigliate sui rischi ostetrici, perinatali e neonatali della gestazione multifetale per facilitare il processo decisionale informato sul numero di embrioni da trasferire (II-3B). L’enfasi sulla nascita sana di singleton live come misura del successo in IVF-ET può essere utile nel promuovere una riduzione del numero di embrioni trasferiti (III-C). 12. Occorre sviluppare una strategia di finanziamento pubblico della FIV-ET per l’effettiva attuazione di linee guida che limitino il numero di embrioni trasferiti. Nel contesto di questa strategia, i costi totali dell’assistenza sanitaria sarebbero inferiori a causa della riduzione dell’incidenza di gravidanze e nascite multifetali (III-C). 13. Dovrebbero essere fatti sforzi per limitare le gravidanze multiple iatrogene derivanti dalla stimolazione ovarica non-IVF-ET attraverso lo sviluppo di linee guida adeguate per la cancellazione del ciclo e l’eliminazione degli ostacoli finanziari alla IVF-ET (III-B).

Convalida: Questa linea guida è stata esaminata dal Comitato di endocrinologia riproduttiva e infertilità e dal Comitato di medicina materno-fetale e approvata dall’esecutivo e dal Consiglio della Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada e dal Consiglio della Canadian Fertility and Andrology Society.

Sponsor: Società di ostetrici e ginecologi del Canada. La qualità delle prove riportate in questo documento è stata descritta utilizzando i criteri di valutazione delle prove delineati nel rapporto della Task Force canadese sull’esame periodico di salute (Tabella 1).

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