Sindrome da Iperstimolazione Ovarica, OHSS

• sindrome da iperstimolazione Ovarica, o OHSS, è una condizione con ingrossamento delle ovaie e fluido costruire nella cavità addominale
• Essa si verifica nel corso di un periodo di diversi giorni dopo il prelievo, o molto precoce di gravidanza

Problemi visto con OHSS può includere:

• > Inferiore distensione addominale (meteorismo)
• dolore Addominale
• Nausea con possibile vomito
• Diarrea
• Sensazione di difficoltà a respirare a causa della pressione esercitata dalle ovaie e fluido sul diaframma (dei muscoli respiratori)

distensione Addominale è molto comune dopo la stimolare le ovaie con farmaci iniettabili. Pertanto, la distensione addominale da sola non produce “sindrome da iperstimolazione”. Il modo migliore per affrontare l’iperstimolazione ovarica è evitarlo in primo luogo – stimolare la donna con molta cautela con i farmaci iniettabili.

Come prevenire la sindrome da iperstimolazione ovarica con un trigger Lupron

OHSS di grado significativo si verifica in una piccola percentuale di donne dopo che sono stimolate con FSH iniettabile (gonadotropine). Quando si verifica è di solito dopo la stimolazione fatto per la fecondazione in vitro. È molto raramente visto con l’uso di Clomid.

Le donne con sindrome dell’ovaio policistico, PCOS e conta elevata del follicolo antrale sono a rischio molto più elevato rispetto alla media dei pazienti con IVF.

C’è un bel spettro di gravità con iperstimolazione. Può essere molto lieve – o può essere moderato o grave. L’OHSS lieve è molto comune e si verifica fino a circa il 35% dei casi di stimolazione ovarica. La forma lieve è così comune che è considerata quasi una situazione “normale” dopo la stimolazione ovarica.

I casi lievi e moderati sono gestiti con l’osservazione, spesso includendo un esame da parte del medico, una valutazione ecografica e talvolta un esame del sangue.

I casi gravi a volte richiedono ospedalizzazione e / o paracentesi – una procedura per drenare il liquido in eccesso dalla cavità addominale (vedi sotto).

immagine Ecografica di un hyperstimulated ovaio e liquido libero in addome
legamento Ovarico con il doppler di flusso di sangue mostrato dai colori rosso e blu
Ovaio ha i cursori su di esso – misure 7.1 da 6,4 cm di diametro
Fluido è l’area nera intorno all’ovaio

Perché OHSS si verificano?

L’OHSS è causato da un processo che provoca vasi sanguigni “che perdono”. Nella terminologia medica diciamo che c’è un aumento della permeabilità capillare e del fluido che si sposta dall’interno dei vasi sanguigni nei compartimenti “3 ° spazio”.

Diverse sostanze sembrano essere coinvolte nella causa del processo OHSS. Attualmente si ritiene che l’aumento dei livelli di fattore di crescita endoteliale vascolare, o VEGF, sia una delle principali cause dello sviluppo di OHSS.

Ospedalizzazione

Se l’iperstimolazione aumenta a una situazione grave, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale. Non ci sono regole assolute per questo, ma il ricovero in ospedale è spesso considerato con uno o più dei seguenti:

• Grave dolore addominale
• la nausea Grave e vomito
• pressione sanguigna Molto bassa
• Gravi anomalie sui risultati dei test del sangue
• Estremamente bassa produzione di urina

Paracentesi

a Volte, quando OHSS moderata a grave, la rimozione di alcuni gratuiti di liquido dalla cavità addominale è fatto per dare alla donna di sollievo dai sintomi – e per cercare di invertire il corso della OHSS condizione.

La paracentesi viene eseguita utilizzando la guida ecografica in modo da poter posizionare un ago in modo sicuro nella cavità addominale e monitorare l’avanzamento della rimozione del fluido. Spesso chiamiamo questo “toccando” il paziente-per rimuovere il liquido.

Immagine che mostra la paracentesi essere fatto per OHSS
Ingrossamento dell’ovaio in alto a sinistra della vagina a V
L’ago è la linea bianca a sinistra della X rossa
2 litri di liquido è stato lentamente aspirato da questa addome della paziente

Come evitare la sindrome da iperstimolazione ovarica

OHSS è la miglior prevenzione da molto attento uso dei iniettabile FSH farmaci nelle donne a rischio di iperstimolazione in collaborazione con utilizzo corretto di un trigger agonista (Lupron) al momento dell’attivazione della maturazione dell’uovo.

Valutazione dei fattori di rischio per lo sviluppo di OHSS e la scelta del miglior protocollo di stimolazione ovarica e il corretto dosaggio del farmaco. I fattori di rischio che gli specialisti della fertilità dovrebbero esaminare per prevedere chi è a più alto rischio di OHSS includono:

• Alta conta follicolare antrale
• Alta AMH livello nel sangue
• LH Alto livello nel sangue, e di alta LH e di FSH rapporto
• Tutti questi fattori sono anche utili per la stima di una dose ideale di iniettabili FSH interazioni

Monitoraggio della risposta ai farmaci iniettabili dovrebbe essere fatto con cautela, con più frequenti visite di controllo per i pazienti a più alto rischio di iperstimolazione. Aggiustare attentamente la dose durante il processo di stimolazione è importante per ridurre il rischio di iperstimolazione.

Esistono altri metodi utilizzati dagli specialisti della fertilità per ridurre o eliminare il rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica:

• l’Utilizzo di un Lupron trigger per indurre un picco di LH (invece di dare l’HCG shot)
  • Questo può essere fatto solo se il paziente non ha ancora giù regolato con Lupron per la FIVET stimolazione
  • il Nostro studio di ricerca in alto il successo di IVF tassi di utilizzo di Lupron trigger
• “Costeggiando la” paziente per 1-3 giorni, senza alcun ulteriore FSH iniezioni di droga prima di dare l’HCG trigger shot – se ci sono molti follicoli e un alto livello di estradiolo
• Dando meno rispetto allo standard di 10.000 unità di dose di HCG per il trigger (per esempio, l’utilizzo di 5.000 unità)