Tumori fibromi

Quali sono i tumori fibromi?

I fibromi sono tumori benigni (non cancerosi), o escrescenze, all’interno della parete muscolare dell’utero. Ogni fibroma è pensato per derivare da una singola cellula che cresce in una massa. Sia gli ormoni del progesterone che dell’estrogeno (prodotti delle ovaie) sono pensati per promuovere la crescita dei fibromi. Alcuni fibromi rimarranno stabili in termini di dimensioni per molti anni, mentre altri appariranno improvvisamente e cresceranno abbastanza rapidamente. Se è necessario o meno il trattamento dipende dalla dimensione, dalla posizione e dal tasso di crescita dei fibromi. I sintomi sono causati dalla dimensione dei fibromi stessi (pesantezza o pressione nel bacino) o dalla pressione sugli organi circostanti come la vescica o l’intestino crasso. Molto raramente, circa 1 su 10.000 casi, un fibroma può svilupparsi in un sarcoma o in un cancro molto aggressivo.Molti fibromi non producono alcun sintomo e vengono semplicemente notati durante il corso di esami annuali di routine e pap test. Altri causeranno periodi pesanti e prolungati. In altre situazioni ancora, la dimensione e la posizione del fibroma(s) può causare dolore durante il rapporto sessuale, aumento crampi mestruali, o ridotta capacità della vescica.

Esistono trattamenti medici per i fibromi?

I trattamenti ormonali hanno relativamente poco effetto sui fibromi. In effetti, le pillole anticoncezionali a volte possono farle crescere. Un’eccezione a questo sembra essere lo IUD contenente progesterone, Mirena, che riduce il flusso mestruale, e in uno studio recente, ha dimostrato di ridurre leggermente i fibromi. Una volta sul posto, questo IUD è efficace contraccezione per sette anni.I fibromi dipendono principalmente dagli estrogeni per stimolare la loro crescita. Per questo motivo, spesso crescono fino alla menopausa, quindi si restringono e possono crescere di nuovo se la terapia ormonale sostitutiva (HRT) viene utilizzata dopo la menopausa. L’interruzione della funzione ovarica mediante l’uso di Lupron può comportare una diminuzione del 30-60% delle dimensioni dei fibromi in due o tre mesi, ma ricresceranno entro pochi mesi dopo l’interruzione del farmaco. Per questo motivo, Lupron ha il suo miglior ruolo come farmaco per ridurre i fibromi al fine di rendere più facile un intervento chirurgico pianificato.

Quali trattamenti chirurgici esistono per i fibromi?

Miomectomia

L’utero può essere conservato quando i fibromi possono essere rimossi e il muscolo uterino stesso riparato. Questa procedura è chiamata miomectomia.

Una miomectomia può essere eseguita attraverso un’incisione aperta o, in alcuni casi, laparoscopica. La maggior parte degli esperti ritiene che il diametro di circa 9-10 centimetri (circa 4 pollici) sia il fibroma di dimensioni maggiori che dovrebbe essere rimosso laparoscopicamente. Alcuni punti importanti da ricordare sulla miomectomia:

• Se sono presenti quattro o meno fibromi, la possibilità di ricrescita dei fibromi nei successivi 5 anni dopo la miomectomia è di circa il 10 %.
• Se sono presenti più di quattro fibromi quando vengono rimossi, la possibilità di ricrescita dopo la miomectomia è più che raddoppiata.
• Le prove quali gli ultrasuoni e le scansioni di MRI non possono contare esattamente i fibromi quando più di quattro o cinque sono presenti.
• Per questo motivo, il numero esatto di fibromi presenti (e quindi le possibilità di ricrescita dopo la miomectomia) molte volte non può essere determinato fino a quando l’intervento chirurgico di miomectomia è iniziato.
• Le aderenze, o tessuto cicatriziale, si formano comunemente dopo la miomectomia e possono causare problemi di fertilità e dolore.

Isterectomia

Quando i sintomi sono abbastanza gravi, quando i fibromi crescono velocemente, quando ci sono così tanti che la miomectomia è impraticabile, o quando una persona vuole essere certo che i fibromi non crescono indietro, quindi la rimozione dell’utero e fibromi insieme ha un senso. Quando l’utero e la cervice vengono rimossi insieme, si chiama isterectomia completa. Nella maggior parte dei casi le ovaie possono essere lasciate sul posto.I tipi di isterectomia che sono possibili in una situazione individuale dipende dalla dimensione dell’utero e fibromi, quanto intervento chirurgico precedente è stato fatto, e se non avete avuto un parto vaginale in passato. L’isterectomia laparoscopica può essere eseguita per rimuovere un utero grande come una gravidanza di cinque mesi (circa fino all’ombelico) o più grande in alcuni casi. L’isterectomia vaginale può essere eseguita se c’è abbastanza spazio nel bacino e non ci sono troppe aderenze di viscere all’utero. A volte, faremo laparoscopia per rimuovere le aderenze, quindi faremo il resto dell’intervento vaginale. Se l’approccio laparoscopico o vaginale non funziona, viene eseguita un’incisione addominale (laparotomia tradizionale), sebbene nella nostra esperienza ciò sia necessario solo nel 5-10% di cases.In in molti casi, rimuoveremo l’utero, ma lasceremo la cervice (bocca dell’utero) in posizione. Clicca su isterectomia sopracervicale per saperne di più.

Che dire dell’embolizzazione dell’arteria uterina (UAE)?

Questa procedura viene eseguita da radiologi interventisti. Consiste nell’introdurre un catetere nell’arteria e nella parte superiore della gamba, infilandolo nelle arterie che forniscono il fibroma o i fibromi, quindi iniettando alcuni granuli di plastica che tappano i vasi sanguigni, essenzialmente affamando il fibroma del suo apporto di sangue.In genere, questa procedura richiede 1-2 ore, richiede un pernottamento in ospedale per il controllo del dolore e ha un periodo di recupero di 1-2 settimane. Più grandi sono i fibromi trattati, maggiore è il dolore e più lungo è il periodo di recupero. I fibromi si restringono tra il 30-60%. Il tasso di recidiva dei fibromi per molti anni è incerto, poiché la procedura è relativamente nuova. I pazienti sono di solito avvisati che non dovrebbero pianificare una gravidanza dopo questa procedura, in quanto non è certo che la parete uterina sarà abbastanza forte dopo questa procedura per portare una gravidanza. C’è anche una probabilità del 5-10% che una o entrambe le ovaie smettano di funzionare dopo questa procedura.Abbiamo visto un certo numero di donne che hanno avuto Emirati Arabi Uniti, e poi, quando i loro sintomi non sono stati curati, ha continuato ad avere isterectomia laparoscopica. Non c’è stato uno studio scientifico per confrontare direttamente i due metodi, ma questi pazienti ci hanno detto che il dolore dopo la procedura era meno dopo l’isterectomia di quanto non fosse dopo gli Emirati Arabi Uniti.