ジョージア州とコブラ保険法

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ジョージア州ミニコブラ継続健康保険

連邦コブラ法は、労働者に18ヶ月間彼らの以前の健康計画に滞在する機会を提供します。 ジョージア州の例外は、従業員が少なくとも6ヶ月働いていた場合、医療給付を提供するために、19人の従業員の間で雇用者を必要とする”ミニコブラ”継続カバレッジ法を持っていることです。 このミニコブラの継続は、保険期間が終了した後にのみ三ヶ月まで続くことができます。

コブラ健康保険給付

ここでは、連結予算調整法によって付与されているものです。内容—————

  1. はじめに
  2. 継続健康法とは何ですか？
  3. 誰が特典を受ける権利がありますか？
  4. 計画カバレッジ
  5. 受益カバレッジ
  6. 予選イベント
  7. チャート：カバレッジの期間
  8. あなたの権利: 通知と選挙手続き
  9. COBRAカバレッジの仕組み
  10. カバーされた給付
  11. カバレッジの期間
  12. COBRAカバレッジの支払い
  13. 請求手続き
  14. 連邦政府の役割
  15. 結論

イントロダクション健康保険プログラムは労働者およびその家族が必要な医学の必要性を大事にすることを可能にする。 これらのプログラムは、あなたの雇用主が提供する最も重要な利点の一つになることができます。グループの健康保険は、フルタイムの労働者とその家族にのみ利用可能であった時がありました。 これは1986年に統合予算調整法（COBRA）の医療給付規定の通過に伴って変更されました。 今、解雇された従業員または労働時間の短縮のためにカバレッジを失う人は、限られた期間のために自分自身とその家族のためのグループカバレーシあなたがCOBRAの利益を受ける権利がある場合、あなたの健康計画はあなたに計画によって提供される利益を継続することを選択する権利を示す通 適用範囲を受け入れるか、または利点へのすべての権利を失うために60日を過す。 COBRAの適用範囲が選ばれれば、適用範囲の支払をするように要求される。このページは、次のように設計されています。*COBRAの要件の一般的な説明を提供する*民間部門の従業員のための健康計画に適用されるルールの概要*この法律の下での利益に対するあなたの権利をスポットライト継続健康法とは何ですか？議会は1986年に画期的な統合オムニバス予算調整法（COBRA）{1}健康給付規定を可決した。 この法律は、従業員退職所得保障法（ERISA）、内国歳入法、公衆衛生サービス法を改正し、それ以外の場合は終了するグループ健康保険の継続を提供します。COBRAには、特定の元従業員、退職者、配偶者および扶養家族に、グループ料金で健康保険を一時的に継続する権利を与える規定が含まれています。 ただし、このカバレッジは特定のインスタンスでのみ使用できます。 通常、雇用主が以前に保険料の一部を支払っていたため、COBRA参加者のグループ健康保険は、通常、アクティブな従業員の健康保険よりも高価です。 しかし、それは通常、個々の健康保険よりも安価です。この法律は、一般的に、前年に20人以上の従業員を雇用する雇用者によって維持されるグループ健康計画をカバーしています。 これは、民間部門の計画と州および地方政府が主催する計画に適用されます。{2}ただし、この法律は、連邦政府および特定の教会関連組織が主催する計画には適用されません。民間部門の雇用主が主催するグループ健康計画は、一般的にERISAによって管理され、報告および開示、受託者基準および執行のための要件の対象となる福祉給付計画である。 ERISAは、福祉計画のための最低基準や給付資格を確立したり、計画参加者に提供される給付の種類やレベルを義務付けたりすることはありません。 しかし、これらの計画には、労働者がどのように給付を受ける権利を得るかを概説する規則があることが必要です。COBRAの下では、グループ健康計画は、通常、雇用主の従業員とその扶養家族に保険またはその他の方法（信託、健康維持組織、自己資金による従量制、償還または 計画の条件の下で提供され、COBRA受益者が利用できる医療給付には、以下が含まれる場合があります:

  • 入院および外来病院ケア
  • 医師ケア
  • 手術およびその他の主要な医療給付
  • 処方薬
  • 歯科および視力ケアなどのその他の医療給付

生————————————————————–{1}元の継続の健康の規定は1986年4月7日に法律（公法99-272）に署名されたコブラのタイトルXに含まれていました。 {2}州および地方政府の計画をカバーするCOBRAの規定は、保健福祉省内の米国公衆衛生サービスによって管理されています。————————————————————–誰が利益を受ける権利がありますか？コブラの利点のための予選には三つの要素があります。 COBRAは、カバレッジを開始する計画、受益者およびイベントのための特定の基準を確立します。20人以上の従業員が前年の就業日の50％以上を占める雇用者のための計画Cobragegroup健康計画はCOBRAの対象となります。 “従業員”という用語には、すべてのフルタイムおよびパートタイムの従業員、および自営業者が含まれます。 この目的のために、従業員という用語には、代理人、独立請負業者および取締役も含まれますが、グループ健康計画に参加する資格がある場合に限ります。受益者カバー資格のある受益者は、一般的に、予選イベントの前日にグループ健康計画によってカバーされている任意の個人です。 資格の受益者は、従業員、従業員の配偶者と扶養子供、および特定のケースでは、退職した従業員、退職した従業員の配偶者と扶養子供であってもよいです。予選イベント”予選イベント”は、COBRA継続カバレッジを除いて、個人が健康カバレッジを失う原因となる特定の種類のイベントです。 予選イベントの種類は、適格受益者が誰であるか、および計画がCOBRAの下で彼らに健康保険を提供しなければならないのに必要な時間を決定します。 計画は、その裁量で、継続カバレッジのより長い期間を提供することができます。従業員のための予選イベントの種類は次のとおりです:

  • “重大な不正行為”以外の理由による雇用の自発的または非自発的な終了
  • 雇用時間数の削減

配偶者の資格イベントの種類は次のとおりです:

  • “重大な不正行為”以外の理由による対象従業員の雇用の終了
  • 対象従業員の労働時間の短縮
  • 対象従業員のメディケアの権利を得る
  • 対象従業員の離婚または法的分離
  • 対象従業員の死亡

対象従業員の適格イベントの種類扶養されている子供は、配偶者の場合と同じですが、1つの追加があります:

  • 損失の”子ども”認会計士の監査済みである、プルール

険期間{3}

予選イベント 受益 険
-終了の少ない時間 -社員-配偶者-扶養児童 -18ヶ月
-従業員の権利をメディケア-離婚または法的分離-死亡の対象従業員 -依存の配偶者の子 -36ヶ月
-損失の”子ども”の状況 依存性子 -36 月

———————-{3} 1986年のオムニバス予算調整法には、1986年7月1日以降に開始された破産手続に関与する雇用者から退職後の健康保険を受ける退職者および家族に影響を及ぼす内国歳入法およびERISAの改正が含まれていた。 この小冊子は、そのグループに対処していません。 {4}社会保障の不能の利点のために修飾する個人の場合には適用範囲を延長するために特別な規則は付加的な11か月適用する。————————————————————–あなたの権利:通知および選挙のPROCEDURESCOBRAは継続の適用範囲を選ぶために従業員および家族および雇用者のためのプロシージャを輪郭を描き、受益者を知 法律に含まれる適格イベントは、雇用者、計画管理者、適格受益者の権利と義務を生み出します。適格受益者は、計画の下で提供されるカバレッジと同一のカバレッジを継続することを選択する権利を持っています。 雇用主および計画管理者は、選挙、通知、およびカバレッジオプションの種類に関する受益者の特定の権利を決定する義務があります。通知手続き一般通知最初の一般通知は、対象となる従業員、その配偶者、および新しく雇用された従業員に、COBRAに基づく権利を通知し、法律の規定を説明COBRA情報は、参加者が受け取る要約計画記述（SPD）にも含まれている必要があります。 ERISAは、特定の計画情報と計画要件の重要な変更の要約を含む変更および更新されたSpdを提出するために雇用者を必要とします。 プラン管理者は、参加者または受益者になってから90日後、またはプランが法律の報告および開示規定の対象となってから120日以内にSPD小冊子を自特定の通知特定の通知要件は、適格なイベントが発生したときに雇用者、適格な受益者および計画管理者のためにトリガされます。 雇用者は、従業員の死亡、終了、雇用の減少時間、メディケアの資格の後30日以内に計画管理者に通知する必要があります。 Multiemployerの計画はより長い一定期間を提供するかもしれない。資格のある受益者は、離婚や法的分離、または子供が計画規則の下で扶養家族としてカバーされることを中止した後、60日以内に計画管理者に通知する必障害者の受益者は、社会保障障害の決定の計画管理者に通知する必要があります。 通知は、障害の判定から60日以内に、COBRAカバレッジの18ヶ月の期間が満了する前に提供されなければなりません。 これらの受益者は、最終的な決定から30日以内に、無効になっていないことを計画管理者に通知する必要があります。計画管理者は、資格のあるイベントの通知時に、従業員および家族に選挙権の通知を自動的に提供する必要があります。 通知は、対象イベントが発生したという情報を受け取ってから14日以内に、直接またはファーストクラスの郵便で提供する必要があります。マルチエployer計画の通知要件には2つの特別な例外があります。 第一に、通知を提供するための時間枠は、計画規則で許可されている場合、14日および30日の要件を超えて延長することができます。 第二に、雇用者は、従業員が終了または労働時間を短縮するときに計画管理者に通知する義務から解放されます。 計画管理者は、これらの対象イベントが発生したかどうかを判断する責任があります。選挙選挙期間は、各適格受益者が雇用者のグループ健康計画の下で医療保険を継続するかどうかを選択することができる時間枠です。 適格受益者は、カバレッジを継続するかどうかを選択するために60日間の期間を持っています。 この期間は、カバレッジ損失日またはCOBRAカバレッジを選出する通知が送信された日の後から測定されます。 適格受益者によって選出され、支払われた場合、COBRAカバレッジは遡及的です。対象となる従業員または対象となる従業員の配偶者は、他の適格な受益者に代わってCOBRAカバレッジを選択することができます。 ただし、各適格受益者は、独立してCOBRAカバレッジを選択することができます。 親または法定後見人は、未成年の子供に代わって選出することができます。カバレッジの放棄は、選挙期間の終了前に資格のある受益者によって、または資格のある受益者に代わって取り消すことができます。 受益者は、その後、カバレッジを回復することができます。 その後、計画は、放棄が取り消された日に始まる継続カバレッジを提供する必要があります。COBRAの適用範囲がいかに働くか例1:JOHN Q.はABC Co.によって維持されるグループの健康の計画に加わる。 ジョンは重大な不正行為以外の理由で解雇され、彼の健康保険は終了します。 ジョンはグループ率で雇用者のグループの健康の計画によって適用範囲の18か月の最高のために選び、支払うかもしれない。 （COBRAカバレッジの支払いを参照してください。）例2：日雇い労働者デビッドP.は、XYZ社が主催する彼の妻の計画を通じて健康保険を持っています。 彼と彼の妻が離婚になったとき、デビッドは彼の健康保険を失います。 デイビッドは、彼の元妻の雇用主の計画で健康保険を購入することができます。 この場合、離婚はCOBRAの下での予選イベントであるため、DavidはCOBRAのカバレッジの最大36ヶ月を受ける権利があります。例3RST,Inc. 1987年と1988年に10人の従業員のための被保険者グループ健康計画を維持した中小企業です。 1988年6月、6年間の勤務を持つ秘書であるメアリー・H.は、健康計画のない競合する会社との立場を取るために出発します。 彼女はRST,Inc.の計画にCOBRAの報道を受ける権利はありません。 同社は1987年に20人未満の従業員を持っていたし、COBRAの要件の対象ではありませんので。例4：株式ブローカーであるJane W.は、1990年に化学会社とのポジションを取るために証券会社を辞めました。 彼女は当時妊娠5ヶ月だった。 化学会社の健康計画には、出産給付のための既存の条件条項があります。 ジェーンは新しい雇用者の計画のために署名するのに、彼女は新しい計画が既存の条件のための利点を限るのでCOBRAの目的のための古い計画の下で適用範囲を選び、受け取る権利を有する。対象となる特典適格な受益者は、継続補償の対象となる直前に受け取ったものと同じ特典を提供しなければなりません。例えば、受益者は、雇用主によって維持された単一または複数の計画の下で、医療、入院、歯科、視力および処方給付を受けている可能性があります。 資格のある受益者が予選イベントの前日に元雇用主の三つの別々の健康計画によってカバーされていたと仮定すると、その個人は三つの健康計画のい非中核的な利点は、法律によって義務付けられている場合を除き、視覚および歯科サービスであり、その場合は中核的な利点になります。 コア特典には、COBRAカバレッジの対象となる直前に受益者が受け取ったその他のすべての特典が含まれます。計画がコアと非コアの両方の利点を提供する場合、個人は一般的にパッケージ全体またはコアの利点のいずれかを選択することができます。 個人はそれらが修飾のでき事の前にその特定の計画の下で運ばれる唯一の利点だった限り公正で非中心の利点を選ぶ選択を与えられる必要が現役従業員のための計画に基づく給付の変更は、有資格の受益者に適用される場合があります。 受益者はまた、計画によるオープン登録の期間中にカバレッジを変更することができます。COVERAGECOBRAの持続期間は継続の医療補助のための適用範囲の必須の期間を確立する。 しかし計画はCOBRAによって必要とされるそれらを越える適用範囲のより長い期間を提供するかもしれない。 COBRAの受益者は、一般的に、雇用の終了または労働時間の短縮による予選イベントのための最大18ヶ月間のグループカバレッジのために支払う資格があ 特定の予選イベント、またはカバレッジの最初の期間中に第二の予選イベントは、受益者がカバレッジの最大36ヶ月を受け取ることを許可するこカバレッジは、予選イベントの理由によりカバレッジが失われた日に開始され、次の場合に終了することができます:

  • 最大カバレッジの最終日に達した
  • 保険料は適時に支払われない
  • 雇用主はグループヘルスプランの維持を中止する
  • そのような受益者の既>

障害者のための特別なルールは、カバレッジの最大期間を延長することができます。 資格のある受益者が、社会保障法のタイトルIIまたはXVIに基づいて、雇用の終了または雇用時間の短縮時に無効になっていると判断され、資格のある受益者が障害の決定を計画管理者に適切に通知した場合、18ヶ月の期間は29ヶ月に拡大される。COBRAは、資格のある受益者に継続的な健康保険を提供しなければならない一定の最大必要な期間を指定していますが、COBRAは、COBRA期間を超えた継続的な健康保険を提供することを禁止していません。いくつかの計画は、受益者が個々のポリシーにグループの健康保険を変換することができます。 このオプションがCOBRAのプランから利用可能な場合は、提供する必要があります。 この場合、受益者がCOBRAカバレッジが終了する前に180日以内にコンバージョンヘルスプランに登録するためのオプションを指定する必要があります。 保険料は一般的にグループ料金ではありません。 ただし、受益者が受給資格の最大期間に達する前にCOBRAカバレッジを終了した場合は、変換オプションは利用できません。COBRA COVERAGEBeneficiariesのために支払うことは、カバレッジのための全体の保険料を支払う必要があります。 これは、予選イベントを発生していない同様に配置された個人のための計画へのコストの102パーセントを超えることはできません。 保険料は、従業員が支払った部分と予選イベントの前に雇用主が支払った部分の両方を含むグループ健康保険の総費用に加え、管理費の二パーセントを反映しています。最初の11ヶ月後にカバレッジの追加の18ヶ月を受信した障害者の受益者のために、それらの追加の月の保険料は、カバレッジの計画の総コストの150％に増加させることができます。保険料は、計画のコストが増加する場合に増加する可能性がありますが、一般的に各12ヶ月の保険料サイクルの前に固定する必要があります。 計画は、あなたがそうするように頼む場合は、毎月の保険料を支払うことを選択することができなければなりません。最初の保険料の支払いは、適格な受益者によってCOBRA選挙の日から45日以内に行われなければなりません。 支払いは、一般的に、COBRA選挙の遡及日から予選イベントの日付までのカバレッジの期間をカバーしなければなりません。 カバレッジの連続した期間のための保険料は、支払いのための最低30日間の猶予期間と計画に記載された日に起因しています。期日は、カバレッジ期間の最初の日より前ではない場合があります。 たとえば、1月の期日は1月1日より前ではなく、1月31日までに支払いが行われた場合、1月のカバレッジを取り消すことはできませんでした。COBRA期間の残りの保険料は、そのような保険料またはプランによって提供されるより長い期間ごとの期日から30日以内に行わなければなりません。 ただし、本プランは、毎月の保険料通知を送信する義務はありません。COBRAの受益者は、計画のルールの対象となり、したがって、控除、壊滅的なおよびその他の給付制限に関連するすべての費用を満たさなければなりません。請求手続き健康計画規則は、給付の取得方法を説明し、請求を処理するための書面による手順を含める必要があります。 請求手続きはSPD小冊子に含まれています。あなたは、健康計画（雇用主、計画管理者など）を運営するように指定されている人に給付のための書面による請求を提出する必要があります。). 請求が拒否された場合、拒否の通知は書面で行われ、請求が提出されてから90日以内に一般的に提出されなければなりません。 通知には、拒否の理由、請求をサポートするために必要な追加情報、および拒否をアピールするための手順が記載されている必要があります。拒否を上訴するには60日があり、

  • が特別審問を提供するか、
  • が定期的にのみ会うグループによって決定されなければならない場合を除き、その後60日以内に上訴に関する決定を受けなければならない。

給付金請求の詳細については、プラン管理者にお問い合わせください。 完全な計画の規則は雇用者か利点のオフィスから利用できる。 プランルールのコピーのためのページ25セントまでの料金がある場合もあります。他の利点との調整家族と医療休暇法（FMLA）、効果的なAugust5、1993は、従業員が働き続けていた場合、収束が提供されていたのと同じ条件の下でFMLA休暇の従業員のための”グ FMLAの下で提供されるカバレッジはCOBRAのカバレッジではなく、FMLAの休暇はCOBRAの下での予選イベントではありません。 ただし、従業員が仕事に戻らない意思を雇用者に通知した場合など、fmlaの下で健康上の利益を維持する雇用者の義務が終了した場合、COBRA適格イベントがFMLAの詳細については、米国政府、労働省、雇用基準管理の下でほとんどの電話帳に記載されている賃金と時間部門の最寄りのオフィスから入手できます。連邦政府の役割継続カバレッジ法は、いくつかの機関によって管理されています。 労働省と財務省は、民間部門の健康計画を管轄しています。 米国公衆衛生サービスは、公共部門の健康計画に影響を与えるため、継続カバレッジ法を管理しています。労働省の解釈および規制上の責任は、開示および通知の要件に限定されています。 民間部門の計画であなたの選挙または通知権に関する詳細情報が必要な場合は、年金福祉給付管理の最寄りのオフィス（文書の最後にあるフィールドディレクトリを参照）または：米国労働省年金福祉給付管理部門技術支援および問い合わせ200Constitution Ave。,N.W.(Room N-5619)Washington,D.C.20210財務省にある内国歳入庁は、適格性および保険料に関するCOBRA規定に関する規制を公表する責任があります。 労働と自己株式の両方が執行のための管轄権を共有しています。米国公衆衛生サービスは、保健福祉省に位置し、公衆衛生サービス法のタイトルXXIIを公開している”特定の州および地域の従業員のための特定のグループの健康計画のための要件。”公共部門の従業員に関するCOBRA規定に関する情報は、米国から入手できます。 保健補助金政策ブランチ（COBRA）のためのアシスタント秘書の公衆衛生サービスオフィス5600Fishers Lane（ルーム17A-45）Rockville、メリーランド州20857連邦従業員はCOBRAに似た法律でカバーされています。 それらの従業員は医療補助の一時的な延長のより多くの情報のための彼らの代理店に役立つ人事事務所に連絡するべきである。結論医療費を増やすことは、ほとんどのアメリカ人にとって、健康上の利点を特権から家庭の必要性に変えました。 COBRAはこの重要な利点を保つ人のための機会を作成する。労働者は、給付権を維持するために医療法の変更を認識する必要があります。 良い出発点は、あなたの計画の小冊子を読んでいます。 コブラの利点に関する特定のルールのほとんどは、そこに、またはあなたの健康上の利点を管理する人と見つけることができますplan.Be 定期的に計画によって提供される利点の種類やレベルの変更について調べるために健康計画に連絡してください。PWBAの広報部門によって書かれ、生産され、1994

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