オストミー創傷管理は、読者が異文化栄養の懸念に対処するのを助けるために、栄養411のこの拡張バージョンを提示する。 私たちは、彼らのタイムリーな洞察のための著者に感謝しています。
米国国勢調査局のデータによると、2006年7月時点で、米国の住民の3人に1人（約1億人）が少数派であった。 ヒスパニック系は最大の少数民族（44.3万人、人口の14.8％）であり、続いて黒人アメリカ人（40.2万人または人口の約13.5％）とアジア人（14.9万人）。1国勢調査の統計は、人種や民族の多様性が世紀の半ばに増加し続けることをプロジェクトしています。 2050年までに、少数派人口は約235.7万人または米国人口の54％に達すると予測されています。2ヒスパニック系の人口は3倍、アジア系の人口は2倍以上になると予想されています。 アメリカインディアンとアラスカ先住民の数も4.9万人から8.6万人に増加すると予測されている（または1.総人口の6％から2％）、ハワイ先住民と他の太平洋諸島人の数は1.1万人から2.6万人に倍増すると予想されています。
言語、文化、宗教的信念、教育、食習慣、社会経済的地位には、各マイノリティグループ内に大きな変化が存在します。 異なる文化的、宗教的背景を持つ患者は、創傷治癒を含む医療に影響を与える可能性のある独自の信念と実践をもたらすことがよくあります。 医療従事者は、米国国勢調査局によってきちんと分類された各グループが異質であると仮定することはできません。 しかし、食習慣に関連する宗教的および文化的規範の基本的な理解は、管理栄養士（RDs）および医療チームの他のメンバーを助けることができます。 創傷を有する患者のための栄養ケア計画の目標は、慣習的な食習慣の文脈の中で栄養ニーズを満たすことである。
この記事は、私たちの国の最大の民族、人種、宗教団体の食習慣に対処し、これらの食事が創傷治癒に関連する栄養摂取にどのように影響するかにつ 創傷治癒のための一般的な栄養ガイドラインは、表1に概説されている。 ビタミンおよびミネラル補給に関する決定を含む個々の治療計画は、各特定の患者のニーズおよび病状を満たすためにこれらのガイドラインを適応さ 
ヒスパニック系の食べ物パターン
米国国勢調査局は、ヒスパニック/ラテン系のプロファイルをキューバ人、メキシコ人、プエルトリコ人、南部および中米人と定義している。 メキシコ系アメリカ人の人口はヒスパニック系の人口の大部分を占めている。 典型的なメキシコの食事は、トウモロコシ、トウモロコシ製品、豆、米の形で複雑な炭水化物が豊富です。 ほとんどの必要性を満たす十分な蛋白質は肉および家禽の卵、魚、豆およびほとんどのタイプによって提供されます。3メキシコの食事は、多くの食品の多くは揚げているので、多くの場合、脂肪が高いです。 最も欠けている可能性の高い栄養素は、カルシウム、鉄、ビタミンA、フォラシン、およびビタミンCであり、その多くは創傷治癒に不可欠である3。
傷のために栄養ニーズが増加した場合、肉、家禽、豆、および低脂肪チーズを含む食事は、追加のタンパク質を提供することができます。 トマトおよびフルーツの自由な使用、メキシコ食糧の共通の原料は、ビタミンCの取入口を高めることができる。 臨床医はまた、ヒスパニック系人口の一部がこれらの食品に精通していないにもかかわらず、暗緑色の葉と深黄色の野菜を含む食事を奨励すべきで
アジアの食パターン
米国国勢調査局のアジア人の分類には、ベトナム、中国、インド、パキスタン、日本など、さまざまな国の人が含まれています。 彼らの対応する文化は多様な食習慣を持っています。 しかし、食事の構成と調理技術はアジア地域で似ています。 準備には、炒め物、バーベキュー、沸騰、蒸しが含まれます。 これらのクイック調理技術は、栄養の損失を防ぐことができます。 もう一つの共通の要素は、乳製品がめったに使用されないということです。4ほとんどのアジアの文化は、魚、豚肉、家禽からタンパク質を得ており、食物摂取が十分であれば十分な量を提供することができます。 この文化のすべての食事の主要な主食は、創傷治癒のためのエネルギー（カロリー）を提供する米粉で作られた製品を含む米です。 野菜や果物はまた、多くのアジア人のための食事の大部分を占めています。
伝統的な中国の食事は、穀物、豆類、野菜からカロリーの80％以上、動物性タンパク質、果物、脂肪から20％を取得しています。5ほとんどのアジア人は乳糖不耐症であり、豆腐から、または骨と小さな魚を消費することによってカルシウムを得る。 この人口は普通ミルクを飲まないので、クリーミーな医学の栄養の補足は時々容易に受け入れられない。 創傷治癒に推奨される市販の栄養補助食品のほとんどは、乳糖を含まないものです。 これらのサプリメントは、その使用のために適切かつ安全であることを乳糖不耐症の個人に通信することが重要です。
米国国勢調査局によってアジア人口の一部に分類されているアジアインディアンとパキスタン人は、他のアジア文化よりもマメ科植物を使用している。 ベジタリアンやビーガンの食事は、この地域からの多くのために一般的です。 十分に計画されたビーガン食は、患者の栄養ニーズを満たすことができます。 しかし、多種多様なタンパク質源を消費しないビーガンは、特に創傷のためにタンパク質の必要性が増加している場合、いくつかの必須アミノ酸を欠 慣習的な食事や食事の摂取でタンパク質のニーズを満たすことができない場合は、タンパク質サプリメントが必要な場合があります。 ビーガンのための蛋白質の補足の選択は時々多くが基盤として動物製品を使用するので複雑である。
中国人、フィリピン人、アジアインド人、ラオス人、ベトナム人に共通する米、野菜、魚の多い食事は、鉄または亜鉛欠乏症を引き起こし、創傷治癒に影 臨床検査では、鉄欠乏性貧血の疑いがあることを確認することができ、必要に応じて創傷治癒過程を改善するために修正することができる。 創傷を有する患者における亜鉛補給は議論の余地がある。 ただし、不足が疑われるか、または確認されるとき、亜鉛が付いている低線量亜鉛補足かmultivitaminの試験は傷の治療を高めるかもしれません。6
アフリカ系アメリカ人の食べ物パターン
多くのアフリカ系アメリカ人は、元の故郷から数世代離れています。 証拠は、今日の典型的なアフリカ系アメリカ人の食事は、米国南部に住んでいた祖父母や曾祖父のライフスタイルに影響されることを示唆してい7従来のアフリカ系アメリカ人の食事療法はcollardの緑、マメ科植物、豆、米、ポテトおよび他の深緑色および黄色の野菜を含んでいます。 この食事療法はビタミンA、鉄および繊維で高い。 マメ科植物、豆、赤身の肉、魚、および家禽は、通常、創傷治癒のための適切なタンパク質を提供する。
この文化では、食べ物はしばしば揚げ物され、および/または食事の脂肪およびカロリー含有量を増加させる可能性のある豊富なソースおよびグレービー 多くのアフリカ系アメリカ人は乳糖不耐症であり、その結果、多くの牛乳やチーズを消費しない可能性があります。 他の乳糖不耐症の集団のように、補足蛋白質かカロリーが必要なら、乳糖なしの補足かジュース基づかせていた補足は時々示されます。
表2は、これら三つの主要民族の一般的な特徴をまとめたものである。 
創傷治癒に影響を与える少数民族の健康問題
行動危険因子サーベイランスシステム（BRFSS）の2007年のデータによると、8米国の肥満率は25.6％であった2007。 肥満は糖尿病の主要な危険因子です。 いくつかの民族グループ、特にメキシコ系アメリカ人とアフリカ系アメリカ人は、他の人口グループよりも肥満と糖尿病の割合が高い。9,10の統計はヒスパニックが非ヒスパニックより糖尿病を持って二度本当らしいことを示します。10アフリカ系アメリカ人の成人は、非ヒスパニック系白人の成人よりも糖尿病を有する可能性が1.9倍高い。9
糖尿病と肥満の両方が創傷治癒に有害な影響を与える可能性があります。 制御されていない糖尿病は、細胞の栄養失調と最終的に創傷治癒を遅らせる可能性があります。 人が太りすぎであるとき、骨の隆起上の圧力を取り除くために位置を変え、回ることはより困難である。 余分重量の結果は圧力ポイントのより多くの圧力、多分圧力潰瘍の開発に貢献し、および/または治療をより困難にさせることです。 糖尿病と肥満の両方の治療は、おそらく患者の文化的規範の範囲内にあります。 しかし、患者が治癒創傷を有する場合、カロリーの重度の制限は推奨されない。
宗教的な食事習慣
宗教的信念は、人の価値観、伝統、食事習慣に影響を与え、それは食物の選択に影響を与える可能性があります。 自分の宗教へのコミットメントの人のレベルは、彼らがその宗教の食事の慣行を採用するかどうかに影響を与える可能性があります。 彼らは食事に関連するように様々な宗教的信念の理解は、開業医が創傷治癒のための勧告を行うことができます。
ヒンドゥー教、世界で最も古い継続的な宗教は、インド系の人の間で共通しています。 ヒンズー教徒は、人間と動物の両方のすべての生命を尊重します。 この宗教では、肉と卵は生命を表しているため消費されず、鶏や豚も消費されません。11ヒンズー教徒の大部分は菜食主義者ですが、魚を食べる人もいれば、乳製品を食べる人もいます。 タンパク質は創傷治癒の重要な構成要素であるため、適切なタンパク質を提供することは時々困難である。 鉄欠乏性貧血および亜鉛欠乏症もまた可能性のある問題である。
ベトナム、カンボジア、ラオス、チベット、中国、日本、タイなどの東南アジアからの人々は、一般的に仏教を実践しています。 仏教徒の中には肉や魚を食べることを控える者もいるが、禁止されているわけではない。12米はほとんどの仏教徒のための主食であり、適度な食事（食事であまりにも多くを食べない）が一般的な習慣です。 適度に食べることに慣れている人にとっては、カロリーとタンパク質のニーズを満たすことは困難かもしれません。 傷を持つ仏教の患者は、カロリーやタンパク質で強化されたアイテムなどのカロリー密度の高い食品を一日に数回消費することを奨励する必要があ
ユダヤ教は、古代ヘブライ人に戻ってそのルーツをトレースします。 ユダヤ人の食事法は、主に肉の選択、屠殺、および準備について、食品に関する規則を含む聖書の条例です。5儀式的に調製され、消費のために承認されているコーシャ食品は、KまたはU.13などの適切なマークで指定されていますいくつかのタンパク質およびカロ ユダヤ教の信仰の最も敬虔なメンバーは、同じ食事に牛乳と肉を組み合わせることはありません。大規模な正統派の顧客を持つ5つの医療機関には、肉や乳製品のための別々の道具や料理が使用される正統派のキッチンがあります。 多くのユダヤ人、厳密にはコーシャではない人でさえ、偶蹄類を持たず、その牛を噛んでいないすべての動物の消費を予見するための規則を遵守してい したがって、ほとんどのユダヤ人は豚肉や豚肉製品を消費しません。 また、鰭や鱗を持たない魚介類は禁止されています。 これは、ロブスター、カキ、エビ、アサリ、およびカニを含む貝が、このグループのための適切な選択ではないことを意味します。 ユダヤ教の中で物議を醸す問題は、経腸および非経口給餌を開始し、その後、給餌を終了するときの値です。 正統派の個人は、通常、給餌が開始されると終了しないことを主張しています。14
イスラム教（イスラム教徒）は、主要な宗教の中で最も若いですが、急速に成長しています。 イスラム教徒は、彼らがまだ空腹であるときに食べるのをやめ、常に食べ物を共有することをお勧めします。5ムハンマドによって確立された食事法は、豚を食べたり、アルコールを飲んだりすることを禁止しています。 ラマダンの30日間に観察された断食の儀式であるソムは、日の出から日没までのすべての食べ物を控える必要があります。15人の病気の人が断食から免除されています。 人生の神聖さはイスラム教徒にとって重要です。 しかし、末期患者を栄養状態で長期間人工生命維持に維持することは奨励されておらず、高度な指示が好まれる。16イスラム教徒は、病気は罪の贖いであると信じていますが、必要に応じて医療援助を求めることが奨励されています。
その他の文化的問題
多くの文化には、食糧消費に影響を与える可能性のある信念があります。 例えば、中国医学では、陰と陽のバランスと、水、火、土、金属、木の五行のバランスの必要性が挙げられています。 陰の食糧は新陳代謝の上昇によって循環を改善するとカロリーで熱く、より高く、考えられます;ヤンの食糧は涼しく、新陳代謝の低下によって毒素を排4理想的な中国の食事には、体のバランスを保つために両方のタイプの食品のブレンドが含まれています。 伝統的に、あまりアクティブな人は、より多くの陰の食べ物が必要です。
様々な文化の一部のヒスパニックは、食品、ハーブ、病気の”ホット”と”コールド”の概念を信じています。 この信念の一環として、良い食事は熱い食べ物と冷たい食べ物のバランスを提供し、彼らのために間違っている温度で食べ物を食べる人は病気にな17の”熱い”食糧は肉の唐辛子、ニンニク、タマネギ、ほとんどの穀物、高い切口、オイルおよびアルコールを含んでいる。 “冷たい”食品は、ほとんどの野菜、トロピカルフルーツ、乳製品、および肉の安価なカットです。
中国またはヒスパニック系の文化から個人を評価する場合、評価プロセスには、この種のシステムに対する信念に関する質問を含める必要があ 可能であれば、栄養ケアには、患者にとって重要であれば、陰/陽または温/冷の原則を含む食事を含める必要があります。
創傷治癒のための栄養ケア
創傷を有するすべての患者は、完全な栄養スクリーニングと評価を必要とする。 RDは、医療記録を確認し、治療計画を形成する必要があります。 評価には、人体測定データ（身長、体重歴、体格指数）の評価とレビュー、ならびに生化学的試験、特にタンパク質貯蔵、鉄貯蔵、水和状態を示すものを組み込む必 文化的および宗教的な食習慣に関する質問を含む徹底的な食品と栄養の歴史は、データ収集を丸めます。 開業医はpneumonic ABCDE18を使用して食糧習慣の文化的な影響を査定することを有用見つけるかもしれません:
A：彼らの文化の中でのクライアントと家族の態度
B: 信念-宗教的信念と伝統
C:コンテンツ—経済、移住、家族における食糧の役割を含む個人の歴史
D:家族と文化の中で意思決定スタイル
E:環境-文化や言語の通訳
インタビュースタイル。 患者や家族にインタビューするとき、アメリカ/西洋と非西洋の文化の間のコミュニケーションスタイルの違いを考慮することが重要です。 例えば、アイコンタクトは白人のアメリカ人によって評価されますが、多くのアジア人とネイティブアメリカンのために無礼と考えられています。 最初の名前ベースでの挨拶は、いくつかの文化では無礼を意味します。 表3は、異なる文化の患者との相互作用に影響を与える可能性のある文化的パラメータのいくつかを説明する。
栄養評価を完了した後、RDは栄養ニーズを患者の食事と比較します。 栄養ニーズや食事摂取量に応じて、創傷治癒を強化するために、追加の食品、ビタミンサプリメント、または高カロリー、高タンパク質サプリメントが推奨されることがあります。 創傷治癒プロセスの監視および評価は、時間の経過とともに栄養介入の変化をもたらす可能性がある。 患者が自宅や施設に住んでいるかどうか、臨床医は彼/彼女の文化的、宗教的信念の文脈の中で患者のニーズを満たすためにあらゆる努力をする必要が サプリメントが必要な場合は、患者の信念システムに違反しない製品を提供してください。
それを実践する
アメリカの文化的多様性は、医療とフードサービスの風景を変えています。 生活支援施設や介護施設は、できるだけ家庭的な環境を提供することが求められています。 これらの施設の患者のために、臨床医は、施設が提供できる文化的に適切な食品を提案するために家族を奨励すべきである。 施設はまた、特に施設での患者の食事摂取量が貧弱である場合、家庭からの身近な食べ物を提供するために家族を奨励する必要があります。 身近な食べ物は2つの利点を提供します—彼らは制度的環境をより家庭的にし、またより大きな栄養摂取を奨励するかもしれません。 ケア施設と家族は、文化や宗教的信念にかかわらず、傷のために栄養上のリスクがある各患者の食事摂取量を最大化するために連携して働くことが 高齢者と病気の改善のために一緒に働くさまざまなグループは、私たちの祖先のるつぼの理想を例示しています。
詳細については、米国農務省食品栄養情報センターを参照してください。 文化と民族の食品と栄養教育材料：教育者のためのリソースリスト、月2008。 で利用できる:www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf.アクセス月15,2009.
次に来る：タンパク質消化率補正アミノ酸スコア（PDCAAS）を理解する
ナンシー-コリンズ、博士、RD、LD/N、FAPWCAは、fapwcaの創設者であり、エグゼクティブディレクターですRD411.com とWounds411.com過去20年間、彼女は医療機関のコンサルタントとして、また医療訴訟に関与する法律事務所のメディコ法律専門家として務めてきました。 Liz Friedrich、MPH、RD、LDNは、専門が長期心配であるソールズベリー、ノースカロライナ州の登録栄養士である。 彼女はRD411のアソシエイトディレクターです。comおよびアメリカのDietetic連合の証拠の分析の図書館のための証拠の分析者。 Mary Ellen Posthauer、RD、CD、LDは、専門が長期心配であるEvansvilleの登録され、認可された栄養士、である。 対応はで博士コリンズに送信することができます[email protected].
この記事は、Ostomy創傷管理ピアレビュープロセスの対象ではありませんでした。