Rick AnsorgeによるUCHealth
そう遠くない過去に、引き裂かれた前十字靭帯（ACL）は、無数のアマチュア選手やプロ選手のキャリアを一般的に殺しました。
最近のACL傷害の診断、治療、管理の進歩により、ほとんどの選手は以前のレベルの機能に戻ることができます。
ACLは、膝の中央で交差する2つの靭帯の1つです。 それはthighboneをshinboneに接続し、前方および後方動きを防ぐことによって膝関節を安定させます。
“ACLは、特に多くの人々がダウンヒルスキーを愛するコロラド州で、活発で陸上競技に参加するのが好きな人にとっては大したことではありません”とDr. エリックMcCarty、またUCHealth Steadman Hawkins医院–デンバーで練習するボルダーのCUのスポーツ医学そして性能の中心のUCHealthの整形外科の外科医。＜467＞＜7926＞ACLは強いが捻挫、部分的な涙、完全な涙に弱い。 米国だけでは、推定100,000-200,000ACL涙が毎年発生します。
ACLの怪我の原因は何ですか？
ACLの怪我は、突然の停止や方向の変化、ジャンプや着陸を伴う”ねじれや旋回”スポーツ中に一般的に発生する、とMcCarty氏は説明した。
このような活動には、下り坂スキー、体操、テニスなどの非接触スポーツ、サッカー、サッカー、バスケットボール、ラグビーなどの接触スポーツが含まれます。
“あなたは”サッカーのタックルの間に起こるように、”誰かがあなたに走ったり叩いたりしたことに起因する悪い膝の怪我を考えるかもしれません。 “しかし、ほとんどのACL傷害は非接触傷害です。”
非接触ACL傷害は、通常、アスリートが膝を横に回転または曲げるように強制するカットまたはピボットを行うときに発生します。
不明な理由から、女性選手は男性の選手の4倍の可能性があり、ACLの損傷を経験する可能性があります。 “大人と若者のサッカー、特に女性選手には多くの涙が見られます”とマッカーティは言いました。
接触関連のACL損傷は、通常、直接打撃がアスリートの膝を他の脚に向かって内側に強制するときに発生します。 サッカーでは、プレイヤーの足が植えられ、相手が彼の太ももの外側または前面に実行されたときに、これは多くの場合に発生します。
時間の約50％は、ACLの涙は、他の靭帯および半月板（軟骨を保護するのに役立つ膝のクッション）の一方または両方への傷害を含む、他の膝の損傷を伴う。
誰がACL傷害の危険にさらされていますか？
ねじれや回転スポーツへの参加に加えて、女性であること–リスクの増加に関連する要因には次のものが含まれます:
- 体調不良。
- スクワット中に膝を内側に動かすなどの不適切な力学を使用する。
- 不具の履物を身に着けている。
- 秋の間に解放されないバインディングを備えたスキーなど、調整の不十分なスポーツ用品を使用する。
- 人工芝で遊ぶ。
ACL損傷の症状は何ですか？
“古典的な”最初の症状は、膝の大きな破裂音または破裂音の感覚である、とマッカーティは言った。
ACL涙の直後、ほとんどの人は重度の痛みや膝が不安定であるか、「出している」という感覚を経験します。”数時間以内に、ほとんどの人が負傷した血管からの出血によって引き起こされる膝の腫れを発症します。
即時の応急処置は、膝の怪我の後の痛みや腫れを軽減することができます。 マッカーティは、自宅でのセルフケアのR.I.C.E.モデルを推奨しています:
- 一般的な休息は治癒のために必要であり、膝の体重を制限します。
- 目が覚めたら、少なくとも2時間おきに20分間膝を氷にしてみてください。
- 膝の周りに伸縮性のある包帯または圧縮ラップを包みます。
- 膝を枕の上に置いて横になる。
“あなたがポップおよび/または腫れを感じる傷害のいずれかのタイプを持っている場合は、できるだけ早く医療診断を取得することが重要です、”マッ “適切な治療を受けるためには、怪我の程度を理解することが不可欠です。”
ACLの怪我はどのように治療されますか？
二つの主要なオプションは、手術と手術後のリハビリまたは非手術リハビリプログラムのいずれかです。
1980年代初頭以来、外科医は引き裂かれたAclを自己移植片、患者の体内の他の場所から収穫された腱に置き換えることによって再建してきました。 これらには、膝の前部からの膝蓋腱および大腿四頭筋および膝腱からの腱が含まれる。
いくつかのケースでは、通常、まだ身体的に活動している高齢者では、外科医は同種移植片、科学に身体を寄付した死亡した人から来る腱を使用します。 同種移植片は自家移植片よりも再引き裂き率が高いため、40歳未満の選手にはほとんど使用されていません。
ACL再建は深刻ではあるが低侵襲手術である。 あなたの膝に小さな切開を行った後、外科医は、引き裂かれたACLを削除し、移植片と交換するために関節鏡と呼ばれる杖のようなデバイスを使用して
手術前の数週間で、患者は膝を優しく練習し強化する”pre-hab”プログラムに配置する必要があります。 手術後のリハビリプログラムは、毎日の運動を必要とし、数ヶ月続くことができる厳格なレジメンです。 最適な結果を得るには、プログラムを完全に遵守する必要があります。
手術を受けるかどうかを決定するには、多くの要因が必要です。 あなたの医者は外科を断念し、膝を増強し、安定させるために非外科リハビリテーションプログラムを完了するように助言するかもしれません:
- は、安静とリハビリで治癒する可能性のある部分的なACL涙を持っています。
- ねじれや回転のスポーツには参加しないでください（特に55歳以上の場合）。
- は、スキーなどのピボットスポーツを放棄し、ランニングや自転車などの非ピボットスポーツ活動を支持しています。
“走ったり自転車に乗ったりするためにACLは必要ありません”とMcCartyは言いました。
まれに、アスリートは優れた筋力とコントロールを持っているため、ACLなしでピボットスポーツに参加し続けることができます、とMcCartyは言いました。 “しかし、私はほとんどの選手ができないと言うでしょう。”
ACL涙の回復時間を改善するための治療はどのように進んでいますか？
「手術は1980年代初頭から長い道のりを歩んできた」とマッカーティは語った。
これは低侵襲手術となっているため、現在は外来で日常的に行われています。 外科の後の週の鋳造物か副木で固定されるのが常であった患者は物理療法で外科の翌日今始められます。
“我々は彼らを動かしている。 私たちは筋肉を動かしています”とマッカーティは言いました。 「それが重要だと思います。”
技術の進歩は、ACL断裂後の回復時間の短縮にも役立っています。
これらには、医師が自宅で使用するために処方することができる連続受動運動（CPM）マシンが含まれています。 CPM機械は動きの範囲を通って膝を動かし、助けは傷のティッシュの形成を防ぐ。 しかし、McCartyと彼の同僚は、優れた理学療法がこの装置を使用するのと同じくらい効果的であることを発見しました。
一部の医師はまた、膝を冷却または圧縮することにより、手術後の痛みや炎症を軽減する装置を処方することがあります。 そのような装置の1つである冷間圧縮機は、両方を同時に行います。 それは冷たい水を循環させ、圧縮を提供するために膝のまわりで包む膨脹可能な袖を使用する。
寒さと圧迫の組み合わせは、何十年もの間、主力治療であったものよりも痛みや腫れを緩和するのにより効果的です。 “それは氷の袋よりも優れている、”マッカーティは言った。
ACL手術から回復してスポーツに戻るのにどれくらい時間がかかりますか？
「移植片が体の一部になり、新しい靭帯になっている靭帯化と呼ばれるプロセスを経るにはしばらく時間がかかります」とMcCarty氏は述べています。 「そのプロセスには9か月または10か月かかることがあります。”
いくつかの例外的な選手は半年でスポーツに戻ることができますが、ACLの涙の後のより現実的なシナリオは、少なくとも八から九ヶ月の回復時間です。
「それでも、あなたが素晴らしい治療をしてスポーツに戻った後、再び正常に感じるまでには別の年かかることがあります」とマッカーティは言いました。
彼の患者はしばしば、ACL手術後のセカンドシーズンまでは、以前のレベルのプレーに完全に戻ったように感じることはないと彼に言います。
誰もが違った癒しをするので、選手がスポーツに戻る時間は設定されていません。 テストは、再構築された膝が他の膝と同じくらい機能的であるかどうか、そして特定のスポーツの厳しさまで判断することができます。 医師や理学療法士は、通常、アスリートが安全に競争する準備ができているかどうかについて最終決定権を持っています。
の研究によると、アスリートの三分の一までが二年以内に同じ膝または反対側の膝に別のACL涙を維持することが示されており、ACL涙の回復時間が10ヶ月以上であることが再傷害のリスクが低いことと関連している可能性があることが示唆されている。
ACLの怪我を防ぐことはできますか？
ACL断裂を防ぐ保証された方法はないが、American Academy of Orthopaedic SurgeonsとAmerican College of Sports Medicineは、リスクを軽減するためのトレーニングプログラムを支持している。
専門家は、サッカー選手やスキーヤーなど、ACL損傷のリスクが高いアスリートにこのようなプログラムを推奨しています。
そのようなプログラムの目標は次のとおりです:
- 脚、腰、コアの筋肉を強化します。
- 膝の内側の動きを防ぐためにジャンプと着陸の技術を向上させます。
研究によると、傷害率の低下は、筋力トレーニング、バランストレーニング、適切な位置と動きに関する個別の指導を含む包括的なトレーニングプログラムと関連していることが示されています。 このようなプログラムは、女性選手のACL傷害を軽減するために特に有用であり得る。
筋力トレーニングやバランストレーニングだけでは有益な効果はありません。
理想的には、選手はシーズン開始前に最低6週間、少なくとも週に2回予防トレーニングに参加する必要があります。
“あなたがスキーヤーなら、スキーコンディショニングクラスを開始するために月まで待つことはありませんし、斜面でコンディションを調べようとしないでください”とマッカーティは言いました。
あなたは夏のハイキング、ランニング、自転車から偉大な物理的な形になるかもしれません。 「しかし、これらはスキーとは異なるスポーツです」とMcCartyは言いました。 “安全にスキーをするためには、適切な神経筋制御、強さ、持久力、柔軟性が必要です。”
予防プログラムは、通常、特定のスポーツに連動しています。 サッカー、バスケットボール、またはバレーボールをする運動選手は、例えば、別の方向（または”切口”）で加速するために懸命に、速いステップをいかに取るか注意す
不適切な切断と植栽は、すべてのACL傷害の約70％を担当しています。
当初、予防プログラムは、あなたのニーズに合わせて調整できるスポーツ医学の医師、アスレチックトレーナー、または理学療法士によって教えられ、監督される
“基本原則のいくつかは、すべてのスポーツのために似ている、”マッカーティは言いました。 “しかし、あなたがコートで行うピボットは、あなたがスキーでバランスを降りるときに起こるねじれとは異なります。 そのため、指示は個別化する必要があります。”
ACL治療のための地平線には何がありますか？
McCartyによると、最も刺激的な新しい開発は、BEAR implantとしても知られている橋強化前十字靭帯修復です。
患者またはドナーからの移植片に依存するACL再建とは異なり、クマは引き裂かれた靭帯を治癒することができます。 この手技は、ウシのコラーゲンと患者自身の血液を含むインプラントを使用して、ACLの引き裂かれた端の間の隙間を埋め、治癒を促進する。
“伝統的に、ACLはそれ自体を治癒しません”とマッカーティは言いました。 「それを許さない多くの要因があります。”
これらには、損傷後の靭帯への血流の障害や、膝の滑液中の細胞が治癒を妨げることが含まれます。
以前のACL涙を癒す試みはすべて失敗に終わりました。 「今、あなた自身の体を癒すことができる可能性があります」とMcCartyは言いました。
Boston Children’s Hospitalの整形外科医であるMartha Murray博士によって開拓されたBEAR procedureは、FDAが2020年後半にその販売を承認したような有望な初期の結果を示しています。
クマは現在、UCHealthを含む全国のサイトで研究されています。 選択された患者は、どの手術が行われたかを知らずに、クマまたは伝統的なACL再建のいずれかを受けるために無作為化されます。
ベアが移植片と同等または優れていることが判明した場合、それはACL治療の新しい金本位になる可能性があります。 しかし、それには何年もの研究と分析が必要です。
「それは本当に新しく革新的です」と、BEARの手順で訓練を受けているが、まだそれを実行していないMcCartyは述べています。
もう一つの有望なアプローチは幹細胞注入療法であり、これは一部の医師によって試みられているが、これまでのところ混合された結果が得られて 「将来的にはいくつかの可能性があるかもしれない」とMcCarty氏は語った。 “しかし、それは十分に研究されていないので、私は慎重にそれに近づくだろう。 私たちはまだ幹細胞の力を活用する方法を学んでいます。”
おそらく最も未来的なアプローチは、患者への移植のために研究室で全く新しいACLを生成することを含むでしょう。 「私たちはあなた自身の組織と同じくらい良いものを生物学的に成長させることができるかもしれませんが、まだそこにはいません」とMcCartyは言いま