Wat zijn fibroid tumors?
vleesbomen zijn goedaardige (niet-kanker) tumoren of gezwellen in de spierwand van de baarmoeder. Elke fibroid wordt verondersteld om uit één enkele cel te komen die in een massa groeit. Zowel oestrogeen als progesteronhormonen (producten van de eierstokken) worden verondersteld om de groei van vleesbomen te bevorderen. Sommige vleesbomen zullen gedurende vele jaren stabiel in omvang blijven, terwijl andere plotseling zullen verschijnen en vrij snel zullen groeien. Of behandeling nodig is, hangt af van de grootte, locatie en snelheid van de groei van de vleesbomen. Symptomen worden veroorzaakt door de grootte van de vleesbomen zelf (zwaarte of druk in het bekken), of door druk op omringende organen zoals de blaas of de dikke darm. Zeer zelden, ongeveer 1 op de 10.000 gevallen, kan een fibroid zich ontwikkelen tot een sarcoom, of zeer agressieve kanker.Veel vleesbomen produceren helemaal geen symptomen, en worden gewoon genoteerd tijdens de loop van routine jaarlijkse onderzoeken en uitstrijkjes Pap. Anderen zullen zware en langdurige periodes veroorzaken. In nog andere situaties, de grootte en de positie van de fibroid(s) kan pijn veroorzaken tijdens de geslachtsgemeenschap, verhoogde menstruatiekrampen, of verminderde blaascapaciteit.
zijn er medische behandelingen voor vleesbomen?
hormonale behandelingen hebben relatief weinig effect op vleesbomen. In feite kunnen anticonceptiepillen ze soms laten groeien. Een uitzondering op dit schijnt te zijn progesteron-bevattende spiraaltje, Mirena, die menstruele stroom vermindert, en in één recente studie, is getoond om vleesbomen lichtjes te krimpen. Eenmaal op zijn plaats, dit spiraaltje is effectieve anticonceptie voor zeven jaar.Vleesbomen zijn meestal afhankelijk van oestrogeen om hun groei te stimuleren. Om deze reden groeien ze vaak tot de menopauze, dan krimpen, en kunnen ze weer groeien als hormoonvervangingstherapie (HST) wordt gebruikt na de menopauze. Het afsluiten van ovariale functie door het gebruik van Lupron kan in een 30-60% daling van fibroidgrootte over twee tot drie maanden resulteren, maar zij zullen binnen een paar maanden na het stoppen van de drug opnieuw groeien. Om deze reden heeft Lupron zijn beste rol als medicijn om vleesbomen te krimpen om een geplande operatie gemakkelijker te maken.
welke chirurgische behandelingen zijn er voor vleesbomen?
myomectomie
de baarmoeder kan behouden blijven wanneer vleesbomen kunnen worden verwijderd en de baarmoederspier zelf kan worden hersteld. Deze procedure wordt een myomectomie genoemd.
een myomectomie kan worden uitgevoerd via een open incisie, of in sommige gevallen laparoscopisch. De meeste deskundigen geloven dat ongeveer 9-10 centimeter (ongeveer 4 inch) diameter is de grootste grootte fibroid die laparoscopisch moet worden verwijderd. Een paar belangrijke punten om te onthouden over myomectomie:
- als er vier of minder vleesbomen aanwezig zijn, is de kans op hergroei van vleesbomen gedurende de volgende 5 jaar na myomectomie ongeveer 10 %.
- als er meer dan vier vleesbomen aanwezig zijn wanneer ze worden verwijderd, is de kans op hergroei na myomectomie meer dan verdubbeld.
- Tests zoals echo ‘ s en MRI-scans kunnen vleesbomen niet nauwkeurig tellen wanneer er meer dan vier of vijf aanwezig zijn.
- om deze reden kan het exacte aantal aanwezige vleesbomen (en dus de kans op hergroei na myomectomie) vele malen niet worden bepaald totdat met de myomectomie is begonnen.
- verklevingen of littekenweefsel vormen zich gewoonlijk na myomectomie en kunnen vruchtbaarheidsproblemen en pijn veroorzaken.
hysterectomie
wanneer de symptomen ernstig genoeg zijn, wanneer vleesbomen bijzonder snel groeien, wanneer er zoveel vleesbomen zijn dat myomectomie onpraktisch is, of wanneer iemand er zeker van wil zijn dat de vleesbomen niet terug zullen groeien, dan is verwijdering van de baarmoeder en vleesbomen samen zinvol. Wanneer de baarmoeder en baarmoederhals samen worden verwijderd, wordt dit een volledige hysterectomie genoemd. In de meeste gevallen kunnen de eierstokken op hun plaats worden gelaten.De soorten hysterectomie die mogelijk zijn in een individuele situatie hangt af van de grootte van de baarmoeder en vleesbomen, hoeveel eerdere chirurgie is gedaan, en of u al dan niet een vaginale bevalling in het verleden. Laparoscopische hysterectomie kan worden uitgevoerd om een baarmoeder zo groot als een vijf maanden zwangerschap (ongeveer tot de navel) of groter in sommige gevallen te verwijderen. Vaginale hysterectomie kan worden gedaan als er genoeg ruimte in het bekken en er niet te veel verklevingen van darmen aan de baarmoeder. Soms doen we laparoscopie om verklevingen te verwijderen, dan doen we de rest van de operatie vaginaal. Als ofwel de laparoscopische of vaginale aanpak niet zal werken, dan wordt een abdominale incisie gemaakt( traditionele laparotomie), hoewel in onze ervaring is dit nodig in slechts 5-10% van cases.In in veel gevallen zullen we de baarmoeder verwijderen, maar de baarmoederhals (mond van de baarmoeder) op zijn plaats laten. Klik op supracervicale hysterectomie voor meer informatie.
hoe zit het met embolisatie van de baarmoederslagader (VAE)?
deze procedure wordt uitgevoerd door interventieradiologen. Het gaat om het introduceren van een katheter in de slagader en de bovenkant van het been, het draad in de slagaders leveren van de vleesbomen of vleesbomen, dan injecteren sommige plastic korrels die stekker uit de bloedvaten, in wezen uitgehongerd de vleesbomen van de bloedtoevoer.Meestal duurt deze procedure 1-2 uur, vereist een overnachting in het ziekenhuis voor pijnbeheersing en heeft een herstelperiode van 1-2 weken. Hoe groter de behandelde vleesbomen, hoe groter de pijn en hoe langer de herstelperiode. Vleesbomen krimpen tussen 30-60 %. Het percentage van herhaling van vleesbomen over vele jaren is onzeker, aangezien de procedure relatief nieuw is. Patiënten worden meestal geadviseerd dat ze niet van plan moeten zijn om zwanger te worden na deze procedure, omdat het niet zeker is dat de baarmoederwand sterk genoeg zal zijn na deze procedure om een zwangerschap te dragen. Er is ook een 5-10% kans dat één of beide eierstokken zullen stoppen met functioneren na deze procedure.We hebben een aantal vrouwen gezien die VAE hebben gehad, en toen hun symptomen niet waren genezen, hebben ze laparoscopische hysterectomie ondergaan. Er is geen wetenschappelijk onderzoek geweest om de twee methoden direct te vergelijken, maar deze patiënten hebben ons verteld dat de pijn na de procedure na de hysterectomie minder was dan na de VAE.