door Rick Ansorge, voor UCHealth
In het niet zo verre verleden doodde een gescheurde voorste kruisband (ACL) vaak de carrières van talloze amateur-en professionele atleten.
dankzij recente vooruitgang in de diagnose, behandeling en behandeling van ACL-letsels kunnen de meeste atleten nu terugkeren naar hun vroegere niveau van functioneren.
de ACL is een van de twee ligamenten die in het midden van de knie kruisen. Het verbindt het dijbeen met het scheenbeen en stabiliseert het kniegewricht door voorwaartse en achterwaartse beweging te voorkomen.
“de ACL is een big deal voor iedereen die actief is en graag deelneemt aan atletiek, vooral in Colorado waar zoveel mensen van afdalen houden,” zei Dr. Eric McCarty, een uchealth orthopedisch chirurg bij het Cu Sports Medicine and Performance Center in Boulder die ook werkt bij Uchealth Steadman Hawkins Clinic-Denver.
hoewel de ACL sterk is, is het kwetsbaar voor verstuikingen, gedeeltelijke en volledige tranen. In de Verenigde Staten alleen al, een geschatte 100.000-200.000 ACL tranen optreden per jaar.
wat veroorzaakt ACL-letsels?
ACL blessures komen vaak voor tijdens “draaien en draaien” sporten die plotselinge stops of veranderingen in richting, springen en landen, McCarty uitgelegd.
dergelijke activiteiten omvatten contactloze sporten zoals alpine skiën, turnen en tennis, en contactsporten zoals voetbal, voetbal, basketbal en rugby.Dr. Eric McCarty, uchealth orthopedisch chirurg bij het Cu Sports Medicine and Performance Center in Boulder, die ook werkt bij Uchealth Steadman Hawkins Clinic in Denver, vertelt over ACL tranen en hersteltijd.Dr. Eric McCarty bespreekt ACL tranen en hersteltijd.
“u kunt denken van een slechte knieblessure als gevolg van iemand die in of bonzen tegen je” zoals gebeurt tijdens een voetbal tackle, ” McCarty zei. “Maar de meeste ACL verwondingen zijn contactloze verwondingen.”
contactloze ACL-verwondingen treden meestal op wanneer een atleet een snee maakt of een scharnier maakt waardoor de knie wordt gedwongen om te draaien of zijwaarts te buigen.
om onduidelijke redenen hebben vrouwelijke atleten vier keer meer kans op een ACL-blessure dan hun mannelijke tegenhangers. “We zien veel tranen in volwassen en jeugd voetbal, met name in de vrouwelijke atleten,” McCarty zei.
Contactgerelateerde ACL-verwondingen treden meestal op wanneer een directe klap de knie van een atleet naar binnen naar het andere been dwingt. In het voetbal gebeurt dit vaak wanneer de voet van een speler wordt geplant en een tegenstander loopt in de buitenkant of voorkant van zijn dij.
in ongeveer 50% van de gevallen gaat een ACL-scheur gepaard met andere knieschade, waaronder verwondingen aan de andere ligamenten en een of beide menisci (de kniekussens die helpen het kraakbeen te beschermen).
wie loopt risico op ACL-letsels?
naast deelname aan het draaien en draaien van sporten – en het zijn van vrouwen – zijn ook factoren geassocieerd met een verhoogd risico::
- slechte lichamelijke conditie.
- gebruikmakend van onjuiste mechanica, zoals het naar binnen bewegen van de knieën tijdens een squat.
- draagt slecht gemonteerd schoeisel.
- gebruikmakend van slecht aangepast sportmateriaal, zoals ski ‘ s met bindingen die niet loskomen tijdens een val.
- spelen op kunstgras.
Wat zijn de symptomen van een ACL-verwonding?
het “klassieke” eerste symptoom is een luide pop of knallende sensatie in de knie, zei McCarty.
kort na een ACL-scheur ervaren de meeste mensen ook ernstige pijn en het gevoel dat de knie instabiel is of “uitvalt”.”Binnen een paar uur ontwikkelt bijna iedereen zwelling in de knie veroorzaakt door bloeden uit gewonde bloedvaten.
onmiddellijke eerste hulp kan pijn en zwelling na een knieblessure verminderen. McCarty beveelt het R. I. C. E.-model van zelfzorg thuis aan:
- algemene rust is noodzakelijk voor genezing en beperkt het gewicht op uw knie.Als u wakker bent, probeer dan ten minste elke twee uur gedurende 20 minuten uw knie te bevriezen.
- wikkel een elastisch verband of compressie om uw knie.
- ga met uw knie op kussens liggen.
“als u enige vorm van letsel waar je voelt een pop en/of zwelling, is het belangrijk om een medische diagnose zo snel mogelijk,” McCarty zei. “Het is essentieel om de omvang van het letsel te begrijpen, zodat u de juiste behandeling kunt krijgen.”
Hoe worden ACL-letsels behandeld?
de twee belangrijkste opties zijn chirurgie en postoperatieve revalidatie of een niet-operatief revalidatieprogramma.Sinds het begin van de jaren tachtig hebben chirurgen gescheurde ACL ‘ s gereconstrueerd door ze te vervangen door autotransplantaties, pezen die elders in het lichaam van de patiënt zijn geoogst. Deze omvatten de patellaire pees van de voorkant van de knie en pezen van de quadriceps en hamstrings.
in sommige gevallen – meestal bij oudere volwassenen die nog steeds fysiek actief zijn – gebruiken chirurgen allografts, pezen die afkomstig zijn van overleden personen die hun lichaam aan de wetenschap hebben gedoneerd. Omdat allografts worden geassocieerd met hogere tarieven van re-scheuren dan autografts, worden ze zelden gebruikt in atleten onder de leeftijd 40.
ACL reconstructie is een ernstige maar minimaal invasieve operatie. Na het maken van kleine insnijdingen in je knie, gebruikt de chirurg een toverstaf-achtig apparaat genaamd een artroscoop om de gescheurde ACL te verwijderen en te vervangen door een graft.
in de weken voorafgaand aan de operatie moeten patiënten worden geplaatst op een “pre-hab” programma dat zachtjes traint en de knie versterkt. Post-chirurgische rehab Programma ‘ s zijn rigoureuze regimes die dagelijkse oefening vereisen en kan maanden duren. Voor optimale resultaten is volledige naleving van het programma vereist.
het al dan niet ondergaan van een operatie impliceert vele factoren. Uw arts kan u adviseren af te zien van een operatie en een niet-chirurgisch revalidatieprogramma te voltooien om de knie te versterken en te stabiliseren als u:
- een gedeeltelijke ACL-scheur hebben die kan genezen met rust en revalidatie.
- neem niet deel aan twisting en turning sporten (vooral als je 55 jaar of ouder bent).
- zijn bereid om pivoting sporten zoals skiën op te geven ten gunste van niet-pivoting activiteiten zoals hardlopen en fietsen.
“je hebt geen ACL nodig om te rennen of fietsen,” zei McCarty.
in zeldzame gevallen kunnen atleten blijven deelnemen aan pivoting sporten zonder een ACL omdat ze uitzonderlijke spierkracht en controle hebben, zei McCarty. “Maar ik zou zeggen dat de meeste atleten dat niet kunnen.”
hoe is de behandeling gevorderd om de ACL-scheurhersteltijd te verbeteren?”The surgery has come a long way since the early 1980s,” zei McCarty.
aangezien het een minimaal invasieve procedure is geworden, wordt het nu routinematig uitgevoerd op poliklinische basis. Patiënten die een week na de operatie geïmmobiliseerd werden in een gips of spalk, beginnen nu de dag na de operatie met fysiotherapie.
” We ‘ re getting them moving. We krijgen de spieren op gang,” McCarty zei. “Ik denk dat dat belangrijk is.”
de technologische vooruitgang helpt ook de hersteltijd na een ACL scheur te versnellen.
hieronder vallen de continuous passive motion (CPM) machine, die door een arts kan worden voorgeschreven voor gebruik thuis. De CPM-machine beweegt de knie door een bewegingsbereik en helpt de vorming van littekenweefsel te voorkomen. McCarty en zijn collega ‘ s hebben echter ontdekt dat een goede fysiotherapie net zo effectief is als het gebruik van dit apparaat.
sommige artsen kunnen ook hulpmiddelen voorschrijven die pijn en ontsteking na een operatie verminderen door de knie te koelen of te comprimeren. Een dergelijk apparaat – de koude compressiemachine-doet beide op hetzelfde moment. Het maakt gebruik van een opblaasbare mouw die om de knie wikkelt om koud water te circuleren en compressie te bieden.
de combinatie van verkoudheid en compressie is effectiever in het verlichten van pijn en zwelling dan wat decennialang een basisbehandeling was. “Het is beter dan een zak ijs,” McCarty zei.
hoe lang duurt het om te herstellen van een ACL-operatie en weer te gaan sporten?
“het duurt even voordat de graft deel van het lichaam wordt en door een proces gaat Van we noemen ligamentisatie, dat een nieuw ligament aan het worden is,” zei McCarty. “Dat proces kan negen of tien maanden duren.”
hoewel sommige uitzonderlijke atleten binnen zes maanden weer kunnen sporten, is een realistischer scenario na een ACL-scheur een hersteltijd van ten minste acht tot negen maanden.”Zelfs dan, nadat je geweldige therapie hebt gedaan en weer aan sport bent begonnen, kan het soms nog een jaar duren voordat je je weer normaal voelt,” zei McCarty.
zijn patiënten vertellen hem vaak dat het pas in het tweede seizoen na een ACL-operatie is dat ze het gevoel hebben dat ze volledig zijn teruggekeerd naar hun vorige speelniveau.
omdat iedereen anders geneest, is er geen vaste tijd voor atleten om terug te keren naar sport. Tests kunnen bepalen of een gereconstrueerde knie al dan niet even functioneel is als de andere knie en tot aan de ontberingen van een bepaalde sport. Artsen en fysiotherapeuten hebben meestal het laatste woord over de vraag of een atleet klaar is om veilig te concurreren.
onderzoek toont aan dat tot een derde van de atleten binnen twee jaar nog een ACL-scheur in dezelfde of tegenovergestelde knie heeft, wat erop wijst dat een ACL-scheurhersteltijd van 10 maanden of langer geassocieerd kan zijn met een lager risico op opnieuw letsel.
kunnen ACL-letsels worden voorkomen?
hoewel er geen gegarandeerde manier is om een ACL-scheur te voorkomen, hebben de American Academy of Orthopedic Surgeons en het American College of Sports Medicine trainingsprogramma ‘ s goedgekeurd om het risico te helpen verminderen.Experts raden dergelijke programma ‘ s aan voor elke atleet met een hoog risico op een ACL-blessure, zoals voetballers en skiërs.
het doel van dergelijke programma ‘ s is:
- Versterk de spieren van de benen, heupen en kern.
- Verbeter de spring – en landingstechnieken om binnenwaartse beweging van de knie te voorkomen.
onderzoek toont aan dat verminderde letselcijfers geassocieerd worden met een uitgebreid trainingsprogramma dat krachttraining, evenwichtstraining en geïndividualiseerde instructie over juiste positionering en beweging omvat. Dergelijke programma ‘ s kunnen vooral nuttig zijn voor het verminderen van ACL blessures bij vrouwelijke atleten.
kracht-of evenwichtstraining alleen zal waarschijnlijk geen gunstig effect hebben.In het ideale geval moeten atleten ten minste tweemaal per week gedurende ten minste zes weken vóór het begin van hun seizoen deelnemen aan preventietraining.
“als je een skiër bent, wacht dan niet tot December om een skiconditioneringsklas te starten en probeer niet te conditioneren op de piste,” zei McCarty.
u bent mogelijk in goede conditie door zomerwandelen, hardlopen en fietsen. “Maar dit zijn andere sporten dan skiën,” McCarty zei. “Je moet de juiste neuromusculaire controle, kracht, uithoudingsvermogen en flexibiliteit hebben om veilig te kunnen skiën.”
preventieprogramma ‘ s zijn meestal gericht op een bepaalde sport. Atleten die voetbal, basketbal of volleybal spelen, bijvoorbeeld, worden geleerd om zich bewust te zijn van hoe ze harde, snelle stappen nemen om te versnellen in een andere richting (of “cut”) en ze landen op hun voeten vanaf een sprong of een stap (“plant”).
onjuist snijden en planten zijn verantwoordelijk voor ongeveer 70% van alle ACL-letsels.
in het begin moet een preventieprogramma worden onderwezen en begeleid door een sportgeneeskundige, sporttrainer of fysiotherapeut die het programma kan aanpassen aan uw behoeften.
“sommige basisprincipes zijn vergelijkbaar voor elke sport,” zei McCarty. “Maar het draaien dat je doet op het veld is anders dan het draaien dat gebeurt als je uit balans raakt op een ski. Dus de instructie moet worden geïndividualiseerd.”
Wat is er te verwachten voor ACL-behandeling?Volgens McCarty is de meest opwindende nieuwe ontwikkeling het herstel van de voorste kruisband, ook bekend als het BERENIMPLANTAAT.
in tegenstelling tot ACL – reconstructie – die berust op een transplantatie van de patiënt of donor-kan een beer een gescheurde ligament genezen. De procedure maakt gebruik van een implantaat met rundercollageen en het eigen bloed van de patiënt om de kloof tussen de gescheurde uiteinden van de ACL te vullen en genezing te bevorderen.”Traditioneel geneest de ACL zichzelf niet,” zei McCarty. “Er zijn veel factoren die dit niet toestaan.”
deze omvatten een verstoorde bloedtoevoer naar het ligament na een verwonding en cellen in het synoviale vocht in de knie die genezing verhinderen.
eerdere pogingen om een ACL-scheur te genezen zijn allemaal mislukt. “Nu is er het potentieel dat je je eigen lichaam kunt genezen,” zei McCarty.De BEAR-procedure werd ontwikkeld door Dr.Martha Murray, hoofd orthopedisch chirurg in het Boston Children ‘ s Hospital, en heeft zulke veelbelovende vroege resultaten opgeleverd dat de FDA eind 2020 toestemming gaf voor het op de markt brengen.
BEAR wordt momenteel bestudeerd op locaties in het hele land, waaronder UCHealth. Select patiënten zullen worden gerandomiseerd om ofwel BEAR of traditionele ACL reconstructie te ontvangen zonder te weten welke operatie werd uitgevoerd.
indien BEAR vergelijkbaar of superieur blijkt te zijn met enten, zou het de nieuwe gouden standaard voor ACL-behandeling kunnen worden. Maar dat zal jaren van studie en analyse vereisen.”Dus dat is echt nieuw en innovatief,” zei McCarty, die is opgeleid in de BEAR procedure, maar heeft het nog niet uitgevoerd.
een andere veelbelovende benadering is stamcelinjectietherapie, die door sommige artsen is geprobeerd, maar tot nu toe gemengde resultaten heeft opgeleverd. “Misschien is er wat potentieel voor het in de toekomst,” McCarty zei. “Maar het is niet goed genoeg bestudeerd, dus ik zou het met voorzichtigheid benaderen. We leren nog steeds hoe we de kracht van stamcellen kunnen benutten.”
waarschijnlijk is de meest futuristische benadering het genereren van een geheel nieuwe ACL in het lab voor transplantatie bij de patiënt. “We kunnen in staat zijn om biogenetisch te groeien iets dat net zo goed als je eigen weefsel zou zijn, maar we zijn er nog niet,” McCarty zei.