Stomy Wound Management presenteert deze uitgebreide versie van Nutrition 411 om lezers te helpen transculturele voedingskwesties aan te pakken. We zijn de auteurs dankbaar voor hun actuele inzichten. Volgens gegevens van het US Census Bureau was per juli 2006 ongeveer één op de drie inwoners van de VS (ongeveer 100 miljoen mensen) een minderheid. Hispanics zijn de grootste minderheid (44,3 miljoen, 14,8% van de bevolking), gevolgd door zwarte Amerikanen (40.2 miljoen of ongeveer 13,5% van de bevolking) en Aziaten (14,9 miljoen).1 volkstelling statistieken project dat raciale en etnische diversiteit zal blijven toenemen in het midden van de eeuw. Tegen 2050 zal de minderheid naar verwachting ongeveer 235,7 miljoen of 54% van de Amerikaanse bevolking bedragen.2 de Spaanse bevolking zal naar verwachting verdrievoudigen, en de Aziatische bevolking zal naar verwachting meer dan verdubbelen. Het aantal Amerikaanse Indianen en inwoners van Alaska zal ook toenemen van 4,9 miljoen naar 8,6 miljoen (of Van 1.6% tot 2% van de totale bevolking), en het aantal Inheemse Hawaiianen en andere eilanden in de Stille Oceaan zal naar verwachting meer dan verdubbelen, van 1,1 miljoen tot 2,6 miljoen.Binnen elke minderheidsgroep bestaan enorme verschillen in taal, cultuur, religieuze overtuigingen, onderwijs, voedingsgewoonten en sociaaleconomische status. Patiënten met verschillende culturele en religieuze achtergronden brengen vaak hun eigen overtuigingen en praktijken mee die van invloed kunnen zijn op medische behandeling, waaronder wondgenezing. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen niet aannemen dat elke groep, netjes gecategoriseerd door het US Census Bureau, heterogeen is. Echter, een basiskennis van religieuze en culturele normen als ze betrekking hebben op voedsel gewoonten kan helpen geregistreerde diëtisten (RDs) en andere leden van de gezondheidszorg team. Het nutrition care plan doel voor patiënten met wonden is om te voldoen aan de voedingsbehoeften binnen de context van de gebruikelijke voedingsgewoonten.
dit artikel behandelt de voedingsgewoonten van de grootste etnische, raciale en religieuze groepen van ons land en bespreekt hoe deze diëten de inname van voedingsstoffen beïnvloeden in relatie tot wondgenezing. De Algemene nutriëntenrichtlijnen voor wondgenezing zijn weergegeven in Tabel 1. Individuele behandelplannen, met inbegrip van beslissingen over vitamine-en mineralensuppletie, moeten deze richtlijnen aanpassen aan de behoeften en medische omstandigheden van elke specifieke patiënt. Het US Census Bureau definieert het Latijns-Amerikaanse/Latino profiel als Cubanen, Mexicanen, Puerto Ricanen en Zuid-en Midden-Amerikanen. De Mexicaans-Amerikaanse bevolking is de meerderheid van de Spaanse bevolking. Het typische Mexicaanse dieet is rijk aan complexe koolhydraten in de vorm van maïs, maïsproducten, bonen en rijst. Genoeg eiwit om te voldoen aan de meeste behoeften wordt geleverd door eieren, vis, bonen, en de meeste soorten vlees en gevogelte.3 Mexicaanse diëten zijn vaak hoog in vet omdat veel van het voedsel zijn gefrituurd. De meest waarschijnlijk ontbrekende voedingsstoffen zijn calcium, ijzer, vitamine A, folacine en vitamine C,3 waarvan vele essentieel zijn voor wondgenezing.
als de behoefte aan voedingsstoffen door wonden toeneemt, kan een dieet met vlees, gevogelte, bonen en magere kaas extra eiwitten opleveren. Liberaal gebruik van tomaten en fruit, gemeenschappelijke ingrediënten in Mexicaans voedsel, kan vitamine C inname te verhogen. Artsen zouden ook een dieet moeten aanmoedigen dat donkergroene blad-en diepgele groenten omvat, ook al is een deel van de Spaanse bevolking niet bekend met deze voedingsmiddelen.De US Census Bureau classification of Asians omvat personen uit een grote verscheidenheid van landen, waaronder Vietnam, China, India, Pakistan en Japan. Hun overeenkomstige culturen hebben verschillende eetgewoonten. Echter, maaltijd samenstelling en kooktechnieken zijn vergelijkbaar in alle Aziatische regio ‘ s. Voorbereiding omvat roerbakken, barbecueën, koken en stomen. Deze snelkokende technieken kunnen het verlies van voedingsstoffen voorkomen. Een ander gemeenschappelijk element is dat zuivelproducten zelden worden gebruikt.4 De meeste Aziatische culturen verkrijgen eiwit uit vis, varkensvlees, en gevogelte, die voldoende hoeveelheden kunnen bieden als voedselinname voldoende is. Het belangrijkste hoofdbestanddeel in alle diëten in deze cultuur is rijst, inclusief producten gemaakt met rijstmeel, die energie (calorieën) levert voor wondgenezing. Groenten en fruit vormen ook een groot deel van het dieet voor veel Aziaten.Het traditionele Chinese dieet haalt meer dan 80% van zijn calorieën uit granen, peulvruchten en groenten en 20% uit dierlijke eiwitten, fruit en vetten.5 De meeste Aziaten zijn lactose-intolerant en verkrijgen calcium van tofu of door kleine visjes met botten te eten. Omdat deze populatie meestal geen melk drinkt, worden romige medische voedingssupplementen soms niet gemakkelijk geaccepteerd. De meeste commerciële voedingssupplementen die worden aanbevolen voor wondgenezing zijn lactosevrij. Het is belangrijk om aan de lactose-intolerante persoon mee te delen dat deze supplementen geschikt en veilig zijn voor het gebruik ervan.Aziatische Indiërs en Pakistanen, die door het US Census Bureau als deel van de Aziatische bevolking zijn geclassificeerd, gebruiken meer peulvruchten dan andere Aziatische culturen. Een vegetarisch of veganistisch dieet is gebruikelijk voor velen uit deze regio. Een goed gepland veganistisch dieet kan voldoen aan de voedingsbehoeften van patiënten. Veganisten die geen grote verscheidenheid aan eiwitbronnen consumeren, kunnen echter een aantal essentiële aminozuren missen, vooral als hun eiwitbehoefte door wonden toeneemt. Als het niet mogelijk is om aan de eiwitbehoefte te voldoen met het gebruikelijke dieet of de maaltijd, kan een eiwitsupplement nodig zijn. Selectie van eiwit supplementen voor veganisten is soms ingewikkeld omdat velen dierlijke producten als basis gebruiken.
het dieet met veel rijst, groenten en vis dat gebruikelijk is bij de Chinese, Filippijnse, Aziatische Indische, Laotiaanse en Vietnamese bevolking kan leiden tot ijzer-of zinkdeficiëntie, wat de wondgenezing kan beïnvloeden. Laboratoriumtests kunnen bevestigen vermoedelijke ijzer-deficiëntie bloedarmoede, die kan worden gecorrigeerd, indien nodig, in een poging om het wondgenezingsproces te verbeteren. Zinksuppletie bij patiënten met wonden is controversieel. Echter, wanneer een tekort wordt vermoed of bevestigd, kan een studie van een lage dosis zink supplement of multivitamine met zink de wondgenezing verbeteren.6
Afro-Amerikaanse voedselpatronen
veel Afro-Amerikanen zijn verschillende generaties verwijderd van hun oorspronkelijke thuisland. Het bewijs suggereert dat het typische Afro-Amerikaanse dieet van vandaag wordt beïnvloed door de levensstijl van de grootouders of overgrootouders die in het zuiden van de VS leefden.7 het traditionele Afro-Amerikaanse dieet omvat boerenkool, peulvruchten, bonen, rijst, aardappelen en andere donkergroene en gele groenten. Dit dieet is hoog in vitamine A, ijzer en vezels. Peulvruchten, bonen, mager vlees, vis en gevogelte bieden meestal voldoende eiwit voor wondgenezing.
in deze cultuur wordt het voedsel vaak gebakken en / of bevat het de toevoeging van rijke sauzen en jus die het vet-en caloriegehalte van maaltijden kunnen verhogen. Veel Afro-Amerikanen zijn lactose-intolerant en consumeren daardoor misschien niet veel melk of kaas. Net als andere lactose-intolerante populaties, als aanvullende eiwitten of calorieën nodig zijn, is soms een lactosevrij supplement of sapgebaseerd supplement geïndiceerd.
Tabel 2 geeft een overzicht van de Algemene kenmerken van deze drie belangrijkste etnische groepen. 
gezondheidskwesties van Minderheidspopulaties die wondgenezing beïnvloeden
volgens gegevens uit 2007 van het Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) 8 was het percentage obesitas in de VS 25,6% in 2007. Obesitas is een belangrijke risicofactor voor diabetes. Sommige etnische groepen, met name Mexicaans-Amerikanen en Afro-Amerikanen, hebben hogere percentages van obesitas en diabetes dan andere bevolkingsgroepen.9,10 statistieken geven aan dat Hispanics twee keer zo vaak diabetes hebben dan niet-Hispanics.10 Afro-Amerikaanse volwassenen hebben 1,9 keer meer kans op diabetes dan niet-Spaanse blanke volwassenen.Zowel diabetes als obesitas kunnen een nadelig effect hebben op de wondgenezing. Ongecontroleerde diabetes kan leiden tot cellulaire ondervoeding en uiteindelijk vertraagde wondgenezing. Wanneer een persoon overgewicht heeft, is herpositioneren en draaien om de druk over de benige prominenties te verlichten moeilijker. Een gevolg van het extra gewicht is meer druk op de drukpunten, wat mogelijk bijdraagt aan de ontwikkeling van drukzweren en/of de genezing bemoeilijkt. Behandeling van zowel diabetes als obesitas is waarschijnlijk binnen de culturele normen van een patiënt. Ernstige beperking van calorieën wordt echter niet aanbevolen wanneer een patiënt een genezende wond heeft.
religieuze Dieetpraktijken
religieuze overtuigingen beïnvloeden iemands waardesysteem, tradities en dieetpraktijken, die op hun beurt de selectie van voedsel kunnen beïnvloeden. Het niveau van betrokkenheid van een persoon bij zijn religie kan van invloed zijn op de vraag of hij de voedingsgewoonten van die religie aanneemt. Een begrip van verschillende religieuze overtuigingen als ze betrekking hebben op dieet kan helpen beoefenaars aanbevelingen doen voor wondgenezing.
Hindoeïsme. Hindoeïsme, de oudste voortdurende religie in de wereld, is gebruikelijk onder personen van Indiase afkomst. Hindoes respecteren al het leven, zowel menselijk als dierlijk. In deze religie, vlees en eieren worden niet geconsumeerd omdat ze leven vertegenwoordigen, noch kip en varkens, omdat deze dieren worden beschouwd als aaseters.11 de meerderheid van de Hindoes zijn vegetariërs, maar sommigen eten vis en anderen kunnen zuivel eten. Omdat eiwit is een belangrijk onderdeel van wondgenezing, het verstrekken van voldoende eiwit is soms een uitdaging. Ijzer-deficiëntie bloedarmoede en zink-deficiëntie zijn ook mogelijke problemen.
Boeddhisme. Personen uit Zuidoost-Azië, waaronder Vietnam, Cambodja, Laos, Tibet, China, Japan en Thailand, oefenen het boeddhisme vaak. Sommige boeddhisten onthouden zich van het eten van vlees en vis, maar het is niet verboden.12 rijst is een nietje voor de meeste Boeddhisten en matig eten (niet te veel eten bij de maaltijd) is een gangbare praktijk. Het voldoen aan calorie-en eiwitbehoeften kan een uitdaging zijn voor personen die gewend zijn aan matig eten. Boeddhistische patiënten met wonden moeten worden aangemoedigd om calorie-dichte voedingsmiddelen te consumeren, zoals items versterkt met calorieën en eiwitten meerdere keren per dag.
Jodendom. Het jodendom stamt terug tot de oude Hebreeën. Joodse dieetwetten zijn bijbelse verordeningen die regels bevatten met betrekking tot voedsel, voornamelijk over de selectie, slachting en bereiding van vlees.5 koosjere voedingsmiddelen, die ritueel worden bereid en goedgekeurd voor consumptie, worden aangeduid met het juiste merk zoals K of U. 13 sommige proteïne-en caloriesupplementen zijn koosjer goedgekeurd en worden ook geïdentificeerd door de K-of U-symbolen op het etiket. De meest vrome leden van het Joodse geloof combineren melk en vlees niet in dezelfde maaltijd; traditionele orthodoxe Joodse huizen houden twee sets gerechten, zilver en gebruiksvoorwerpen, een voor melk en een voor vlees.5 zorginstellingen met een grote orthodoxe klantenkring hebben Orthodoxe keukens, waar aparte keukengerei en gerechten voor vlees en zuivel worden gebruikt. Veel Joodse mensen, zelfs degenen die niet strikt koosjer zijn, houden zich aan de regel om consumptie te voorzien van alle dieren die geen gespleten hoeven hebben en hun herkauw niet kauwen. Vandaar dat de meeste Joodse mensen geen varkensvlees en varkensproducten consumeren. Ook zeevruchten die geen vinnen en schubben hebben, zijn verboden. Dit betekent dat schelpdieren, waaronder kreeften, oesters, garnalen, mosselen en krabben, zijn niet geschikt keuzes voor deze groep. Een controversiële kwestie binnen het jodendom is de waarde van het initiëren van enterale en parenterale voedingen en dan wanneer de voedingen te beëindigen. Orthodoxe individuen staan er meestal op dat voedingen niet stoppen als ze eenmaal zijn gestart.14
Islam. Islam (moslim) is de jongste van de belangrijkste religies, maar groeit snel. Moslims wordt geadviseerd om te stoppen met eten als ze nog honger hebben en om altijd voedsel te delen.5 De dieetwetten van Mohammed verbieden het eten van varkens en het drinken van alcohol. Saum, het ritueel van vasten waargenomen tijdens de 30 dagen van de Ramadan, vereist het onthouden van al het voedsel van zonsopgang tot zonsondergang.15 zieke personen worden vrijgesteld van het vasten. De heiligheid van het leven is belangrijk voor moslims. Echter, het onderhouden van een terminale patiënt op kunstmatige life support voor een langere periode in een vegetatieve staat wordt niet aangemoedigd; geavanceerde richtlijnen zijn favoriet.16 Moslims geloven dat ziekte verzoening is voor zonde, maar ze worden aangemoedigd om medische hulp te zoeken wanneer dat nodig is.
andere culturele kwesties
veel culturen hebben overtuigingen die van invloed kunnen zijn op de voedselconsumptie. De Chinese geneeskunde citeert bijvoorbeeld de behoefte aan een evenwicht tussen yin en yang en tussen de vijf elementen water, vuur, aarde, metaal en hout. Yin voedingsmiddelen zijn heet, hoger in calorieën, en gedacht om de bloedsomloop te verbeteren door het verhogen van de stofwisseling; yang voedingsmiddelen zijn koel en toxines te elimineren door het verlagen van de stofwisseling.4 het ideale Chinese dieet bevat een mix van beide soorten voedsel om het lichaam in balans te houden. Traditioneel, hoe minder actief de persoon, hoe meer yin voedsel nodig.Sommige Hispanics uit verschillende culturen geloven in het begrip” warm “en” koud ” voedsel, kruiden en ziekten. Als onderdeel van dit geloof, een goede maaltijd zorgt voor een balans van warm en koud voedsel en degenen die voedsel eten met temperaturen die verkeerd zijn voor hen kunnen ziek worden.17 ” Hot ” voedingsmiddelen omvatten chilipepers, knoflook, uien, de meeste granen, dure stukken vlees, oliën en alcohol. “Koude” voedingsmiddelen zijn de meeste groenten, tropisch fruit, zuivel proucts, en goedkope stukken vlees.
bij het evalueren van individuen uit de Chinese of Spaanse cultuur, moet het beoordelingsproces vragen bevatten over hun geloof in dit type systeem. Indien mogelijk moet de voedingszorg een dieet omvatten dat de Yin/yang of warm / koud principes omvat, als dit belangrijk is voor de patiënt.
voeding zorg voor wondgenezing
alle patiënten met wonden hebben een volledige voedingscontrole en beoordeling nodig. Het RD dient het medisch dossier te herzien en een behandelplan op te stellen. De beoordeling moet evaluatie en herziening van antropometrische gegevens omvatten-dat wil zeggen, lengte, gewicht geschiedenis, en body mass index — evenals biochemische tests, met name die welke aangeven eiwitopslag, ijzeropslag, en hydratatie status. Een grondige voedsel-en voedingsgeschiedenis, met vragen over culturele en religieuze eetgewoonten, rondt de gegevensverzameling af. De beoefenaar kan het nuttig vinden om de culturele invloed op de voedingsgewoonten te beoordelen met behulp van de pneumonische ABCDE18.:
A: Attitudes van cliënten en gezinnen binnen hun cultuur
B: Overtuigingen-religieuze overtuigingen en tradities
C: inhoud—persoonlijke geschiedenis, met inbegrip van economie, emigratie en de rol van voedsel in het gezin
D: besluitvormingsstijl binnen het gezin en de cultuur
E: milieu-vertolkers van cultuur of taal
interviewstijl. Bij het interviewen van patiënten en/of families is het belangrijk om verschillen in communicatiestijlen tussen Amerikaanse / Westerse en niet-westerse culturen te overwegen. Bijvoorbeeld, oogcontact wordt gewaardeerd door Kaukasische Amerikanen, maar wordt beschouwd als onbeleefd voor veel Aziatische en inheemse Amerikanen. Begroeting op basis van een voornaam duidt op gebrek aan respect in sommige culturen. Tabel 3 beschrijft enkele culturele parameters die de interactie met patiënten uit verschillende culturen kunnen beïnvloeden.
na voltooiing van een voedingswaardebeoordeling zal het RD de nutriëntenbehoefte vergelijken met het dieet van de patiënt. Afhankelijk van voedingsbehoeften en maaltijd inname, extra voedsel, vitaminesupplementen, of calorierijke, eiwitrijke supplementen worden soms aanbevolen om wondgenezing te verbeteren. Monitoring en evaluatie van het wondgenezingsproces kan leiden tot veranderingen in voedingsinterventies in de loop van de tijd. Of een patiënt nu thuis of in een instelling woont, de arts moet alles in het werk stellen om in de behoeften van een patiënt te voorzien binnen de context van zijn/haar culturele en religieuze overtuigingen. Als supplementen nodig zijn, bieden producten die niet in strijd zijn met het geloof van een patiënt.
in de praktijk gebracht
culturele diversiteit in Amerika verandert het landschap van de gezondheidszorg en de horeca. Voorzieningen voor begeleid wonen en langdurige zorg zijn nodig om een zo huiselijk mogelijke omgeving te bieden. Voor patiënten in deze faciliteiten moeten artsen familieleden aanmoedigen om cultureel geschikte voedingsmiddelen voor te stellen die de faciliteit kan bieden. De faciliteit zou ook familieleden moeten aanmoedigen om vertrouwd voedsel van huis te verstrekken, vooral als de maaltijd van de patiënt in de faciliteit slecht is. Vertrouwde voedingsmiddelen dienen twee voordelen-ze maken een institutionele omgeving huiselijker en kan ook een grotere voeding inname aan te moedigen. De zorginstelling en familieleden kunnen samenwerken om de maaltijd inname van elke patiënt met voedingsrisico als gevolg van wonden te maximaliseren, ongeacht de cultuur of religieuze overtuigingen. Verschillende groepen die samenwerken voor de verbetering van ouderen en zieken, illustreren het smeltkroes-ideaal van onze voorvaderen.Zie voor meer informatie het USDA Food and Nutrition Information Center. Cultural and ethnic food and nutrition education materials: a resource list for educators, januari 2008. Beschikbaar op: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. Geraadpleegd op 15 maart 2009.Hierna volgt: inzicht in de proteïne verteerbaarheid gecorrigeerde Aminozuurscore (Pdcaa ‘ s)
Nancy Collins, PhD, RD, LD/N, FAPWCA, is oprichter en uitvoerend directeur van RD411.com en Wounds411.com. – de afgelopen 20 jaar heeft ze gewerkt als consultant voor zorginstellingen en als medisch-juridisch expert voor advocatenkantoren die betrokken zijn bij geschillen in de gezondheidszorg. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, is een geregistreerde diëtist in Salisbury, NC, wiens specialiteit langdurige zorg is. Ze is associate director voor RD411.com en een bewijs analist voor de bewijs analyse bibliotheek van de American Dietetic Association. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, is een geregistreerde en licentie diëtist in Evansville, IN, wiens specialiteit is langdurige zorg. Correspondentie kan worden verzonden naar Dr. Collins op [email protected].
dit artikel was niet onderworpen aan het peer-review proces voor wondbehandeling van stoma.