ovarieel hyperstimulatiesyndroom, OHSS

• ovarieel hyperstimulatiesyndroom, of OHSS, is een aandoening met vergrote eierstokken en vochtophoping in de buikholte
• het komt enkele dagen na het ophalen van de eieren voor, of tijdens zeer vroege zwangerschap

:

• opgezette onderbuik (opgeblazen gevoel)
• buikpijn
• misselijkheid met mogelijk braken
• diarree
• moeilijk ademen – door druk van de eierstokken en vocht op het middenrif (ademspier))

opgezette buik is zeer gemeenschappelijk na het stimuleren van de eierstokken met injecteerbare medicijnen. Daarom maakt een opgezette buik alleen geen “hyperstimulatiesyndroom”. De beste manier om met ovariële hyperstimulatie om te gaan is om het in de eerste plaats te vermijden – stimuleer de vrouw zeer voorzichtig met de injecteerbare medicijnen.

hoe het ovarieel hyperstimulatiesyndroom met een Lupron-trigger

OHSS te voorkomen, treedt in een klein percentage van de vrouwen significant op nadat zij gestimuleerd zijn met injecteerbaar FSH (gonadotrofines). Wanneer het zich voordoet is het meestal na stimulatie gedaan voor in-vitrofertilisatie. Het wordt zeer zelden gezien met het gebruik van Clomid.

vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom, PCOS en een hoog aantal antrale follikels lopen hier een veel hoger risico op dan de gemiddelde IVF-patiënt.

hyperstimulatie vertoont een behoorlijk spectrum van ernst. Het kan zeer mild zijn – of het kan matig of ernstig zijn. Milde OHSS komt zeer vaak voor en komt voor bij ongeveer 35% van de gevallen van ovariële stimulatie. De milde vorm komt zo vaak voor dat het bijna als een “normale” situatie na ovariële stimulatie wordt beschouwd.

lichte en matige gevallen worden behandeld met observatie – vaak inclusief een onderzoek door de arts, echografie en soms bloedonderzoek.

ernstige gevallen vereisen soms ziekenhuisopname en / of paracentese – een procedure om overtollig vocht uit de buikholte af te voeren (zie hieronder).

Ultrasound foto van een hyperstimulated ovarium en vrij vocht in de buik
Ovariumligament met doppler bloedstroom weergegeven door rode en blauwe kleuren
ovarium heeft een diameter van 7,1 bij 6,4 cm
vloeistof is het zwarte gebied rond het ovarium

waarom komt OHSS voor?

OHSS wordt veroorzaakt door een proces dat resulteert in “lekkende” bloedvaten. In dokterterminologie zeggen we dat er een verhoogde capillaire permeabiliteit is en dat er vloeistof vanuit de bloedvaten naar “3e ruimte” compartimenten verschuift.

verschillende stoffen lijken betrokken te zijn bij de oorzaak van het OHSS-proces. Momenteel wordt aangenomen dat verhoogde niveaus van vasculaire endotheliale groeifactor, of VEGF, een belangrijke oorzaak zijn van de ontwikkeling van OHSS.

ziekenhuisopname

indien hyperstimulatie toeneemt tot een ernstige situatie, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn. Er zijn geen absolute regels voor dit, maar ziekenhuisopname wordt vaak overwogen met een of meer van de volgende:

• Ernstige buikpijn
• Ernstige misselijkheid en braken
• Zeer lage bloeddruk
• Ernstige afwijkingen op de resultaten van het bloedonderzoek
• Extreem lage urineproductie

Paracentese

Soms als OHSS is een matige tot ernstige, het verwijderen van een aantal vrij vocht in de buikholte wordt gedaan om de vrouw verlichting van de symptomen en om te proberen om te keren van de voortgang van het OHSS voorwaarde.

paracentese wordt uitgevoerd met behulp van echografie, zodat we een naald veilig in de buikholte kunnen plaatsen en de voortgang van het verwijderen van vocht kunnen controleren. We noemen dit vaak “tikken” de patiënt – om vloeistof te verwijderen.

afbeelding van paracentese bij OHSS
vergrote eierstok links, boven in de vagina bij V
de naald is de witte lijn links van de rode X
2 liter vloeistof langzaam uit de buik van deze patiënt werd opgezogen

hoe ovarieel hyperstimulatiesyndroom

te voorkomen OHSS kan het best worden voorkomen door zeer zorgvuldig gebruik van injecteerbare FSH-geneesmiddelen bij vrouwen die risico lopen op hyperstimulatie in combinatie met juist gebruik van een agonist (Lupron) trigger op het moment van triggering ei rijping.

evaluatie van risicofactoren voor het ontwikkelen van OHSS en het kiezen van het beste ovariële stimulatieprotocol en de juiste dosering van het geneesmiddel. Risicofactoren die vruchtbaarheidsspecialisten moeten bekijken om te voorspellen wie een hoger risico heeft op OHSS zijn onder meer::

• hoge antrale follikelaantallen
• hoge AMH bloedspiegel
• hoge LH bloedspiegel en hoge LH tot FSH verhouding
• al deze factoren zijn ook nuttig voor het bepalen van een ideale dosis van injecteerbaar FSH geneesmiddel

controle van de respons op de injecteerbare geneesmiddelen dient zorgvuldig te worden uitgevoerd met frequentere controlebezoeken bij patiënten met een hoger risico op hyperstimulatie. Het is belangrijk om de dosis tijdens het stimulatieproces zorgvuldig aan te passen om het risico op overstimulatie te verminderen.Door vruchtbaarheidsspecialisten worden andere methoden gebruikt om het risico op het ontwikkelen van een ovarieel hyperstimulatiesyndroom te verminderen of te elimineren.:

• gebruik van een Lupron-trigger om een LH-piek te induceren (in plaats van de HCG-injectie te geven)
  • dit kan alleen worden gedaan als de patiënt niet downregulated is met Lupron voor de IVF-stimulatie
  • ons onderzoek naar hoge IVF-succespercentages met Lupron-triggers
• “indien er veel follikels en een hoog oestradiolgehalte
• zijn die minder dan de standaard dosis van 10.000 eenheden HCG voor de trigger geven (bijvoorbeeld bij gebruik van 5.000 eenheden)