Doel: beoordelen van het effect van het aantal embryo ’s overgebracht op de resultaten van in vitro fertilisatie (IVF), om richtlijnen te geven over het aantal embryo’ s bij IVF-embryo transfer (ET) te optimaliseren gezonde levendgeborenen en het minimaliseren van meerdere zwangerschappen.
opties: De percentages van levende geboorte, klinische zwangerschap en meerlingzwangerschap of geboorte per aantal overgedragen embryo ‘ s worden vergeleken.
uitkomsten: klinische zwangerschap, meerlingzwangerschap en levend Geboortecijfer.
bewijs: de Cochrane Library en MEDLINE werden gezocht naar Engelstalige artikelen van 1990 tot April 2006. De zoektermen omvatten embryotransfer (ET), geassisteerde reproductie, in vitro fertilisatie (IVF), intracytoplasmatische spermainjectie (ICSI), meerlingzwangerschap en meerlingzwangerschap. Aanvullende referenties werden geïdentificeerd door middel van handmatig zoeken van bibliografieën van geïdentificeerde artikelen.
waarden: het beschikbare bewijsmateriaal werd beoordeeld door het Reproductive Endocrinology and Infertility Committee en het Maternal-Fetal Medicine Committee van de Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada en de Board van de Canadian Fertility and Andrology Society, en werd gekwalificeerd aan de hand van de Evaluation of Evidence Guidelines ontwikkeld door de Canadian Task Force on the Periodic Health Exam.
voordelen, nadelen en kosten: Deze richtlijn is bedoeld om het voorkomen van multifetale dracht, met name hoge-orde veelvouden (HOM), tot een minimum te beperken, met behoud van een aanvaardbaar algemeen zwangerschaps-en levend Geboortecijfer na IVF-ET.
aanbevelingen: de aanbevelingen in dit richtsnoer zijn voornamelijk ontleend aan studies van embryo ’s in het splitsingsstadium-embryo’ s die gedurende twee of drie dagen zijn gekweekt. 1. Individuele IVF-ET-programma ‘ s moeten hun eigen gegevens evalueren om patiënt-specifieke, embryo-specifieke en cyclus-specifieke determinanten van implantatie en levende geboorte te identificeren om een embryotransferbeleid te ontwikkelen dat het voorkomen van multifetale dracht minimaliseert met behoud van aanvaardbare algemene zwangerschap en levende geboortecijfers (III-B). 2. In het algemeen moet rekening worden gehouden met de overdracht van minder blastocyste Stadium embryo ’s dan splitsingsstadium embryo’ s, met name bij vrouwen met uitstekende prognoses en hoogwaardige blastocysten (I-A).
samenvatting: De volgende aanbevelingen zijn over het algemeen bedoeld voor splitsingsstadium embryo ‘ s overgedragen op dag twee of drie. Omdat blastocyst Stadium embryo ’s hebben hogere implantatie tarieven dan splitsing Stadium embryo’ s, kunnen minder blastocyst Stadium embryo ‘ s moeten worden overgedragen (II). 3. Bij vrouwen jonger dan 35 jaar mogen niet meer dan twee embryo ‘ s in een verse IVF-ET-cyclus (II-2A) worden overgebracht. 4. Bij vrouwen jonger dan 35 jaar met uitstekende prognoses moet de overdracht van een enkel embryo worden overwogen. Vrouwen met uitstekende prognoses zijn onder meer vrouwen die hun eerste of tweede IVF-ET-cyclus ondergaan of één onmiddellijk na een succesvolle IVF-ET-cyclus, met ten minste twee hoogwaardige embryo ‘ s beschikbaar voor overdracht (I-A). 5. Bij vrouwen in de leeftijd van 35 tot 37 jaar mogen niet meer dan drie embryo ‘ s in een verse IVF-ET-cyclus worden overgebracht. Bij mensen met kwalitatief hoogwaardige embryo ’s en gunstige prognoses, moet aandacht worden besteed aan de overdracht van een of twee embryo’ s in de eerste of tweede cyclus (II-2A). 6. Bij vrouwen in de leeftijd van 38 tot 39 jaar mogen niet meer dan drie embryo ‘ s in een verse IVF-ET-cyclus (III-B) worden overgebracht. Bij mensen met kwalitatief hoogwaardige embryo ’s en gunstige prognoses, moet aandacht worden besteed aan de overdracht van twee embryo’ s in de eerste of tweede cyclus (III-B). 7. Bij vrouwen ouder dan 39 jaar mogen niet meer dan vier embryo ‘ s in een verse IVF-ET-cyclus (III-B) worden overgebracht. Bij oudere vrouwen met meer kwalitatief hoogwaardige embryo ’s dan het over te dragen aantal, moet worden overwogen drie embryo’ s in de eerste IVF-ET-cyclus (III-B) over te brengen. 8. In uitzonderlijke gevallen, wanneer vrouwen met een slechte prognose meerdere mislukte verse IVF-ET-cycli hebben gehad, kan worden overwogen om in volgende verse IVF-ET-cycli meer embryo ‘ s over te brengen dan hierboven is aanbevolen (III-C). 9. In donor-ontvanger cycli moet de leeftijd van de eicel/embryo donor worden gebruikt bij het bepalen van het aantal embryo ‘ s dat moet worden overgedragen (II-2B). 10. Bij vrouwen met obstetrische of medische contra-indicatie voor multifetale zwangerschap, moeten minder embryo ‘ s worden overgedragen om de kans op multifetale zwangerschap te minimaliseren. In dergelijke gevallen moet voorafgaand overleg met een maternaal-foetale medicijnspecialist worden gevoerd (III-C). Wanneer dit redelijk is, moet worden overwogen één enkel embryo (II-3B) over te brengen. 11. Paren dienen adequaat te worden geadviseerd over de verloskundige, perinatale en neonatale risico ’s van multifetale zwangerschap om geïnformeerde besluitvorming over het aantal embryo’ s te vergemakkelijken (II-3B). Nadruk op gezonde singleton levende geboorte als maatstaf voor succes in IVF-ET kan gunstig zijn bij het bevorderen van een vermindering van het aantal overgedragen embryo ‘ s (III-C). 12. Er moet een strategie voor publieke financiering van IVF-ET worden ontwikkeld voor de effectieve tenuitvoerlegging van richtsnoeren die het aantal overgedragen embryo ‘ s beperken. In het kader van deze strategie zouden de totale kosten van de gezondheidszorg lager zijn als gevolg van een daling van het aantal multifunctionele zwangerschappen en geboorten (III-C). 13. Er moeten inspanningen worden geleverd om iatrogene meerlingzwangerschappen als gevolg van niet-IVF-ET-ovariële stimulatie te beperken door de ontwikkeling van geschikte richtlijnen voor cyclusonderbreking en het wegnemen van financiële belemmeringen voor IVF-ET (III-B).
validatie: Deze richtlijn werd herzien door de Reproductive Endocrinology and Infertility Committee en de Maternal-Fetal Medicine Committee en goedgekeurd door de Executive and Council van de Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada en de Board van de Canadian Fertility and Andrology Society. Sponsor: Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. De kwaliteit van het in dit document gerapporteerde bewijsmateriaal is beschreven aan de hand van de criteria voor de evaluatie van bewijsmateriaal die zijn uiteengezet in het rapport van de Canadese taskforce voor het periodieke gezondheidsonderzoek (Tabel 1).