Welkom bij onze volgende aflevering in So You Want to Be. In deze serie benadrukken we een specifieke specialiteit binnen de geneeskunde, zoals spoedeisende geneeskunde, en helpen we u beslissen of het goed bij u past. Velen van jullie vroegen om spoedeisende geneeskunde in onze poll, dus dat is wat we hier behandelen. Als je wilt zien hoe EM-arts zijn eruit ziet, kijk dan op mijn persoonlijke YouTube-kanaal, Kevin Jubbal, M. D., waar ik een tweede serie parallel doe, genaamd A Day in the Life. Als de wereld weer normaal is, doen we een dag in het leven van een spoedarts.
Wat is spoedeisende geneeskunde?
spoedeisende geneeskunde is de specialiteit die zich bezighoudt met de behandeling van patiënten die acuut ziek zijn en dringend behoefte hebben aan gezondheidszorg. Dit kan zijn het behandelen van acute aandoeningen zoals myocardinfarct, of hartaanval, of het behandelen van exacerbaties van chronische gezondheidsvoorschriften, het stabiliseren van patiënten betrokken bij trauma, en meer.
omdat EM-artsen acute aandoeningen uit elk gebied van de geneeskunde behandelen, moeten ze een beetje over alles weten, maar niet diep in een specifiek domein duiken. Zie ze als de manusje-van-alles, meester van niets. Als je een hartaanval hebt en geen cardioloog in de buurt hebt, is het zien van een EM doc het beste. Zoals mijn collega van de spoedeisende geneeskunde zegt: “als je ooit een medisch probleem hebt, zijn wij de op één na beste arts.”
in het algemeen bestaat de taak van de EM-arts erin de patiënt te stabiliseren en vervolgens naar de specialist op het betreffende gebied te verwijzen. Als een patiënt bijvoorbeeld meerdere breuken heeft na een motorongeluk, stabiliseren ze de luchtwegen, de ademhaling en de hemodynamica van de patiënt, wat hun bloeddruk en bloedsomloop betekent. Daarna zullen ze de orthopedische chirurgen bellen om de extremiteit breuken te beoordelen en de plastisch chirurgen om het gezicht trauma aan te pakken. Dat is een echte zaak van toen ik in een plastische chirurgie co-schappen zat.
de praktijk van spoedeisende geneeskunde is grotendeels afhankelijk van de locatie – in welk type ziekenhuis werkt u?
Academic County
in een academisch centrum bevindt u zich op het snijvlak van onderzoek, uitgerust met de nieuwste en beste medische technologie, therapieën en middelen. In termen van salaris, je zal niet zo goed betaald als een gemeenschap of prive-praktijk arts, maar je hebt betere voordelen en werkzekerheid. Je hebt beschermde tijd om onderzoek te doen, en je zult genieten van het vooruit betalen door mentoring en onderwijs medische studenten en bewoners. Als je in een level I traumacentrum zit, kun je meer complexe gevallen verwachten in vergelijking met andere instellingen.
gemeenschap
als communautaire spoedeisende geneeskunde, verwachten ” alles te doen.”Bij grotere gemeenschapsziekenhuizen zullen er meer specialisten zijn voor ondersteuning, maar bij kleinere gemeenschapsziekenhuizen in meer landelijke omgevingen is er minder ondersteuning en een grotere reikwijdte van de praktijk. Je zult meer patiënten alleen behandelen, maar je zult ook meer gecompliceerde patiënten overbrengen naar andere faciliteiten die beter uitgerust zijn.
Spoedeisende Hulp
ten slotte is spoedeisende hulp uniek omdat u in een zelfstandige instelling werkt, meestal zonder een ziekenhuis of andere specialismen als back-up. U zult minder scherpte zaken behandelen, met de optie om patiënten over te brengen naar de spoedeisende hulp, of ED, afhankelijk van hoe ziek ze zijn. Dit is een minder stressvolle omgeving en wordt beschouwd als een goede optie voor artsen die een beetje willen verlichten tegen het einde van hun carrière.
Hoe word je een spoedeisende geneeskunde arts
voor veel niet-chirurgische specialiteiten, doe je eerst 3 jaar interne geneeskunde residentie, en vervolgens onderspecialiseren in gastro-enterologie of cardiologie of infectieziekten of een andere specialiteit door middel van fellowship. Spoedeisende geneeskunde is anders omdat het zijn eigen residency training heeft.
spoedeisende geneeskunde residenties zijn ofwel 3 of 4 jaar in duur. Sommige deskundigen in het veld zeggen dat 4-jarige trainingsprogramma ‘ s optimaal zijn, omdat het een betere voorbereiding biedt, een kans om persoonlijke volwassenheid verder te ontwikkelen, intramurale interacties te verbeteren en meer zelfvertrouwen te hebben. Daarnaast biedt het meer tijd om gebieden van belang te verkennen en te ontwikkelen en onderzoeksinteresses na te streven. Aan de andere kant, 3-jarige programma ‘ s hebben duidelijke voordelen, zoals het Besteden van 1 Minder jaar in de opleiding, het verdienen van een bijwonen salaris 1 jaar eerder, en de meeste afgestudeerden zeggen dat ze zijn zo tevreden met hun opleiding en niet het gevoel dat ze ontbreken in de voorbereiding.
gemiddeld zullen meer academische instellingen met onderzoek in de opleiding vierjarige programma ’s hebben, terwijl meer op de gemeenschap gerichte instellingen zonder onderzoek driejarige programma’ s zullen hebben.
gezien de zeer uiteenlopende en gevarieerde aard van de spoedeisende geneeskunde, is het zinvol dat ook het curriculum van Residenties zeer divers en gevarieerd is. Het grootste deel van uw tijd zal worden besteed aan spoedeisende geneeskunde rotaties, maar er zijn ook rotaties naar trauma, orthopedie, echografie, kritieke zorg, anesthesie, pediatrische IC, verloskunde, en meer.
spoedeisende geneeskunde effende de weg in residency toelatingen met de gestandaardiseerde brief van evaluatie of SLEEPRUIM. Het aanvragen van residency is vergelijkbaar met het toepassen op de medische school in dat u uw primaire aanvraag in te vullen met uw persoonlijke verklaring, maar ook brieven van aanbeveling in te dienen. De SLEEPRUIM is een manier om de aanbevelingsbrief te standaardiseren. In plaats van een vloeiende brief waarin staat hoe geweldig je bent, moet de briefschrijver een gestandaardiseerde reeks vragen beantwoorden, zoals de aard van hoe je de student kent, hun betrokkenheid bij EM, hoe ze zich verhouden tot hun leeftijdsgenoten, en meer. Dit maakt het veel gemakkelijker om aanbevelingsbrieven te kwantificeren, te standaardiseren en te vergelijken. Dit zal waarschijnlijk meer gemeengoed onder andere specialiteiten als Stap 1 overgangen te passeren / mislukken.
het interviewproces voor residency is relaxter dan de meeste andere specialismen, wat erop wijst dat de specialiteit minder formeel is dan de meeste. In plaats van je te grillen op gestandaardiseerde vragen, gaan EM-interviews meer over de “Biertest”, dat wil zeggen een ongedwongen gesprek hebben en beslissen of dit iemand is waarmee je na een shift graag een paar biertjes wilt drinken.
de stereotiepe EM-aanvrager is de student die van alles hield op de medische school, die niet stil kon zitten en altijd actief moest zijn en iets moest doen. Zij zijn degenen die een beetje willen weten over een heleboel dingen, in plaats van veel over een paar dingen. Sommigen zouden zelfs zeggen ADD, gemakkelijk afgeleid, en altijd onderweg. Dit zijn vaak de atletische, outdoor, en avontuurlijke types die genieten van kamperen, hardlopen, en rotsklimmen.
Subspecialiteiten binnen spoedeisende geneeskunde
net als bij andere vakgebieden in de geneeskunde, kunt u onderspecialiseren met fellowship na het voltooien van uw residentie. Een van de meest populaire EM-beurzen, Sportgeneeskunde, houdt zich bezig met de niet-operatieve behandeling van spier-en skeletletselletsel, pre-participatieevaluaties en de behandeling van acute en chronische medische aandoeningen van atleten. Als je operatieve behandeling wilt doen, zou je orthopedische chirurgie willen controleren met een beurs voor sportgeneeskunde.Wildernisgeneeskunde
Wildernisgeneeskunde
Wildernisgeneeskunde is gericht op het aangaan van de unieke uitdagingen van noodsituaties in sobere omgevingen. Dit omvat tropische en reisgeneeskunde, hypothermie, hoogtegerelateerde ziekten, envenomatie, en andere diergerelateerde verwondingen.
ultrageluid
ultrageluid wordt zwaar in de ED geduwd vanwege zijn niet-invasieve diagnostische sterktes. Fellows die gespecialiseerd zijn in ultrageluid kunnen ook nieuwe en toekomstige toepassingen van de technologie verkennen.
Toxicologie
Toxicologie richt zich op de behandeling van overdoses en het uit de handel nemen van drugs, envenomatie, blootstelling aan chemische stoffen en toxische inslikken.
Kindergeneeskunde
als u op de afdeling pediatrische spoedeisende hulp wilt werken, voltooit u na het voltooien van uw residentie spoedeisende geneeskunde een peds fellowship.
hyperbare geneeskunde
hyperbare geneeskunde richt zich op het gebruik van hyperbare kamers en hyperbare zuurstoftherapieën voor bepaalde aandoeningen, en omvat ook de medische aspecten van diepzeeduiken.
medische hulpdiensten (EMS)
EMS, vaak gecombineerd met rampengeneeskunde, richt zich op pre-ziekenhuiszorg. Dit vertaalt zich in vervoer over de grond of door de lucht en het reageren of beheren van Grotere Rampen.
Wat zult u leuk vinden aan spoedeisende geneeskunde
er is veel te leuk aan spoedeisende geneeskunde. In termen van levensstijl, sommigen houden ervan, anderen haten het. Gemiddeld werken EM-artsen zo ‘ n 40 uur per week, wat meestal neerkomt op 3-4 ploegen per week, wat betekent dat je meerdere dagen vrij hebt. Dit is ploegenarbeid, wat betekent dat je in-en uitklokt, en geen werk mee naar huis neemt, wat je niet kunt zeggen over de meeste andere specialiteiten in de geneeskunde. Het is echter een tweesnijdend zwaard — dat betekent ook dat u onregelmatige uren zult werken, afhankelijk van uw diensten, zowel overdag als ‘ s nachts, dus een regelmatig circadiaans ritme is moeilijk te vinden. Ook is het niet ongewoon om belangrijke familie-en vriendenevenementen of vakanties te missen.
de vergoeding onder spoedeisende artsen varieert sterk per regio en type ziekenhuis waar u werkt. We vonden het hoogste salaris van $395/uur in New Mexico, en het laagste van $ 130 / uur in New York. De gemiddelde EM arts verdient ongeveer $ 350.000 per jaar. EM is ook uniek omdat het soms meer een “eet wat je doodt” compensatiestructuur is, wat betekent dat hoe meer patiënten je ziet en hoe meer uren je werkt, hoe hoger je compensatie is.
er is veel teamdynamiek in de spoedeisende geneeskunde, omdat u voortdurend werkt met verpleegkundigen, technici en artsen van andere specialismen. Er is een grote mate van sociale interactie in het spel, niet alleen tussen professionals in de gezondheidszorg, maar je zult een grote hoeveelheid face-time met patiënten en hun families ook. U zult voortdurend op uw tenen de hele dienst, zonder veel downtime of pauzes tussen patiënten. Sommigen houden van het snelle tempo, terwijl anderen wensen dat ze meer dan een paar minuten om sjaal naar beneden een snack.
EM kan ook ongelooflijk spannend zijn, met een grote hoeveelheid onzekerheid. Je weet niet wat voor soort patiënten er komen, of wanneer ze komen. Je moet op alles voorbereid zijn.
wat u niet leuk vindt aan spoedeisende geneeskunde
spoedeisende geneeskunde is niet zonder nadelen. Helaas maakt een groot aantal patiënten misbruik van de spoedeisende hulp, wat een grote bron van frustratie kan blijken te zijn. Dit is geen discussie over waarom de ED wordt misbruikt, sociale kwesties, politieke kwesties, of welke veranderingen moeten worden gemaakt om dit te beperken, maar eerder wat je zult ervaren als een arts die er werkt.
mijn EM-collega die me hielp bij het schrijven van dit artikel noemde een patiënt die kwam voor droge gebarsten lippen tijdens de covid-19-epidemie. Nee, dat is geen grap. Je hebt ook illegale immigranten of onverzekerde patiënten met behulp van de ED als hun bron van primaire zorg in plaats van voor dringende medische aandoeningen. Dakloze patiënten kunnen medische aandoeningen veinzen om een dak boven hun hoofd te beveiligen en voedsel om te eten voor een nacht. Degenen die verslaafd zijn aan verdovende middelen bezoeken de afdeling spoedeisende hulp die drugzoekend gedrag vertonen om pijnstillers te beveiligen, wat een steeds vaker voorkomend probleem is geworden gezien de opioïdepidemie.
deze situaties zijn niet noodzakelijk de schuld van de patiënten, maar als spoedeisende hulparts wordt de afdeling spoedeisende hulp die als vangnet fungeert een bron van frustratie. Omgaan met zeer geagiteerde of dronken patiënten betekent ook dat EM-artsen een hoger risico lopen op lichamelijke schade van patiënten in vergelijking met de meeste andere specialiteiten.
om deze en andere redenen ervaren EM-artsen enkele van de hoogste burn-outpercentages. Sommige bijdragende factoren omvatten het werken aan de frontlinie, consistente hoge intensiteit en stress, onvoorspelbaarheid, toenemende tijd die nodig is voor het in kaart brengen ten koste van de interactie van de patiënt, en onregelmatig circadiaans ritme. Er is ook een angst voor rechtszaken opdoemen boven je hoofd gezien de hogere tarieven van wanpraktijken claims in vergelijking met de gemiddelde arts.
u zult ook geen spannende dingen non-stop zien. Het brood en de boter, wat betekent dat de meest voorkomende dingen die je zult zien van dag tot dag, omvatten vaak pijn op de borst, buikpijn, en hoofdpijn. De standaard workup kan eentonig worden en de behandelingen zijn niet altijd definitief.
ten slotte kunt u enige warmte krijgen van andere specialisten, die snel vergeten dat EM-artsen een inch diep maar een mijl breed moeten gaan, terwijl de meeste andere specialisten een mijl diep en inch breed gaan. U zult niet de nuance van elke aandoening kennen, omdat het uw taak is om dringende gevallen af te handelen, te stabiliseren en af te leveren aan de specialisten wanneer dat nodig is. Om deze reden zullen sommige specialisten gefrustreerd raken voor het niet beheren van gevallen in dezelfde mate van nuance dat voor hen voor de hand liggende lijkt.
moet u Arts voor spoedeisende hulp worden?
Hoe kunt u beslissen of spoedeisende geneeskunde een goed vakgebied voor u is?
als u gedijt in snelle, soms chaotische en onvoorspelbare omgevingen, kan dit een goede pasvorm zijn. Je moet het niet erg vinden om een hele shift te werken en te genieten van non-stop actie, zelfs als het niet altijd de meest opwindende actie is. U kunt gedwongen worden om intermitterend vasten te beoefenen, meer specifiek door de tijd beperkte voeding, omdat u niet veel vrije tijd zult hebben tijdens uw diensten. Je zult hard werken als je aan het werk bent, maar je zult volledig kunnen loskoppelen als je klaar bent. Geen Pieper, geen patiënten opvolgen of thuis bellen.
u zou moeten genieten van de beloning van het redden van levens, als een van de weinige specialiteiten die dat echt doen. Je zult niet altijd bedankt worden, want patiënten zijn in de engste en stressvolle momenten van hun leven.
u moet ook niet uit de weg gaan van procedures — u zult meer doen dan de meeste andere medische specialismen, hoewel duidelijk niet zo veel als chirurgen. Deze procedures zijn breed, met inbegrip van incisie en drainage van abcessen, lumbale puncturen, paracentese, thoracentese, hechten snijwonden, het verminderen van fracturen, en zelfs thoracotomie en borst buizen.
hartelijk dank aan de meerdere spoedeisende artsen van MedSchoolInsiders die hun inbreng hebben geleverd. Als u geïnteresseerd bent in het nastreven van spoedeisende geneeskunde, wie beter om te leren van dan de EM artsen zelf. Als u hulp nodig acing uw MCAT, USMLE, of andere examens, onze docenten kunnen uw testdag prestaties te maximaliseren. Als u zich aanmeldt voor een medische opleiding of een residency voor spoedeisende geneeskunde, kunnen onze EM-documenten de ins en outs delen van wat er nodig is en hoe u het meest effectief door het zeer genuanceerde proces kunt navigeren.
Hartelijk dank voor het lezen! Welke specialiteit wil je dat ik hierna doe?