zapraszamy do kolejnej odsłony w tak chcesz być. W tej serii podkreślamy konkretną specjalność w medycynie, taką jak medycyna ratunkowa, i pomagamy Ci zdecydować, czy jest ona dla ciebie odpowiednia. Wielu z was prosiło o medycynę ratunkową w naszej ankiecie, więc to właśnie omawiamy. Jeśli chcecie zobaczyć, jak wygląda bycie lekarzem EM, zajrzyjcie na mój osobisty kanał na YouTube, Kevin Jubbal, M. D., gdzie robię drugą serię równolegle zatytułowaną A Day in The Life. Kiedy świat wróci do normalności, będziemy robić dzień z życia lekarza medycyny ratunkowej.
co to jest medycyna ratunkowa?
Medycyna ratunkowa jest specjalnością zajmującą się leczeniem pacjentów dotkliwie chorych z pilnymi potrzebami zdrowotnymi. Może to być leczenie ostrych stanów, takich jak zawał mięśnia sercowego lub zawał serca, lub leczenie zaostrzeń przewlekłych warunków zdrowotnych, stabilizacja pacjentów zaangażowanych w traumę i wiele innych.
ponieważ lekarze EM leczą ostre schorzenia z każdej dziedziny medycyny, muszą wiedzieć trochę o wszystkim, ale nie zanurkować głęboko w żadnej konkretnej dziedzinie. Pomyśl o nich jak o Walecie wszystkich zawodów, Mistrzu niczego. Jeśli masz atak serca i nie masz kardiologa w pobliżu, wizyta u lekarza EM jest kolejną najlepszą rzeczą. Jak mówi mój kolega z medycyny ratunkowej: „jeśli kiedykolwiek masz problem medyczny, jesteśmy drugim najlepszym lekarzem.”
Ogólnie rzecz biorąc, zadaniem lekarza EM jest stabilizacja pacjenta, a następnie skierowanie do specjalisty w odpowiedniej dziedzinie. Na przykład, jeśli pacjent przychodzi z wielokrotnymi złamaniami po wypadku motocyklowym, ustabilizują drogi oddechowe, oddychanie i hemodynamikę pacjenta, co oznacza jego ciśnienie krwi i krążenie. Potem zadzwonią do chirurgów ortopedów, by ocenili złamania kończyn, a chirurgów plastycznych, by zajęli się urazem twarzy. To prawdziwy przypadek z czasów, gdy byłem na stażu chirurgii plastycznej.
praktyka medycyny ratunkowej jest w dużej mierze funkcją lokalizacji-w jakim szpitalu pracujesz?
Academic County
w ośrodku akademickim będziesz w czołówce badań, wyposażony w najnowsze i najlepsze technologie medyczne, terapie i zasoby. Jeśli chodzi o wynagrodzenie, nie dostaniesz wynagrodzenia tak dobrze, jak lekarz społeczności lub prywatnej praktyki, ale będziesz miał lepsze świadczenia i bezpieczeństwo pracy. Będziesz mieć chroniony czas na kontynuowanie badań i będziesz cieszyć się opłacaniem ich poprzez mentoring i nauczanie studentów medycyny i rezydentów. Jeśli jesteś w centrum urazowym na poziomie I, możesz spodziewać się bardziej złożonych przypadków w porównaniu z innymi ustawieniami.
Wspólnota
jako lekarz medycyny ratunkowej wspólnoty, oczekuj ” zrobić wszystko.”W większych szpitalach społecznościowych będzie więcej specjalistów do wsparcia, ale w mniejszych szpitalach społecznościowych na obszarach wiejskich jest mniej wsparcia i większy zakres praktyki. Będziesz leczył więcej pacjentów na własną rękę, ale będziesz też przenosił bardziej skomplikowanych pacjentów do innych placówek, które są lepiej wyposażone.
pilna opieka medyczna
wreszcie, pilna opieka medyczna jest wyjątkowa, ponieważ pracujesz w samodzielnym ośrodku, zazwyczaj bez szpitala lub innych specjalności do tworzenia kopii zapasowych. Będziesz zajmować się sprawami o niższej ostrości, z opcją przeniesienia pacjentów do oddziału ratunkowego lub ED, w zależności od tego, jak bardzo są chorzy. Jest to mniej stresujące środowisko i jest uważane za dobre rozwiązanie dla lekarzy, którzy chcą nieco ulżyć pod koniec kariery.
Jak zostać lekarzem medycyny ratunkowej
w przypadku wielu specjalności niechirurgicznych najpierw wykonujesz 3 lata pobytu w medycynie wewnętrznej, a następnie specjalizujesz się w gastroenterologii lub kardiologii lub chorobie zakaźnej lub innej specjalności poprzez stypendium. Medycyna ratunkowa jest inna, ponieważ ma własne szkolenie Rezydencyjne.
pobyty w medycynie ratunkowej trwają 3 lub 4 lata. Niektórzy eksperci w tej dziedzinie twierdzą, że 4-letnie programy szkoleniowe są optymalne, ponieważ zapewniają lepsze przygotowanie, możliwość dalszego rozwoju osobistej dojrzałości, poprawy interakcji szpitalnych i większej pewności siebie. Dodatkowo zapewnia więcej czasu na odkrywanie i rozwijanie obszarów zainteresowań oraz realizację zainteresowań badawczych. Z drugiej strony, Programy 3-letnie mają wyraźne zalety, takie jak spędzanie 1 mniej roku na szkoleniu, zarabianie pensji uczestniczącej 1 rok wcześniej, a większość absolwentów twierdzi, że są tak zadowoleni ze swojego szkolenia i nie czują, że brakuje im przygotowania.
średnio więcej instytucji akademickich z badaniami włączonymi do szkolenia będzie miało programy 4-letnie, podczas gdy więcej instytucji skupionych na społeczności bez ukierunkowania na badania będą miały programy trzyletnie.
biorąc pod uwagę bardzo zróżnicowany i zróżnicowany charakter medycyny ratunkowej, sensowne jest, aby program pobytu był również bardzo zróżnicowany i zróżnicowany. Większość twojego czasu zostanie spędzona na rotacjach medycyny ratunkowej, ale są też rotacje do urazów, ortopedii, ultradźwięków, opieki krytycznej, znieczulenia, intensywnej terapii dziecięcej, położnictwa i innych.
Medycyna ratunkowa utorowała drogę w przyjęciach na rezydencję ze znormalizowanym listem oceny lub tarniny. Ubieganie się o rezydencję jest podobne do ubiegania się o szkołę medyczną w tym, że wypełniasz swoją podstawową aplikację z osobistym oświadczeniem, ale także przesyłasz listy polecające. Tarnina jest sposobem na standaryzację listu polecającego. Zamiast tryskającego listu mówiącego, jak wielki jesteś, autor listu musi odpowiedzieć na ustandaryzowany zestaw pytań, takich jak natura tego, jak znasz ucznia, jego zaangażowanie w EM, jak porównują się z rówieśnikami i wiele innych. Znacznie ułatwia to kwantyfikację, standaryzację i porównywanie listów polecających. Prawdopodobnie stanie się to bardziej powszechne wśród innych specjalności, ponieważ Krok 1 przechodzi na Pass/Fail.
proces rozmowy kwalifikacyjnej jest bardziej wyluzowany niż większość innych specjalności, co odzwierciedla mniej formalną niż większość. Zamiast grillować cię w standardowych pytaniach, wywiady EM dotyczą raczej „testu piwnego”, czyli swobodnej rozmowy i decydowania, czy jest to ktoś, z kim chciałbyś wypić kilka piw po zmianie.
stereotypowy EM to student, który kochał wszystko w Szkole Medycznej, który nie mógł usiedzieć w miejscu i zawsze musiał być aktywny i coś robić. To oni chcą wiedzieć trochę o wielu rzeczach, a nie o kilku rzeczach. Niektórzy powiedzieliby nawet dodać, łatwo rozpraszać i zawsze w podróży. Są to często sportowe, outdoorsy, i przygód typów, którzy lubią Kemping, bieganie,i wspinaczka.
Subspecialties in Emergency Medicine
podobnie jak w przypadku innych dziedzin medycyny, możesz subspecialize with fellowship po ukończeniu stażu.
Medycyna Sportowa
jeden z najpopularniejszych stypendiów EM, Medycyna sportowa, zajmuje się nieoperacyjnym leczeniem urazów mięśniowo-szkieletowych, ocenami wstępnymi i leczeniem ostrych i przewlekłych schorzeń sportowców. Jeśli chcesz zrobić leczenie operacyjne, chcesz sprawdzić chirurgię ortopedyczną ze stypendium medycyny sportowej.
Wilderness Medicine
Wilderness medicine koncentruje się na sprostaniu unikalnym wyzwaniom w sytuacjach kryzysowych w surowych środowiskach. Obejmuje to medycynę tropikalną i podróżniczą, hipotermię, choroby związane z wysokością, zazdrość i inne urazy związane ze zwierzętami.
USG
USG jest mocno wciskany w ED ze względu na nieinwazyjne mocne strony diagnostyczne. Koledzy specjalizujący się w ultradźwiękach również odkrywają nowe i przyszłe zastosowania tej technologii.
Toksykologia
Toksykologia koncentruje się na leczeniu przedawkowania i wycofania leku, envenomacji, ekspozycji chemicznej i toksycznego spożycia.
Pediatria
jeśli chcesz pracować w pediatrycznym oddziale ratunkowym, ukończysz stypendium pediatryczne po ukończeniu stażu medycyny ratunkowej.
Medycyna hiperbaryczna
Medycyna hiperbaryczna koncentruje się na wykorzystaniu komór hiperbarycznych i terapii tlenem hiperbarycznym w pewnych warunkach, a także obejmuje medyczne aspekty nurkowania głębinowego.
Pogotowie Ratunkowe (EMS)
EMS, często w połączeniu z medycyną katastrof, koncentruje się na opiece przedszpitalnej. Przekłada się to na transport lądowy lub lotniczy oraz reagowanie na większe katastrofy lub zarządzanie nimi.
co pokochasz w medycynie ratunkowej
w medycynie ratunkowej jest wiele do kochania. Jeśli chodzi o styl życia, niektórzy go kochają, inni go nienawidzą. Średnio lekarze EM pracują około 40 godzin tygodniowo, co zwykle przekłada się na 3-4 zmiany tygodniowo, co oznacza, że masz kilka dni wolnego. Jest to praca zmianowa, co oznacza, że wchodzisz i wychodzisz, i nie zabierasz ze sobą pracy do domu, czego nie można powiedzieć o większości innych specjalności medycznych. Jest to miecz obosieczny – oznacza to również, że będziesz pracować nieregularnie w zależności od zmian, czy to w ciągu dnia, czy w nocy, więc regularny rytm dobowy jest trudny do zdobycia. Ponadto nierzadko można przegapić ważne wydarzenia rodzinne i przyjacielskie lub święta.
odszkodowanie wśród lekarzy medycyny ratunkowej jest bardzo zróżnicowane w zależności od regionu i rodzaju szpitala, w którym praktykujesz. Znaleźliśmy najwyższą pensję $395 / godzinę w Nowym Meksyku, a najniższą $130 / godzinę w Nowym Jorku. Przeciętny lekarz EM zarabia około $350,000 rocznie. EM jest również wyjątkowy, ponieważ czasami jest to bardziej struktura rekompensaty „zjedz to, co zabijesz”, co oznacza, że im więcej pacjentów widzisz i im więcej godzin pracujesz, tym wyższe jest Twoje odszkodowanie.
w medycynie ratunkowej istnieje duża dynamika zespołu, ponieważ stale pracujesz z pielęgniarkami, technikami i lekarzami innych specjalności. Istnieje duży stopień interakcji społecznych w grze, nie tylko między pracownikami służby zdrowia, ale będziesz miał dużo czasu twarzą w twarz z pacjentami i ich rodzinami, jak również. Będziesz stale na palcach przez całą zmianę, bez dużych przestojów lub przerw między pacjentami. Niektórzy uwielbiają szybkie tempo, podczas gdy inni chcą mieć więcej niż kilka minut, aby schować przekąskę.
EM może być również niesamowicie ekscytujące, z dużą dozą niepewności. Nie będziesz wiedział, jakich pacjentów przyjadą, ani kiedy przyjadą. Musisz być gotowy na wszystko.
czego nie pokochasz w medycynie ratunkowej
Medycyna ratunkowa nie jest pozbawiona swoich wad. Niestety, duża liczba pacjentów nadużywa oddziału ratunkowego, co może okazać się dużym źródłem frustracji. To nie jest dyskusja o tym, dlaczego ED jest nadużywane, kwestie społeczne, kwestie polityczne, czy jakie zmiany należy wprowadzić, aby to ograniczyć, ale raczej to, czego doświadczysz jako lekarz pracujący tam.
mój kolega z EM, który pomógł mi w pisaniu tego postu, wspomniał o pacjencie, który przychodzi na suche popękane usta podczas epidemii COVID-19. Nie, to nie żart. Będziesz mieć również nielegalnych imigrantów lub nieubezpieczonych pacjentów, którzy używają ED jako źródła podstawowej opieki zdrowotnej, a nie w nagłych przypadkach. Bezdomni pacjenci mogą udawać choroby, aby zabezpieczyć dach nad głową i jeść na noc. Osoby uzależnione od narkotyków odwiedzają oddział ratunkowy, wykazując zachowania związane z poszukiwaniem narkotyków, aby zabezpieczyć leki przeciwbólowe, co staje się coraz powszechniejszym problemem ze względu na epidemię opioidów.
te sytuacje niekoniecznie są winą pacjentów, ale jako lekarz medycyny ratunkowej, oddział ratunkowy służący jako siatka bezpieczeństwa staje się źródłem frustracji. Radzenie sobie z wysoce wzburzonymi lub odurzonymi pacjentami oznacza również, że lekarze EM są narażeni na większe ryzyko obrażeń fizycznych ze strony pacjentów w porównaniu do większości innych specjalności.
z tych i innych powodów lekarze EM doświadczają jednych z najwyższych wskaźników wypalenia zawodowego. Niektóre czynniki to praca na pierwszej linii, konsekwentna wysoka intensywność i stres, nieprzewidywalność, zwiększenie czasu potrzebnego na wykresy kosztem interakcji z pacjentem i nieregularny rytm dobowy. Istnieje również strach przed procesem sądowym nad twoją głową, biorąc pod uwagę wyższy odsetek roszczeń o nadużycia w porównaniu do przeciętnego lekarza.
nie zobaczysz też ekscytujących rzeczy bez przerwy. Chleb i masło, co oznacza, że najczęstsze rzeczy, które zobaczysz na co dzień, często obejmują ból w klatce piersiowej, ból brzucha i bóle głowy. Standardowy zabieg może stać się monotonny, a zabiegi nie zawsze są ostateczne.
wreszcie, możesz dostać trochę ciepła od innych specjalistów, którzy szybko zapominają, że lekarze EM muszą iść na cal głębokości, ale na milę szerokości, podczas gdy większość innych specjalistów idzie na milę głębokości i na cal szerokości. Nie poznasz niuansów każdej choroby, ponieważ Twoim zadaniem jest po prostu radzenie sobie z pilnymi przypadkami, stabilizacja i przekazanie specjalistom w razie potrzeby. Z tego powodu niektórzy specjaliści będą sfrustrowani tym, że nie zarządzają sprawami w takim samym stopniu, w jakim mogą wydawać się oczywiste.
czy należy zostać lekarzem medycyny ratunkowej?
jak możesz zdecydować, czy medycyna ratunkowa jest dla ciebie dobrą dziedziną?
jeśli rozwijasz się w dynamicznych, czasami chaotycznych i nieprzewidywalnych środowiskach, może to być dobre dopasowanie. Nie powinieneś mieć nic przeciwko pracy przez całą zmianę i cieszyć się nieprzerwaną akcją, nawet jeśli nie zawsze jest to najbardziej ekscytująca akcja. Możesz być zmuszony do praktykowania przerywanego postu, a dokładniej karmienia ograniczonego czasowo, ponieważ nie będziesz miał zbyt wiele przestojów na swoich zmianach. Będziesz ciężko pracować, gdy będziesz w pracy, ale będziesz mógł całkowicie odłączyć się, gdy będziesz poza pracą. Nie ma pagera, nie ma sprawdzania pacjentów ani odbierania telefonów do domu.
powinieneś cieszyć się nagrodą ratowania życia, jako jedna z niewielu specjalności, które naprawdę robią. Nie zawsze jednak ci podziękujemy, ponieważ pacjenci są w najstraszniejszych i stresujących momentach swojego życia.
nie powinieneś też stronić od zabiegów-będziesz robić więcej niż większość innych specjalności medycznych, choć oczywiście nie tak dużo jak chirurdzy. Procedury te są szeroko zakrojone, w tym nacięcie i drenaż ropni, nakłucia lędźwiowe, paracenteza, toracenteza, szwy rany szarpane, zmniejszenie złamań, a nawet torakotomia i rurki klatki piersiowej.
wielkie podziękowania dla wielu lekarzy medycyny ratunkowej w MedSchoolInsiders, którzy dostarczyli swój wkład. Jeśli jesteś zainteresowany medycyną ratunkową, od kogo lepiej się uczyć, niż od samych lekarzy em. Jeśli potrzebujesz pomocy acing MCAT, USMLE, lub inne egzaminy, nasi nauczyciele mogą zmaksymalizować wydajność dzień testowy. Jeśli aplikujesz na studia medyczne lub rezydenturę w medycynie ratunkowej, nasi EM docs mogą podzielić się tajnikami tego, czego potrzeba i jak najskuteczniej poruszać się w bardzo zróżnicowanym procesie.
Dziękuję wszystkim za przeczytanie! Jaką specjalność mam teraz zająć?