od kosztów sprzętu i wynagrodzeń pracowników do wad w sposobie zwrotu usług EMS, istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do naszych wysokich kosztów karetek.
jak już wcześniej omówiliśmy, ratownicze usługi medyczne (EMS) często kosztują więcej niż myślisz. Rachunki pogotowia może przekroczyć $1,000 i czasami nawet osiągnąć $2,000. Rozmawialiśmy ze Scottem Moore ’ em, konsultantem ds. zasobów ludzkich i operacyjnych w American Ambulance Association, aby dowiedzieć się, dlaczego karetki są tak drogie.
sprzęt i pracownicy kosztują pieniądze
kiedy otrzymasz rachunek za przejazd karetki, rzadko myślisz o wszystkich kosztach, które idą do pojazdu, zanim wybierzesz 9-1-1.
„ludzie po prostu nie biorą pod uwagę kosztów, które idą na zakup karetki” – mówi Moore. „Na przykład, Moje Miasto właśnie kupiło nową karetkę. To było 225 000 dolarów za ten pojazd. Możesz dostać karetki tańsze niż to, ale średnia karetka w stylu box kosztuje od $125,000 do $150,000.”
nie chodzi tylko o Pojazdy. Moore wyjaśnia masę sprzętu i leków, które muszą być rozliczone. Nie dość, że te rzeczy są już drogie, to jeszcze bardziej kosztowne.
Monitory kardiologiczne kosztowały również około 40 000 dolarów. Maszyna do kompresji LUCAS, która stosuje lepszą kompresję niż jakikolwiek człowiek, ma cenę około $15,000. Następnie istnieje obfita ilość mniejszych kosztów, jak $300 dla zestawu EpiPens, które sumują się; który obejmuje setki leków, które muszą być stale uzupełniane, koszty gazu i konserwacji pojazdu.
„Zawsze musimy być gotowi, aby te koszty były tam” – mówi Moore.
oprócz potrzeb sprzętowych, są też koszty personelu. Według Moore ’ a, gdy potrzebujesz co najmniej dwóch dostawców polowych na karetkę w danym momencie (obejmującą wszystkie 24 godziny na dobę i wszystkie siedem dni w tygodniu), koszty mogą być oszałamiające. W tym świadczenia ubezpieczeniowe dla pracowników terenowych, średnie koszty wydawane na pracowników EMS rosną o 10 procent rocznie.
Medicare i Medicaid Underpay za usługi
faktycznie otrzymywanie zapłaty za usługi świadczone przez EMS jest delikatną kwestią, zwłaszcza jeśli chodzi o zwroty z programów rządowych, takich jak Medicare i Medicaid.
„Zwroty to największy problem, przed którym stoi dziś EMS” – mówi Moore. „Jeśli spojrzysz wstecz na sprawozdania, zobaczysz, że zwracają one mniej niż to, co kosztuje.”
Moore ma rację. Raport 2012 z biura odpowiedzialności rządu (GAO) pokazuje, że średnie stawki refundacji Medicare dla EMS są -1 procent. Innymi słowy, Medicare płaci nieco mniej za przejażdżki karetkami niż przejażdżki faktycznie kosztują.
Medicaid płaci jeszcze mniej, a stawki są aż o 40 procent niższe niż w przypadku Medicare.
ponieważ koszty usług EMS nadal rosną, stawki Medicare i Medicaid uległy stagnacji lub nawet spadły.
„stawki refundacji z Medicare i Medicaid pozostały takie same lub spadały co roku w ciągu ostatnich 20 lat. Dla mnie to brzmi szalenie. To tak, jakby rząd przyszedł i powiedział: „wykonałeś trochę pracy dla rządu federalnego; zapłacimy Ci trochę mniej niż to kosztuje, aby faktycznie wykonać pracę, ale tak to działa, jeśli chcesz grać w grę.'”
firmy ubezpieczeniowe podążają za
kiedy rząd zaniża dostawcom EMS, ma to wpływ na marszczyć – i to w znacznym stopniu przyczyniło się do tego, dlaczego karetki są tak drogie. Firmy ubezpieczeniowe widzą te niskie stawki zwrotu i płaczą, gdy są zobowiązane do zapłaty więcej.
Moore spotkał się z tym sam, gdy negocjował kontrakt z największym ubezpieczycielem w swoim stanie.
„próbowałem pracować z Blue Cross Blue Shield, a kiedy negocjowałem, powiedzieli:” tyle płaci Medicare. Po co nam więcej? Wydzierasz nas.”I powiedziałem” Medicare płaci nam mniej niż to kosztuje, musisz zapłacić nam więcej niż to. Jesteśmy uprawnieni do pokrycia kosztów.”
ważne jest, aby pamiętać, że liderzy branży EMS nie są motywowani wyłącznie marżami zysku. Chcą tylko pokryć koszty. Większość pracowników pogotowia ratunkowego dołącza do pola z o wiele szlachetniejszych powodów niż pieniądze, które zarobią, co nie jest dużo. Moore obciął pensję, gdy porzucił pracę w lokalnym sklepie spożywczym, by rozpocząć pracę w EMS.
jeśli firmy ubezpieczeniowe zaczną płacić więcej za usługi EMS, uważa, że zobaczą niezliczone długoterminowe oszczędności.
powiedzmy, że potrzebujesz laboratorium i decydujesz się nie brać karetki, ponieważ jest to zbyt kosztowne. Trafisz na pogotowie i będziesz musiał czekać godzinami, podczas gdy twoje serce zawodzi. Ten czas oczekiwania może wymagać zapłaty za kosztowną konserwację leku serca do końca życia.
„jeśli przejdziesz przez EMS, natychmiast dostaniesz to laboratorium. Leczysz się szybciej i nigdy nie będziesz potrzebować odwyku, operacji pomostowania lub leków konserwacyjnych. To jest oszczędność pieniędzy – i ludzi-w dół linii.”
wady modelu płatności
problemem nie jest tylko kwota, którą płacą usługi EMS. Istnieją wady w całym modelu płatności dla EMS, mówi Moore.
na przykład usługi pogotowia są refundowane tylko za rzeczywiste przejazdy (lub transport) do izby przyjęć (ER). Jednak personel pogotowia otrzymuje stawkę godzinową, która jest niezależna od liczby przejazdów, które zapewniają. Oznacza to, że jeśli jest dzień, w którym nie ma transportu, EMS nie otrzyma zwrotu kosztów za personel karetki.
„jeśli nie zrobisz transportu, nie dostaniesz zapłaty. Ale nie wzywamy ludzi za każdym razem, gdy jest telefon. Musimy mieć ludzi siedzących tam, ponieważ istnieje oczekiwanie, że karetka będzie u twojego boku w ciągu kilku minut.”
potem jest fakt, że wszystkie zarzuty są połączone razem. Tak więc, jeśli karetka zabierze do szpitala kogoś, kto jest w stanie zatrzymania krążenia, nie ma osobnej opłaty za nosze, za kompresor lub monitor serca.
„nikt nie oskarża nikogo o karetkę. Zobaczysz stawkę i przebieg. To wszystko.”
wymagania dotyczące czasu reakcji ograniczają
wiele przepisów państwowych i samorządowych określa nierealistyczne wymagania dotyczące czasu reakcji dla usług EMS. W skali kraju, te wymagania średnio po 8 minutach i 59 sekundach. Chociaż teoretycznie wydaje się to dobrym pomysłem, wymagania mogą mieć negatywne konsekwencje, twierdzi Moore.
„prawda jest taka, że 80% połączeń nie jest wrażliwych na czas.”
na przykład, załóżmy, że masz bóle brzucha przez dwa dni. Chociaż jest prawdopodobne, że możesz wytrzymać kolejne kilka godzin, decydujesz się zadzwonić na 9-1-1 zamiast znaleźć alternatywną drogę do szpitala. Według Moore ’ a, zgodnie z obecnymi zobowiązaniami umownymi wobec władz państwowych i lokalnych, EMS musi być pod twoimi drzwiami w ciągu 10 minut. Moore uważa to za ogromny problem, który musi się zmienić.
„musimy ewoluować w sposób, w jaki rozwijamy nasze wymagania dotyczące czasu reakcji, więc zaczynamy mówić” wkrótce będziemy mieli kogoś do ciebie, ale nie będzie go tam w ciągu 8 minut i 59 sekund. W oparciu o naturę tego, co mi powiedziałeś, brzmi to tak, jakby nie było ostre.'”
oczekiwania publiczne muszą się zmienić
nawet jeśli wystąpią zmiany w protokołach, oczekiwania publiczne będą nadal oczekiwać, że wezwanie na 9-1-1 jest następnie przez karetkę pod drzwiami w ciągu kilku minut. Moore uważa, że musimy lepiej edukować społeczeństwo, dlaczego karetki są tak drogie, aby zmienić te oczekiwania.
„opinia publiczna oczekuje, że ktoś będzie pod twoimi drzwiami w mniej niż 5 minut i nie jest tak, jak powinno być w wielu przypadkach.”
przedstawienie służb ratowniczych w mediach i Telewizji jeszcze bardziej wzmacnia te oczekiwania-mówi.
„oglądamy telewizję – gdzie się tam dostają, a pacjent przeżyje. Ale większość zatrzymań serca nie przeżywa; to po prostu nie tak działa.”
zminimalizuj swoje koszty: poinformuj się
Podczas Gdy Pan Moore I American Ambulance Association nadal opowiadają się za zmianami w ustawodawstwie, aby pomóc zreformować system EMS w Stanach Zjednoczonych i obniżyć ceny karetek pogotowia ratunkowego, są rzeczy, które możesz zrobić jako konsument.
po pierwsze, możesz uniknąć podjęcia karetki pogotowia ratunkowego w sytuacjach innych niż nagłe, korzystając z taksówki lub usługi udostępniania przejazdów, aby udać się do centrum pilnej opieki, które w zależności od sytuacji może być w stanie zapewnić Ci potrzebną opiekę.
jednak zawsze najlepiej błądzić po stronie ostrożności. Jeśli nie masz pewności co do charakteru sytuacji awaryjnej, najbezpieczniej jest zadzwonić pod numer 911 i wsiąść do karetki pogotowia.
„odkryłem, że ludzie, którzy powinni byli zadzwonić na 911, nie wiedzieli, dopóki nie było za późno. Ludzie, którzy nie powinni dzwonić, dzwonią zbyt często … prawdziwym przesłaniem powinno być uzyskanie właściwej odpowiedzi, właściwej opieki, we właściwym czasie, we właściwym miejscu, w najbardziej opłacalny sposób.”
powinieneś również sprawdzić, co obejmuje Twoja polisa ubezpieczeniowa na przejażdżki karetkami i z którymi firmami się kontraktują.
„ludzie wiedzą, jakie jest ich wynagrodzenie za coroczne badania fizyczne, ale nikt nie spodziewa się wezwać karetki, więc wiadomo, jaka jest ich polityka” – mówi Moore.
istnieją wyraźne korzyści z bycia poinformowanym o tych kwestiach. Na przykład, jeśli jesteś w szpitalu i muszą być wysłane do ośrodka odwykowego za pośrednictwem karetki, należy wiedzieć, która firma pogotowia swoje umowy ubezpieczeniowe z. W ten sposób możesz poprosić szpital o wezwanie odpowiedniej firmy pogotowia ratunkowego i oszczędzić sobie bólu głowy związanego z pokrywaniem rachunku z kieszeni.
według Moore ’ a, naszą najlepszą nadzieją dla EMS jest kontynuacja edukacji.
„EMS jest niezwykle ważne. Dzwoniłem tam, gdzie gdybyśmy tam nie byli, ta osoba nie chodziłaby po planecie. Ale istnieje wiele dynamiki, że społeczeństwo nie zdaje sobie sprawy i musi dowiedzieć się więcej na temat.”