Georgia State Mini-COBRA kontynuacja ubezpieczenia zdrowotnego
federalna ustawa o COBRA zapewnia pracownikom możliwość pozostania na swoim poprzednim planie zdrowotnym przez 18 miesięcy. Wyjątkiem w Gruzji jest to, że państwo ma „mini-COBRA” prawo kontynuacji ubezpieczenia, które wymaga od pracodawców zatrudniających od dwóch do 19 pracowników do świadczenia medycznego, jeśli pracownik pracował przez co najmniej 6 miesięcy. Ta Mini-COBRA kontynuacja może trwać do trzech miesięcy tylko po zakończeniu okresu ubezpieczenia.
świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego
oto, co wynika z ustawy o skonsolidowanym budżecie.SPIS TREŚCI—————
- WPROWADZENIE
- JAKA JEST KONTYNUACJA PRAWA ZDROWOTNEGO?
- KOMU PRZYSŁUGUJE ZASIŁEK?
- pokrycie planu
- pokrycie beneficjenta
- wydarzenia kwalifikacyjne
- Wykres: okresy pokrycia
- Twoje prawa: Procedury informacyjne i wyborcze
- jak działa ochrona COBRA
- świadczenia objęte ochroną
- czas trwania ochrony
- płacenie za ochronę COBRA
- procedury reklamacyjne
- rola rządu federalnego
- wnioski
wprowadzenie programy ubezpieczeniowe pozwalają pracownikom i ich rodzinom zadbać o podstawowe potrzeby medyczne. Programy te mogą być jedną z najważniejszych korzyści oferowanych przez pracodawcę.Był czas, kiedy grupowe ubezpieczenie zdrowotne było dostępne tylko dla pracowników zatrudnionych w pełnym wymiarze czasu pracy i ich rodzin. Zmieniło się to w 1986 roku wraz z przejściem przepisów dotyczących świadczeń zdrowotnych w skonsolidowanej ustawie OmniBus Budget Reconciliation Act (COBRA). Teraz zwolnieni pracownicy lub osoby, które tracą ubezpieczenie z powodu skrócenia czasu pracy, mogą kupić ubezpieczenie grupowe dla siebie i swoich rodzin na ograniczony czas.Jeśli masz prawo do świadczeń COBRA, twój plan zdrowotny musi dać ci zawiadomienie stwierdzające Twoje prawo do wyboru kontynuowania świadczeń przewidzianych w planie. Masz 60 dni na zaakceptowanie ubezpieczenia lub utratę wszystkich praw do świadczeń. Po wybraniu pokrycia COBRA musisz zapłacić za pokrycie.Ta strona ma na celu: * ogólne wyjaśnienie wymagań COBRA * zarys zasad, które mają zastosowanie do planów zdrowotnych dla pracowników w sektorze prywatnym * zwróć uwagę na swoje prawa do świadczeń zgodnie z tą ustawą co to jest kontynuacja prawa zdrowotnego?Kongres uchwalił przełomową skonsolidowaną ustawę OmniBus Budget Reconciliation Act (COBRA){1} przepisy dotyczące świadczeń zdrowotnych w 1986 roku. Ustawa zmienia ustawę o zabezpieczeniu Dochodów pracowniczych (ERISA), Kodeks Skarbowy i ustawę o publicznej służbie zdrowia, aby zapewnić kontynuację grupowego ubezpieczenia zdrowotnego, które w przeciwnym razie zostałyby rozwiązane.COBRA zawiera przepisy dające niektórym byłym pracownikom, emerytom, małżonkom i dzieciom pozostającym na utrzymaniu prawo do tymczasowego kontynuowania ubezpieczenia zdrowotnego według stawek grupowych. Zakres ten jest jednak dostępny tylko w szczególnych przypadkach. Grupowe ubezpieczenie zdrowotne dla uczestników COBRA jest zwykle droższe niż ubezpieczenie zdrowotne dla aktywnych pracowników, ponieważ zazwyczaj pracodawca wcześniej płacił część składki. Jest to jednak zwykle tańsze niż indywidualne ubezpieczenie zdrowotne.Ustawa zasadniczo obejmuje grupowe plany zdrowotne prowadzone przez pracodawców zatrudniających 20 lub więcej pracowników w poprzednim roku. Dotyczy to planów w sektorze prywatnym oraz tych sponsorowanych przez władze państwowe i samorządowe.{2} prawo nie ma jednak zastosowania do planów sponsorowanych przez rząd federalny i niektóre organizacje związane z Kościołem.Grupowe plany zdrowotne sponsorowane przez pracodawców sektora prywatnego są zasadniczo programami świadczeń socjalnych regulowanymi przez ERISA i podlegającymi jej wymogom w zakresie sprawozdawczości i ujawniania, standardów powierniczych i egzekwowania. ERISA nie ustanawia minimalnych standardów ani uprawnień do świadczeń w ramach planów socjalnych,ani nie określa rodzaju ani poziomu świadczeń oferowanych uczestnikom planu. Wymaga to jednak, aby plany te zawierały przepisy określające, w jaki sposób pracownicy stają się uprawnieni do świadczeń.Zgodnie z COBRA, Grupowy plan zdrowotny jest zwykle definiowany jako plan, który zapewnia świadczenia medyczne dla własnych pracowników pracodawcy i ich osób pozostających na ich utrzymaniu poprzez ubezpieczenie lub w inny sposób (takie jak zaufanie, organizacja zajmująca się opieką zdrowotną, samofinansujące się wynagrodzenie, refundacja lub połączenie tych świadczeń). Świadczenia medyczne świadczone na zasadach określonych w planie i dostępne dla beneficjentów mogą obejmować:
- opieka szpitalna i ambulatoryjna
- opieka lekarska
- chirurgia i inne ważne świadczenia medyczne
- leki na receptę
- wszelkie inne świadczenia medyczne, takie jak opieka stomatologiczna i wzroku
ubezpieczenie na życie nie jest jednak objęte COBRA.————————————————————– {1} pierwotne przepisy dotyczące zdrowia były zawarte w tytule X kobry, który został podpisany w ustawie (Prawo publiczne 99-272) w dniu 7 kwietnia 1986 roku. Przepisy COBRA obejmujące plany stanowe i samorządowe są zarządzane przez Amerykańską publiczną służbę zdrowia w ramach Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej.————————————————————- KTO MA PRAWO DO ŚWIADCZEŃ?Istnieją trzy elementy kwalifikujące do świadczeń COBRA. COBRA ustanawia szczegółowe kryteria dla planów, beneficjentów i wydarzeń, które inicjują pokrycie.Pokrycie PLANÓWPROGRAMY zdrowotne dla pracodawców zatrudniających 20 lub więcej pracowników w ponad 50 procentach dni roboczych w poprzednim roku kalendarzowym podlegają obowiązkowi zabezpieczenia społecznego. Termin „pracownicy” obejmuje wszystkich pracowników zatrudnionych w pełnym i niepełnym wymiarze godzin, a także osoby prowadzące działalność na własny rachunek. W tym celu termin pracownicy obejmuje również agentów, niezależnych wykonawców i dyrektorów, ale tylko wtedy, gdy są uprawnieni do udziału w grupowym planie zdrowia.Objęcie beneficjentem kwalifikowanym beneficjentem jest zazwyczaj każda osoba objęta grupowym planem zdrowia w dniu poprzedzającym wydarzenie kwalifikujące. Kwalifikowanym beneficjentem może być pracownik, małżonek pracownika i dzieci pozostające na jego utrzymaniu, a w niektórych przypadkach emerytowany pracownik, małżonek emerytowanego pracownika i dzieci pozostające na utrzymaniu.Wydarzenia kwalifikacyjne „wydarzenia kwalifikacyjne”to niektóre rodzaje wydarzeń, które spowodowałyby, z wyjątkiem ubezpieczenia COBRA continuation, utratę ubezpieczenia zdrowotnego. Rodzaj imprezy kwalifikacyjnej określi, kim są kwalifikowani beneficjenci i wymaganą ilość czasu, przez jaki plan musi oferować im ochronę zdrowotną w ramach programu COBRA. Plan, według własnego uznania, może przewidywać dłuższe okresy kontynuacji ochrony.Rodzaje imprez kwalifikacyjnych dla pracowników to:
- dobrowolne lub mimowolne rozwiązanie stosunku pracy z przyczyn innych niż „rażące uchybienie”
- zmniejszenie liczby godzin pracy
rodzaje zdarzeń kwalifikacyjnych dla małżonków to:
- rozwiązanie stosunku pracy pracownika objętego ubezpieczeniem z jakiegokolwiek powodu innego niż „rażące uchybienie”
- zmniejszenie liczby godzin przepracowanych przez pracownika objętego ubezpieczeniem
- uzyskanie przez pracownika objętego ubezpieczeniem prawa do opieki medycznej
- rozwód lub separacja prawna pracownika objętego ubezpieczeniem
- śmierć pracownika objętego ubezpieczeniem
rodzaje zdarzeń kwalifikacyjnych do uzyskania dzieci pozostające na utrzymaniu są takie same jak dla współmałżonka z jednym dodatkiem:
- utrata statusu „dziecka pozostającego na utrzymaniu” zgodnie z zasadami planu
okresy ubezpieczenia{3}
| imprezy kwalifikacyjne | relacja | |
| -Wypowiedzenie-skrócenie godzin | – pracownik-małżonek-dziecko pozostające na utrzymaniu | -18 miesięcy |
| -pracownik uprawniony do opieki medycznej-rozwód lub separacja prawna-śmierć pracownika objętego ubezpieczeniem | – dziecko pozostające na utrzymaniu współmałżonka | -36 miesięcy |
| -utrata statusu „dziecka pozostającego na utrzymaniu” | – dziecko pozostające na utrzymaniu | -36 miesiące |
———————-{3} Ustawa o pojednaniu budżetowym Omnibus z 1986 r. zawierała zmiany do Kodeksu Dochodów wewnętrznych i ERISA dotyczące emerytów i członków rodziny, którzy otrzymują ubezpieczenie zdrowotne po przejściu na emeryturę od pracodawców uczestniczących w postępowaniu upadłościowym rozpoczętym w dniu lub po 1 lipca 1986 r. Ta broszura Nie dotyczy tej grupy. W przypadku osób, które kwalifikują się do świadczeń z tytułu niepełnosprawności z Ubezpieczenia Społecznego, obowiązują specjalne zasady przedłużania ubezpieczenia o dodatkowe 11 miesięcy.————————————————————– Twoje prawa: procedury powiadamiania i WYBORÓWCOBRA przedstawia procedury dla pracowników i członków rodziny, aby wybrać kontynuację ubezpieczenia oraz dla pracodawców i planuje powiadomić beneficjentów. Zdarzenia kwalifikacyjne zawarte w ustawie tworzą prawa i obowiązki dla pracodawców, administratorów planów i kwalifikowanych beneficjentów.Kwalifikowani beneficjenci mają prawo wyboru kontynuowania zakresu, który jest identyczny z zakresem przewidzianym w planie. Pracodawcy i administratorzy planów mają obowiązek określenia konkretnych praw beneficjentów w odniesieniu do wyboru, powiadomienia i rodzaju opcji pokrycia.Procedury WYPOWIEDZENIAINFORMACJA Ogólna wstępna musi być przekazana pracownikom, ich małżonkom i nowo zatrudnionym pracownikom informującym ich o przysługujących im prawach i opisującym przepisy prawa.Informacje COBRA muszą być również zawarte w skróconym opisie planu (SPD), który otrzymują uczestnicy. ERISA wymaga od pracodawców dostarczenia zmodyfikowanych i zaktualizowanych SPD zawierających pewne informacje dotyczące planu oraz streszczenia istotnych zmian w wymaganiach dotyczących planu. Administratorzy planu muszą automatycznie dostarczyć broszurę SPD 90 dni po tym, jak osoba staje się uczestnikiem lub beneficjentem zaczyna otrzymywać świadczenia lub w ciągu 120 dni po tym, jak plan podlega przepisom prawa dotyczącym sprawozdawczości i ujawniania informacji.Szczególne Informacjespecyficzne wymagania dotyczące powiadamiania są wyzwalane dla pracodawców, kwalifikowanych beneficjentów i administratorów planu, gdy ma miejsce wydarzenie kwalifikujące. Pracodawcy muszą powiadomić administratorów planu w ciągu 30 dni po śmierci pracownika, rozwiązaniu umowy, skróceniu godzin pracy, uprawnieniu do Medicare. Plany dla wielu pracowników mogą przewidywać dłuższy okres czasu.Kwalifikowany beneficjent musi powiadomić administratora planu w ciągu 60 dni od zdarzeń, takich jak rozwód lub separacja prawna lub zaprzestanie objęcia dziecka opieką jako osoby pozostającej na utrzymaniu zgodnie z zasadami planu.Niepełnosprawni beneficjenci muszą powiadomić administratorów planu o ustaleniach niepełnosprawności w zakresie zabezpieczenia społecznego. Wypowiedzenie należy złożyć w ciągu 60 dni od stwierdzenia niepełnosprawności i przed upływem 18-miesięcznego okresu ubezpieczenia. Beneficjenci ci muszą również powiadomić administratora planu w ciągu 30 dni od ostatecznego ustalenia, że nie są już niepełnosprawni.Administratorzy planu, po powiadomieniu o zdarzeniu kwalifikacyjnym, muszą automatycznie powiadomić pracowników i członków rodziny o swoich prawach wyborczych. Powiadomienie musi być dostarczone osobiście lub pocztą pierwszej klasy w ciągu 14 dni od otrzymania informacji o zdarzeniu kwalifikacyjnym.Istnieją dwa szczególne wyjątki od wymagań dotyczących powiadomień dla planów dla wielu pracowników. Po pierwsze, ramy czasowe na dostarczenie powiadomień mogą zostać przedłużone poza wymogi 14 – i 30-dniowe, jeśli zezwala na to Regulamin planu. Po drugie, pracodawcy są zwolnieni z obowiązku powiadamiania administratorów planu, gdy pracownicy rozwiązują lub skracają czas pracy. Administratorzy planu są odpowiedzialni za ustalenie, czy te zdarzenia kwalifikacyjne miały miejsce.Wybory okres wyborów to ramy czasowe, w których każdy kwalifikowany beneficjent może zdecydować, czy kontynuować ochronę zdrowia w ramach grupowego planu zdrowia pracodawcy. Kwalifikowani beneficjenci mają 60-dniowy okres na wybór, czy kontynuować ochronę. Okres ten jest liczony od późniejszej daty utraty pokrycia lub od daty wysłania zawiadomienia o wyborze pokrycia. Pokrycie COBRA działa wstecz, jeżeli zostanie wybrane i opłacone przez uprawnionego beneficjenta.Pracownik objęty ubezpieczeniem lub współmałżonek pracownika objętego ubezpieczeniem może wybrać ubezpieczenie w imieniu każdego innego uprawnionego beneficjenta. Każdy kwalifikowany beneficjent może jednak samodzielnie wybrać zakres COBRA. Rodzic lub opiekun prawny może wybrać w imieniu małoletniego dziecka.Zrzeczenie się pokrycia może zostać odwołane przez kwalifikowanego beneficjenta lub w jego imieniu przed końcem okresu wyborczego. Beneficjent może wówczas przywrócić pokrycie. Następnie plan musi zapewnić kontynuację tylko począwszy od daty cofnięcia zwolnienia.Jak działa COBRA COVERAGE przykład 1: John Q. uczestniczy w planie zdrowia grupy prowadzonym przez ABC Co. John został zwolniony z powodu innego niż rażące wykroczenie i jego ubezpieczenie zdrowotne zostało przerwane. John może wybrać i zapłacić za maksymalnie 18 miesięcy ubezpieczenia przez pracodawcę grupowego planu zdrowia według stawki grupowej. (Patrz Paying for COBRA Coverage.Przykład 2: Day laborer David P. ma ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem planu żony sponsorowanego przez XYZ Co. David traci ubezpieczenie zdrowotne, gdy on i jego żona rozwiedli się. David może wykupić ubezpieczenie zdrowotne według planu pracodawcy swojej byłej żony. Ponieważ w tym przypadku rozwód jest wydarzeniem kwalifikacyjnym w ramach COBRA, David ma prawo do maksymalnie 36 miesięcy pokrycia COBRA.Przykład 3: RST, Inc. to mała firma, która utrzymywała ubezpieczony plan zdrowotny dla swoich 10 pracowników w 1987 i 1988. Mary H., sekretarka z sześcioletnią służbą, wyjeżdża w czerwcu 1988 roku, aby zająć stanowisko w konkurencyjnej firmie, która nie ma planu zdrowotnego. Nie jest uprawniona do pokrycia kosztów w ramach planu RST, Inc. od 1987 roku firma zatrudniała mniej niż 20 pracowników i nie podlega wymogom COBRA.Przykład 4: Jane W., maklerka giełdowa, opuściła firmę maklerską w maju 1990 r., aby objąć stanowisko w firmie chemicznej. Była wtedy w piątym miesiącu ciąży. Plan zdrowotny firmy chemicznej zawiera wcześniej obowiązującą klauzulę warunkową dla świadczeń macierzyńskich. Mimo że Jane zapisuje się do planu nowego pracodawcy, ma prawo do wyboru i otrzymania ubezpieczenia w ramach starego planu na cele COBRA, ponieważ nowy plan ogranicza świadczenia na wcześniej istniejące warunki.Świadczenia objęte ubezpieczeniem kwalifikowani beneficjenci muszą otrzymać świadczenia identyczne z tymi otrzymanymi bezpośrednio przed zakwalifikowaniem się do kontynuowania ubezpieczenia.Na przykład beneficjent mógł korzystać ze świadczeń medycznych, szpitalnych, stomatologicznych, wzrokowych i na receptę w ramach jednego lub wielu planów prowadzonych przez pracodawcę. Zakładając, że kwalifikowany beneficjent był objęty trzema odrębnymi planami zdrowotnymi swojego byłego pracodawcy w dniu poprzedzającym imprezę kwalifikacyjną, osoba ta ma prawo zdecydować się na kontynuowanie ubezpieczenia w dowolnym z trzech planów zdrowotnych.Świadczenia inne niż podstawowe to usługi wzroku i stomatologiczne, z wyjątkiem przypadków, w których są one wymagane przez prawo, w którym to przypadku stają się podstawowymi korzyściami. Podstawowe świadczenia obejmują wszystkie inne świadczenia otrzymane przez beneficjenta bezpośrednio przed kwalifikacją do objęcia ochroną COBRA.Jeśli plan zapewnia zarówno podstawowe, jak i inne korzyści, osoby fizyczne mogą ogólnie wybrać cały pakiet lub tylko podstawowe korzyści. Osoby nie muszą mieć możliwość wyboru tylko korzyści innych niż podstawowe, chyba że były to jedyne korzyści realizowane w ramach tego konkretnego planu przed wydarzeniem kwalifikacyjnym.Zmiana świadczeń w ramach programu dla aktywnych pracowników może dotyczyć uprawnionych beneficjentów. Beneficjenci mogą również zmieniać zakres w okresach otwartej rejestracji w ramach planu.Czas trwania UBEZPIECZENIACOBRA ustanawia wymagane okresy ubezpieczenia dla kontynuacji świadczeń zdrowotnych. Plan może jednak przewidywać dłuższe okresy ochrony wykraczające poza te wymagane przez COBRA. Beneficjenci COBRA z reguły są uprawnieni do płacenia za objęcie grupy w okresie maksymalnie 18 miesięcy w przypadku zdarzeń kwalifikacyjnych z powodu rozwiązania stosunku pracy lub skrócenia czasu pracy. Niektóre wydarzenia kwalifikujące lub drugie wydarzenie kwalifikujące w początkowym okresie obowiązywania programu mogą pozwolić beneficjentowi na otrzymanie maksymalnie 36-miesięcznego okresu obowiązywania programu.Ubezpieczenie rozpoczyna się w dniu, w którym w przeciwnym razie ubezpieczenie zostałoby utracone z powodu wydarzenia kwalifikacyjnego i może zakończyć się, gdy:
- ostatni dzień maksymalnego pokrycia jest osiągnięty
- składki nie są wypłacane w terminie
- pracodawca przestaje utrzymywać jakikolwiek Grupowy plan zdrowotny
- ubezpieczenie uzyskuje się z innym grupowym planem zdrowotnym pracodawcy, który nie zawiera żadnych wyłączeń ani ograniczeń w odniesieniu do jakiegokolwiek wcześniej istniejącego stanu takiego beneficjenta
- beneficjent ma prawo do świadczeń Medicare
specjalne zasady dla osób niepełnosprawnych mogą przedłużyć maksymalny okres ubezpieczenia. Jeżeli uprawniony beneficjent zostanie uznany na podstawie tytułu II lub XVI ustawy o ubezpieczeniu społecznym za niepełnosprawnego w momencie rozwiązania stosunku pracy lub skrócenia czasu pracy, a uprawniony beneficjent prawidłowo powiadomi administratora planu o stwierdzeniu niepełnosprawności, okres 18 miesięcy zostaje wydłużony do 29 miesięcy.Chociaż COBRA określa pewne maksymalne wymagane okresy, przez które kwalifikowanym beneficjentom musi być oferowana kontynuacja ochrony zdrowia, COBRA nie zabrania planom oferowania kontynuacji ochrony zdrowia, która wykracza poza okresy ochrony COBRA.Niektóre plany umożliwiają beneficjentom przekształcenie grupowego ubezpieczenia zdrowotnego w indywidualną politykę. Jeśli ta opcja jest dostępna z planu pod COBRA, musi być ci zaoferowana. W takim przypadku beneficjent musi mieć możliwość zapisania się do planu zdrowotnego konwersji w ciągu 180 dni przed zakończeniem okresu obowiązywania programu COBRA. Premia zazwyczaj nie jest w stawce grupowej. Opcja konwersji nie jest jednak dostępna, jeżeli beneficjent kończy ochronę przed osiągnięciem maksymalnego okresu uprawniającego.Płacenie za ubezpieczenie COBRA może być wymagane od podatników do uiszczenia całej składki za ubezpieczenie. Nie może przekroczyć 102 procent kosztów planu dla osób o podobnej lokalizacji, które nie poniosły imprezy kwalifikacyjnej. Składki odzwierciedlają całkowity koszt grupowego ubezpieczenia zdrowotnego, w tym zarówno część płaconą przez pracowników, jak i każdą część płaconą przez pracodawcę przed imprezą kwalifikacyjną, plus dwa procent kosztów administracyjnych.W przypadku beneficjentów niepełnosprawnych otrzymujących dodatkowe 11 miesięcy pokrycia po pierwszych 18 miesiącach składka za te dodatkowe miesiące może zostać zwiększona do 150 procent całkowitego kosztu pokrycia w ramach planu.Składki należne mogą zostać podwyższone, jeżeli koszty związane z planem wzrosną, ale na ogół muszą być ustalane przed każdym 12-miesięcznym cyklem składek. Plan musi umożliwić Ci wybór opłacania składek co miesiąc, jeśli o to poprosisz.Wstępna wypłata premii musi być dokonana w ciągu 45 dni od daty wyboru przez uprawnionego beneficjenta. Płatność zazwyczaj musi obejmować okres pokrycia od daty wyborów do daty imprezy kwalifikacyjnej. Składki za kolejne okresy ubezpieczenia są należne w dniu określonym w planie z minimalnym 30-dniowym okresem karencji dla płatności.Termin płatności nie może być wcześniejszy niż pierwszy dzień okresu ubezpieczenia. Na przykład termin płatności za miesiąc styczeń nie może być wcześniejszy niż 1 stycznia, a pokrycie za styczeń nie może zostać anulowane, jeśli płatność zostanie dokonana do 31 stycznia.Składki za pozostałą część okresu rozliczeniowego muszą być wniesione w ciągu 30 dni od terminu płatności za każdą taką składkę lub dłuższy okres przewidziany w planie. Plan nie jest jednak zobowiązany do wysyłania miesięcznych powiadomień o premii.Beneficjenci programu COBRA nadal podlegają zasadom planu i w związku z tym muszą pokryć wszystkie koszty związane z odliczeniami, katastrofalnymi i innymi limitami świadczeń.Procedury roszczeniowe Zasady planu ochrony zdrowia muszą wyjaśniać, w jaki sposób uzyskać świadczenia i muszą zawierać pisemne procedury rozpatrywania roszczeń. Procedury reklamacyjne mają być zawarte w broszurze SPD.Należy złożyć pisemny wniosek o przyznanie świadczeń do osoby wyznaczonej do prowadzenia planu zdrowotnego (pracodawca, administrator planu itp.). Jeśli roszczenie zostanie odrzucone, zawiadomienie o odmowie musi być na piśmie i dostarczone z reguły w ciągu 90 dni od złożenia roszczenia. W zawiadomieniu należy podać przyczyny odmowy, wszelkie dodatkowe informacje potrzebne do uzasadnienia roszczenia oraz procedury odwołania się od odmowy.Masz 60 dni na odwołanie się od odmowy i musisz otrzymać decyzję w sprawie odwołania w ciągu 60 dni po tym, chyba że plan:
- przewiduje specjalne przesłuchanie lub
- decyzja musi być podjęta przez grupę, która spotyka się tylko okresowo.
skontaktuj się z administratorem planu, aby uzyskać więcej informacji na temat składania wniosku o przyznanie świadczeń. Pełne Zasady planu są dostępne u pracodawców lub urzędów świadczeń. Za kopie zasad planu mogą być pobierane opłaty do 25 centów za stronę.Koordynacja z innymi Korzyściamiustawa o urlopie rodzinnym i medycznym (FMLA), obowiązująca od 5 sierpnia 1993 r., wymaga od pracodawcy utrzymywania ubezpieczenia w ramach „grupowego planu zdrowotnego” dla pracownika przebywającego na urlopie FMLA na tych samych warunkach, gdyby pracownik kontynuował pracę. Zasięg podany w ramach FMLA nie jest Zasięgiem COBRA, a FMLA leave nie jest wydarzeniem kwalifikacyjnym w ramach COBRA. Do zdarzenia kwalifikacyjnego może jednak dojść, gdy ustanie obowiązek pracodawcy w zakresie utrzymania świadczeń zdrowotnych w ramach FMLA, np. gdy pracownik powiadomi pracodawcę o zamiarze Nie powrotu do pracy.Więcej informacji na temat FMLA można uzyskać w najbliższym biurze działu płac i godzin, wymienionym w większości katalogów telefonicznych pod rządami Stanów Zjednoczonych, Departamentem Pracy, administracją standardów zatrudnienia.Rola rządu federalnego prawa dotyczące ciągłości są administrowane przez kilka agencji. Departamenty pracy i skarb państwa mają jurysdykcję nad prywatnymi planami zdrowotnymi. Publiczna Służba Zdrowia Stanów Zjednoczonych administruje ustawą o kontynuacji zasięgu, ponieważ wpływa ona na plany zdrowotne sektora publicznego.Odpowiedzialność interpretacyjna i regulacyjna Departamentu Pracy ogranicza się do wymogów ujawniania i powiadamiania. Jeśli potrzebujesz dodatkowych informacji na temat swoich praw do wyboru lub powiadomienia z planem sektora prywatnego, napisz do najbliższego biura administracji emerytur i świadczeń socjalnych (patrz katalog na końcu dokumentu) lub: Departament Pracy Departamentu emerytur i świadczeń socjalnych Departamentu pomocy technicznej i zapytań 200 Constitution Ave., N. W. (Pokój N-5619) Waszyngton, D. C. 20210w Departamencie Skarbu jest odpowiedzialny za publikowanie przepisów dotyczących przepisów COBRA dotyczących kwalifikowalności i składek. Zarówno praca, jak i skarb dzielą jurysdykcję do egzekwowania.Amerykańska publiczna Służba Zdrowia, znajdująca się w Departamencie Zdrowia i usług ludzkich, opublikowała Tytuł XXII ustawy o publicznej służbie zdrowia zatytułowany „wymagania dotyczące niektórych grupowych planów zdrowotnych dla niektórych pracowników stanowych i lokalnych.”Informacje na temat przepisów COBRA dotyczących pracowników sektora publicznego są dostępne w:USA Public Health Service Office of the Assistant Secretary for Health Grants Policy Branch (COBRA) 5600 Fishers Lane (Room 17a-45) Rockville, Maryland 20857pracownicy generalni są objęci prawem podobnym do COBRA. Pracownicy ci powinni skontaktować się z biurem personalnym obsługującym ich agencję, aby uzyskać więcej informacji na temat tymczasowego przedłużenia świadczeń zdrowotnych.Wyciągnięcie wniosków z kosztów leczenia przekształciło korzyści zdrowotne z przywileju w konieczność domową dla większości Amerykanów. COBRA stwarza osobom możliwość zachowania tej ważnej korzyści.Pracownicy muszą być świadomi zmian w przepisach dotyczących opieki zdrowotnej, aby zachować swoje prawa do świadczeń. Dobrym punktem wyjścia jest przeczytanie broszury planu. Większość szczegółowych zasad dotyczących świadczeń COBRA można znaleźć tam lub u osoby zarządzającej świadczeniami zdrowotnymi plan.Be pamiętaj, aby okresowo kontaktować się z planem zdrowia, aby dowiedzieć się o wszelkich zmianach w rodzaju lub poziomie świadczeń oferowanych przez plan.Napisany i wyprodukowany przez Wydział Spraw Publicznych PWBA, 1994
COBRA jest droga
dostępne są alternatywy dla kontynuacji Cobry. Uzyskaj niedrogą wycenę ubezpieczenia lub zadzwoń do nas pod numer 877-262-7241, a my pomożemy Ci znaleźć certyfikowany plan zdrowotny ACA.