Rick Ansorge, dla UCHealth
w niezbyt odległej przeszłości zerwane więzadło krzyżowe przednie (ACL) często zabijało kariery niezliczonych sportowców amatorów i profesjonalnych.
dzięki najnowszym postępom w diagnostyce, leczeniu i leczeniu urazów ACL, większość sportowców może teraz powrócić do poprzedniego poziomu funkcjonowania.
ACL jest jednym z dwóch więzadeł krzyżujących się w środku kolana. Łączy thighbone do kości piszczelowej i stabilizuje staw kolanowy, zapobiegając ruchom do przodu i do tyłu.
„ACL to wielka sprawa dla każdego, kto jest aktywny i lubi uczestniczyć w lekkiej atletyce, szczególnie w Kolorado, gdzie tak wielu ludzi uwielbia narciarstwo zjazdowe”, powiedział Dr. Eric McCarty, chirurg ortopeda UCHealth w cu Sports Medicine and Performance Center w Boulder, który praktykuje również w klinice UCHealth Steadman Hawkins-Denver.
chociaż ACL jest silny, jest podatny na skręcenia, częściowe łzy i całkowite łzy. W samych Stanach Zjednoczonych rocznie dochodzi do około 100 000-200 000 łez ACL.
co powoduje urazy ACL?
urazy ACL często występują podczas” skręcania i skręcania ” sportu, które obejmują nagłe zatrzymania lub zmiany kierunku, skoki i lądowanie, wyjaśnił McCarty.
takie działania obejmują sporty bezdotykowe, takie jak narciarstwo zjazdowe, gimnastyka i tenis, oraz sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, piłka nożna, koszykówka i rugby.
„możesz myśleć o urazie kolana jako wynikającym z tego, że ktoś wpadnie lub wali Cię” jak to się dzieje podczas walki piłkarskiej ” – powiedział McCarty. „Ale większość urazów ACL to urazy bezdotykowe.”
Bezdotykowe urazy ACL zwykle występują, gdy sportowiec wykonuje cięcie lub obrót, który zmusza kolano do obracania się lub zginania na boki.
z niejasnych powodów kobiety-sportowcy są cztery razy bardziej narażeni na kontuzję ACL niż ich mężczyźni. „Widzimy wiele łez w piłce nożnej dorosłych i młodzieży, szczególnie w sportowcach płci żeńskiej” – powiedział McCarty.
urazy ACL związane z kontaktem zwykle występują, gdy bezpośredni cios zmusza kolano sportowca do wewnątrz w kierunku drugiej nogi. W piłce nożnej często zdarza się to, gdy stopa gracza jest obsadzona, a przeciwnik biegnie na zewnątrz lub przed udem.
około 50% przypadków łzowi ACL towarzyszą inne uszkodzenia kolana, w tym urazy innych więzadeł i jednego lub obu łąkotek (poduszek w kolanie, które pomagają chronić chrząstkę).
kto jest zagrożony urazami ACL?
oprócz udziału w kręceniu i obracaniu sportu – i bycia kobietą – czynnikami związanymi ze zwiększonym ryzykiem są:
- słaba kondycja fizyczna.
- stosowanie niewłaściwych mechanik, takich jak przesuwanie kolan do wewnątrz podczas przysiadu.
- używaj słabo wyregulowanego sprzętu sportowego, takiego jak narty z wiązaniami, które nie puszczają się podczas upadku.
- gra na sztucznej murawie.
jakie są objawy urazu ACL?
„klasycznym” pierwszym objawem jest głośne pop lub popping uczucie w kolanie, McCarty powiedział.
wkrótce po rozdarciu ACL większość ludzi doświadcza również silnego bólu i uczucia, że kolano jest niestabilne lub „rozdaje się”.”W ciągu kilku godzin prawie każdy rozwija obrzęk kolana spowodowany krwawieniem z uszkodzonych naczyń krwionośnych.
natychmiastowa pierwsza pomoc może zmniejszyć ból i obrzęk po urazie kolana. McCarty poleca model R. I. C. E. samoopieki w domu:
- ogólny odpoczynek jest niezbędny do gojenia i ogranicza obciążenie kolana.
- kiedy nie śpisz, staraj się oblodzać kolano co najmniej co dwie godziny przez 20 minut.
- owiń elastyczny bandaż lub owijkę uciskową wokół kolana.
- połóż się z kolanem podpartym na poduszkach.
„jeśli masz jakikolwiek rodzaj urazu, w którym czujesz pop i / lub obrzęk, ważne jest, aby jak najszybciej uzyskać diagnozę medyczną” – powiedział McCarty. „Ważne jest, aby zrozumieć zakres urazu, aby móc otrzymać odpowiednie leczenie.”
Jak leczy się kontuzje ACL?
dwie główne opcje to operacja i rehabilitacja pooperacyjna lub program rehabilitacji niechirurgicznej.
od wczesnych lat 80-tych chirurdzy rekonstruowali rozdarte ACL, zastępując je autoprzeszczepami, ścięgien pobranych z innych części ciała pacjenta. Należą do nich ścięgno rzepki z przodu kolana i ścięgna z mięśnia czworogłowego i ścięgna ścięgna.
w niektórych przypadkach – zwykle u osób starszych, które są nadal aktywne fizycznie – chirurdzy używają allogenicznych przeszczepów, ścięgien pochodzących od zmarłych osób, które przekazały swoje ciała nauce. Ponieważ wszystkie przeszczepy są związane z wyższym wskaźnikiem ponownego Rozdarcia niż autoprzeszczepy, rzadko są stosowane u sportowców w wieku poniżej 40 lat.
rekonstrukcja ACL jest poważnym, ale minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym. Po wykonaniu małych nacięć w kolanie chirurg używa urządzenia podobnego do różdżki zwanego artroskopem, aby usunąć rozdarty ACL i zastąpić go przeszczepem.
w tygodniach poprzedzających operację pacjenci powinni być objęci programem „pre-hab”, który delikatnie ćwiczy i wzmacnia kolano. Pooperacyjne programy rehabilitacji są rygorystyczne schematy, które wymagają codziennych ćwiczeń i może trwać kilka miesięcy. Aby uzyskać optymalne wyniki, wymagane jest całkowite przestrzeganie programu.
podjęcie decyzji o operacji wiąże się z wieloma czynnikami. Lekarz może zalecić rezygnację z operacji i ukończenie niechirurgicznego programu rehabilitacji w celu wzmocnienia i stabilizacji kolana, jeśli pacjent:
- mają częściowe rozdarcie ACL, które może leczyć się podczas odpoczynku i rehabilitacji.
- Nie bierz udziału w sporcie (zwłaszcza jeśli masz 55 lat lub więcej).
- są gotowi zrezygnować z obrotowych sportów, takich jak jazda na nartach na rzecz nie obrotowych działań, takich jak bieganie i jazda na rowerze.
„nie trzeba ACL biegać lub jeździć na rowerze,” McCarty powiedział.
w rzadkich przypadkach sportowcy mogą nadal uczestniczyć w sportach bez ACL, ponieważ mają wyjątkową siłę i kontrolę mięśni. „Ale powiedziałbym, że większość sportowców nie może.”
w jaki sposób zaawansowano leczenie, aby poprawić czas odzyskiwania łez ACL?
ponieważ jest to zabieg małoinwazyjny, jest teraz rutynowo wykonywany w warunkach ambulatoryjnych. Pacjenci, którzy byli unieruchomieni w gipsie lub szynie przez tydzień po operacji, rozpoczynają fizjoterapię dzień po operacji.
Zaczynamy mięśnie ” – powiedział McCarty. „Myślę, że to ważne.”
postęp technologiczny pomaga również przyspieszyć czas odzyskiwania po zerwaniu ACL.
należą do nich Maszyny do ciągłego ruchu pasywnego (CPM), które mogą być przepisane przez lekarza do użytku domowego. Maszyna CPM przesuwa kolano w zakresie ruchu i pomaga zapobiegać tworzeniu się blizn. McCarty i jego współpracownicy odkryli jednak, że dobra fizykoterapia jest tak samo skuteczna jak używanie tego urządzenia.
niektórzy lekarze mogą również przepisywać urządzenia, które zmniejszają ból i stan zapalny po zabiegu poprzez chłodzenie lub ściskanie kolana. Jedno z takich urządzeń – maszyna do kompresji na zimno-robi oba w tym samym czasie. Wykorzystuje nadmuchiwany rękaw, który owija się wokół kolana, aby krążyć zimną wodą i zapewnić kompresję.
połączenie zimna i kompresji jest bardziej skuteczne w łagodzeniu bólu i obrzęku niż to, co przez dziesięciolecia było podstawą leczenia. „To lepsze niż worek lodu” – powiedział McCarty.
jak długo trwa regeneracja po operacji ACL i powrót do sportu?
„potrzeba trochę czasu, aby przeszczep stał się częścią ciała i przeszedł proces zwany więzadłem, który staje się nowym więzadłem” – powiedział McCarty. „Proces ten może potrwać 9-10 miesięcy.”
chociaż niektórzy wyjątkowi sportowcy mogą powrócić do sportu w ciągu sześciu miesięcy, bardziej realistycznym scenariuszem po rozdarciu ACL jest czas regeneracji wynoszący co najmniej osiem do dziewięciu miesięcy.
„nawet wtedy, po świetnej terapii i powrocie do sportu, czasem może minąć kolejny rok, zanim znów poczujesz się normalnie” – powiedział McCarty.
jego pacjenci często mówią mu, że dopiero w drugim sezonie po operacji ACL czują, że w pełni powrócili do poprzedniego poziomu gry.
ponieważ wszyscy leczą inaczej, nie ma ustalonego czasu dla sportowców na powrót do sportu. Testy mogą określić, czy zrekonstruowane kolano jest tak samo funkcjonalne jak inne kolano i do rygorów danego sportu. Lekarze i fizjoterapeuci zwykle mają ostateczne zdanie na temat tego, czy sportowiec jest gotowy do bezpiecznej rywalizacji.
badania pokazują, że do jednej trzeciej sportowców wytrzymuje kolejne rozdarcie ACL w tym samym lub przeciwnym kolanie w ciągu dwóch lat, co sugeruje, że czas odzyskiwania łez ACL wynoszący 10 miesięcy lub dłużej może być związany z niższym ryzykiem ponownego urazu.
czy można zapobiec urazom ACL?
chociaż nie ma gwarantowanego sposobu na zapobieganie rozdarciu ACL, Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych i Amerykańskie Kolegium Medycyny Sportowej zatwierdziły programy treningowe, które pomagają zmniejszyć ryzyko.
eksperci zalecają takie programy każdemu sportowcowi, który jest narażony na wysokie ryzyko kontuzji ACL, np. piłkarzom i narciarzom.
celem takich programów jest:
- wzmocnij mięśnie nóg, bioder i rdzenia.
- popraw techniki skoków i lądowania, aby zapobiec ruchowi kolana do wewnątrz.
badania pokazują, że obniżone wskaźniki obrażeń są związane z kompleksowym programem treningowym, który obejmuje trening siłowy, trening równowagi i zindywidualizowane instrukcje dotyczące prawidłowego pozycjonowania i ruchu. Takie programy mogą być szczególnie przydatne do zmniejszenia urazów ACL u kobiet sportowców.
sam trening siłowy lub równoważący raczej nie będzie miał korzystnego wpływu.
najlepiej, aby sportowcy uczestniczyli w treningu profilaktycznym co najmniej dwa razy w tygodniu przez minimum sześć tygodni przed rozpoczęciem sezonu.
„jeśli jesteś narciarzem, nie czekaj do grudnia, aby rozpocząć kurs kondycji na nartach i nie próbuj kondycjonować na stokach”
możesz być w świetnej formie fizycznej od letnich wędrówek, Biegania i jazdy na rowerze. „Ale to są inne sporty niż narciarstwo” – powiedział McCarty. „Aby bezpiecznie jeździć na nartach, musisz mieć odpowiednią kontrolę nerwowo-mięśniową, siłę, wytrzymałość i elastyczność.”
programy profilaktyczne są zwykle nastawione na konkretny sport. Sportowcy, którzy grają w piłkę nożną, koszykówkę lub siatkówkę, na przykład, uczeni są pamiętać o tym, jak podejmują twarde, szybkie kroki, aby przyspieszyć w innym kierunku (lub „cięcie”) i lądują na nogach od skoku lub kroku („roślina”).
niewłaściwe cięcie i sadzenie są odpowiedzialne za około 70% wszystkich urazów ACL.
początkowo program profilaktyczny powinien być nauczany i nadzorowany przez lekarza medycyny sportowej, trenera sportowego lub fizjoterapeutę, który może dostosować go do Twoich potrzeb.
„niektóre podstawowe zasady są podobne dla każdego sportu” „Ale obrót, który wykonujesz na korcie, różni się od skręcania, które ma miejsce, gdy tracisz równowagę na nartach. Tak więc instrukcja musi być zindywidualizowana.”
co jest na horyzoncie leczenia ACL?
według McCarty ’ ego najbardziej ekscytującym nowym rozwojem jest odbudowa więzadła krzyżowego przedniego wzmocnionego mostkiem, znana również jako implant niedźwiedzia.
w przeciwieństwie do rekonstrukcji ACL – która polega na przeszczepie od pacjenta lub dawcy – niedźwiedź może wyleczyć zerwane więzadło. Procedura wykorzystuje implant zawierający kolagen bydlęcy i własną krew pacjenta, aby wypełnić lukę między rozdartymi końcami ACL i promować gojenie.
„tradycyjnie ACL się nie leczy” „Istnieje wiele czynników, które na to nie pozwalają.”
należą do nich zaburzenia przepływu krwi do więzadła po urazie i komórki wewnątrz mazi stawowej w kolanie, które uniemożliwiają gojenie.
poprzednie próby wyleczenia łzy ACL zakończyły się niepowodzeniem. „Teraz jest potencjał, że można wyleczyć własne ciało,” McCarty powiedział.
zapoczątkowana przez dr Marthę Murray, chirurga ortopedycznego w Szpitalu Dziecięcym w Bostonie, procedura niedźwiedzia wykazała tak obiecujące wczesne wyniki, że FDA zatwierdziła jej wprowadzenie do obrotu pod koniec 2020 roku.
Misiek Wybrani pacjenci zostaną losowo przydzieleni do otrzymania BEAR lub tradycyjnej rekonstrukcji ACL bez wiedzy, która operacja została wykonana.
jeśli BEAR okaże się porównywalny lub lepszy od przeszczepów, może stać się nowym złotym standardem leczenia ACL. Ale to będzie wymagało lat badań i analiz.
„to jest naprawdę nowe i innowacyjne” – powiedział McCarty, który został przeszkolony w procedurze niedźwiedzia, ale jeszcze jej nie wykonał.
kolejnym obiecującym podejściem jest terapia wstrzyknięciem komórek macierzystych, która została wypróbowana przez niektórych lekarzy, ale do tej pory przyniosła mieszane wyniki. „Może w przyszłości jest na to jakiś potencjał” – powiedział McCarty. „Ale nie został wystarczająco dobrze zbadany, więc podchodzę do niego z ostrożnością. Wciąż uczymy się, jak wykorzystać moc komórek macierzystych.”
prawdopodobnie najbardziej futurystyczne podejście polegałoby na wygenerowaniu zupełnie nowego ACL w laboratorium do przeszczepu pacjenta. „Możemy być w stanie biogenetycznie wyhodować coś, co byłoby tak dobre, jak twoja własna tkanka, ale jeszcze tam nie jesteśmy” – powiedział McCarty.