cel: przegląd wpływu liczby przenoszonych zarodków na wynik zapłodnienia in vitro (IVF), dostarczenie wytycznych dotyczących liczby przenoszonych zarodków w IVF-embrion transfer (ET) w celu optymalizacji zdrowych żywych urodzeń i zminimalizowania ciąży mnogiej.
opcje: Porównuje się wskaźniki żywych urodzeń, ciąży klinicznej, ciąży mnogiej lub porodu według liczby przeniesionych zarodków.
wyniki: ciąża kliniczna, ciąża mnoga i żywe wskaźniki urodzeń.
dowody: Biblioteka Cochrane i MEDLINE były przeszukiwane w poszukiwaniu artykułów w języku angielskim od 1990 do kwietnia 2006. Frazy wyszukiwania obejmowały transfer zarodków (ET), wspomagane rozród, zapłodnienie in vitro (IVF), intracytoplasmic sperm injection (ICSI), ciąża mnoga i ciąża mnoga. Dodatkowe odniesienia zostały zidentyfikowane poprzez ręczne przeszukiwanie bibliografii zidentyfikowanych artykułów.
wartości: dostępne dowody zostały zweryfikowane przez Komitet ds. Endokrynologii i niepłodności reprodukcyjnej oraz Komitet ds. medycyny Macierzyńsko-płodowej kanadyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów oraz Radę kanadyjskiego Towarzystwa płodności i Andrologii, a także zostały zakwalifikowane na podstawie wytycznych dotyczących oceny dowodów opracowanych przez kanadyjską grupę zadaniową ds. okresowego badania zdrowia.
korzyści, szkody i koszty: Niniejsze wytyczne mają na celu zminimalizowanie występowania ciąży wieloetalicznej, w szczególności wielokrotności wysokiego rzędu (HOM), przy zachowaniu akceptowalnego ogólnego wskaźnika ciąży i żywych urodzeń po zapłodnieniu in vitro-ET.
zalecenia: zalecenia zawarte w niniejszych wytycznych pochodzą głównie z badań zarodków w stadium rozszczepiania-zarodków hodowanych przez dwa lub trzy dni. 1. Poszczególne programy IVF-ET powinny oceniać własne dane w celu identyfikacji specyficznych dla pacjenta, specyficznych dla zarodka i specyficznych dla cyklu determinantów implantacji i żywych urodzeń w celu opracowania polityki transferu zarodków, która minimalizuje występowanie ciąży wieloetalicznej przy zachowaniu akceptowalnego ogólnego wskaźnika ciąży i żywych urodzeń (III-B). 2. Ogólnie rzecz biorąc, należy rozważyć przeniesienie mniejszej liczby zarodków w stadium blastocysty niż zarodków w stadium rozszczepiania, szczególnie u kobiet o doskonałym rokowaniu i wysokiej jakości blastocystach (I-A).
podsumowanie: Poniższe zalecenia są na ogół przeznaczone do zarodków w fazie rozszczepiania przeniesionych w dniu drugim lub trzecim. Ponieważ zarodki w stadium blastocyst mają wyższe wskaźniki implantacji niż zarodki w stadium rozszczepiania, może być konieczne przeniesienie mniejszej liczby zarodków w stadium blastocyst (II). 3. U kobiet w wieku poniżej 35 lat nie więcej niż dwa zarodki powinny być przenoszone w nowym cyklu IVF-ET (II-2A). 4. U kobiet w wieku poniżej 35 lat z doskonałym rokowaniem należy rozważyć przeniesienie pojedynczego zarodka. Do kobiet o doskonałym rokowaniu zalicza się te, które przechodzą pierwszy lub drugi cykl IVF-ET lub jeden bezpośrednio po udanym cyklu IVF-ET, z co najmniej dwoma wysokiej jakości zarodkami dostępnymi do przeniesienia (I-A). 5. U kobiet w wieku od 35 do 37 lat nie więcej niż trzy zarodki powinny być przenoszone w nowym cyklu IVF-ET. U osób z zarodkami wysokiej jakości i korzystnymi rokowaniami należy rozważyć przeniesienie jednego lub dwóch zarodków w pierwszym lub drugim cyklu (II-2A). 6. U kobiet w wieku od 38 do 39 lat nie więcej niż trzy zarodki powinny być przenoszone w cyklu IVF-ET (III-B). U osób z zarodkami wysokiej jakości i korzystnymi rokowaniami należy rozważyć przeniesienie dwóch zarodków w pierwszym lub drugim cyklu (III-B). 7. U kobiet w wieku powyżej 39 lat nie więcej niż cztery zarodki powinny być przenoszone w nowym cyklu IVF-ET (III-B). U starszych kobiet, u których zarodki wysokiej jakości przekraczają liczbę, która ma zostać przeniesiona, należy rozważyć przeniesienie trzech zarodków w pierwszym cyklu IVF-ET (III-B). 8. W wyjątkowych przypadkach, gdy kobiety ze złym rokowaniem miały wiele nieudanych cykli świeżej IVF-ET, można rozważyć przeniesienie większej liczby zarodków niż zalecono powyżej w kolejnych świeżych cyklach IVF-ET (III-C). 9. W cyklach dawca-biorca przy określaniu liczby zarodków do przeniesienia należy stosować wiek dawcy oocytów/zarodków (II-2B). 10. U kobiet z położniczym lub medycznym przeciwwskazaniem do ciąży wieloetalicznej należy przenieść mniej zarodków, aby zminimalizować ryzyko ciąży wieloetalicznej. W takich przypadkach należy przeprowadzić konsultację przed leczeniem ze specjalistą medycyny macierzyńsko-płodowej (III-C). W uzasadnionych przypadkach należy rozważyć przeniesienie pojedynczego zarodka (II-3B). 11. Należy odpowiednio doradzać parom w zakresie położniczego, okołoporodowego i noworodkowego ryzyka związanego z ciążą wieloetaliczną, aby ułatwić podejmowanie świadomych decyzji dotyczących liczby zarodków do przeniesienia (II-3B). Nacisk na zdrowy singleton żywych urodzeń jako miara sukcesu w IVF-ET może być korzystne w promowaniu zmniejszenia liczby przenoszonych zarodków (III-C). 12. Należy opracować strategię finansowania ze środków publicznych IVF-ET w celu skutecznego wdrożenia wytycznych ograniczających liczbę przenoszonych zarodków. W kontekście tej strategii całkowite koszty opieki zdrowotnej byłyby niższe w wyniku zmniejszenia częstości występowania ciąż i porodów wieloetalicznych (III-C). 13. Należy podjąć wysiłki w celu ograniczenia jatrogennych ciąż mnogich wynikających z stymulacji jajników niezwiązanych z IVF-ET poprzez opracowanie odpowiednich wytycznych dotyczących anulowania cyklu i usunięcia barier finansowych dla IVF-ET (III-B).
: Wytyczne te zostały zweryfikowane przez Komitet ds. Endokrynologii i niepłodności reprodukcyjnej oraz Komitet ds. medycyny Macierzyńsko-płodowej i zatwierdzone przez Zarząd i Radę kanadyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów oraz Zarząd kanadyjskiego Towarzystwa płodności i Andrologii.
Sponsor: Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Jakość dowodów przedstawionych w niniejszym dokumencie została opisana przy użyciu kryteriów oceny dowodów określonych w raporcie kanadyjskiej grupy zadaniowej ds. okresowego egzaminu zdrowotnego (Tabela 1).