Zespół hiperstymulacji jajników, OHSS

• Zespół hiperstymulacji jajników, lub OHSS, jest stanem z powiększonymi jajnikami i gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej
• występuje w okresie kilku dni po pobraniu jaja lub w bardzo wczesnej ciąży

problemy obserwowane przy OHSS mogą obejmować:

• rozdęcie w dolnej części brzucha (wzdęcia)
• ból brzucha
• nudności z możliwością wymiotów
• biegunka
• uczucie trudności w oddychaniu-z powodu nacisku jajników i płynu na przeponę (mięsień oddechowy)

rozdęcie brzucha jest bardzo powszechne po stymulowaniu jajników lekami do wstrzykiwań. Dlatego samo rozdęcie brzucha nie powoduje „zespołu hiperstymulacji”. Najlepszym sposobem radzenia sobie z hiperstymulacją jajników jest unikanie jej w pierwszej kolejności – stymulowanie kobiety bardzo ostrożnie lekami do wstrzykiwania.

jak zapobiegać zespołowi hiperstymulacji jajników z wyzwalaczem Lupronu

OHSS w znacznym stopniu występuje u niewielkiego odsetka kobiet po stymulacji wstrzykiwanymi FSH (gonadotropinami). Gdy występuje to zwykle po stymulacji zrobić zapłodnienia in vitro. Jest bardzo rzadko spotykany przy stosowaniu Clomidu.

kobiety z zespołem policystycznych jajników, PCOS i dużą liczbą pęcherzyków antralnych są znacznie bardziej narażone na to ryzyko niż przeciętne pacjentki z zapłodnieniem pozaustrojowym.

istnieje spore spektrum nasilenia z hiperstymulacją. Może być bardzo łagodny – lub może być umiarkowany lub ciężki. Łagodny OHSS jest bardzo częsty i występuje do około 35% przypadków stymulacji jajników. Łagodna postać jest tak powszechna, że jest uważana za prawie „normalną” sytuację po stymulacji jajników.

łagodne i umiarkowane przypadki są kontrolowane przez obserwację-często w tym badanie przez lekarza, badanie USG, a czasami badanie krwi.

ciężkie przypadki czasami wymagają hospitalizacji i / lub paracentezy-procedury odprowadzania nadmiaru płynu z jamy brzusznej (patrz poniżej).

Obraz ultradźwiękowy hiperstymulowanego jajnika i wolnego płynu w jamie brzusznej
więzadło jajnika z dopplerowskim przepływem krwi pokazanym w kolorach czerwonym i niebieskim
jajnik ma Kursory-mierzy 7,1 na 6,4 cm średnicy
płyn to czarny obszar wokół jajnika

dlaczego występuje OHSS?

OHSS jest spowodowany procesem, który powoduje „nieszczelne” naczynia krwionośne. W terminologii lekarskiej mówimy, że występuje zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych i płyn przesuwa się z wnętrza naczyń krwionośnych do „trzeciej przestrzeni” przedziałów.

kilka substancji wydaje się być zaangażowanych w proces OHSS. Obecnie uważa się, że podwyższony poziom czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) jest główną przyczyną rozwoju OHSS.

hospitalizacja

w przypadku nasilenia hiperstymulacji może być konieczna hospitalizacja. Nie ma bezwzględnych zasad, ale hospitalizacja jest często rozważana z jedną lub więcej z następujących:

• silny ból brzucha
• ciężkie nudności i wymioty
• bardzo niskie ciśnienie krwi
• poważne nieprawidłowości w wynikach badań krwi
• bardzo mała ilość moczu

paracenteza

czasami, gdy OHSS jest umiarkowany do ciężkiego, usuwa się pewną ilość wolnego płynu z jamy brzusznej, aby dać kobiecie ulgę w objawach-i spróbować odwrócić postęp stanu OHSS.

paracenteza odbywa się za pomocą wskazówek ultradźwiękowych, dzięki czemu możemy bezpiecznie umieścić igłę w jamie brzusznej i monitorować postęp usuwania płynu. Często nazywamy to „stukanie” pacjenta-w celu usunięcia płynu.

zdjęcie przedstawiające paracentezę wykonywaną dla OHSS
powiększony jajnik po lewej stronie, górna część pochwy w V
igła to biała linia po lewej stronie czerwonego X
2 litry płynu powoli odsysano z brzucha pacjenta

jak zapobiegać zespołowi hiperstymulacji jajników

OHSS najlepiej zapobiegać poprzez bardzo ostrożne stosowanie wstrzykiwanych leków FSH u kobiet z ryzykiem hiperstymulacji w połączeniu z właściwe wykorzystanie agonisty (Lupron) wyzwalają w momencie wyzwalania dojrzewania jaja.

ocena czynników ryzyka rozwoju OHSS i wybór najlepszego protokołu stymulacji jajników i właściwego dawkowania leku. Czynniki ryzyka, na które specjaliści ds. płodności powinni zwrócić uwagę, aby przewidzieć, kto jest w grupie wyższego ryzyka OHSS, obejmują:

• wysoka liczba pęcherzyków antralnych
• wysoki poziom AMH we krwi
• wysoki poziom LH we krwi i wysoki stosunek LH do FSH
• wszystkie te czynniki są również przydatne do oszacowania idealnej dawki wstrzykiwanego leku FSH

monitorowanie odpowiedzi na wstrzykiwane leki powinno wynosić wykonywane ostrożnie przy częstszych wizytach kontrolnych u pacjentów z większym ryzykiem hiperstymulacji. Dokładne dostosowanie dawki podczas procesu stymulacji jest ważne w celu zmniejszenia ryzyka nadmiernej stymulacji.

istnieją inne metody stosowane przez specjalistów ds. płodności w celu zmniejszenia lub wyeliminowania ryzyka rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników:

• używanie wyzwalacza Lupron w celu wywołania przepięcia LH (zamiast podawania zastrzyku HCG)
  • można to zrobić tylko wtedy, gdy pacjent nie został poddany regulacji Lupron w celu stymulacji IVF
  • nasze badania naukowe dotyczące wysokich wskaźników powodzenia IVF przy użyciu wyzwalaczy Lupron
• „wybieganie” pacjent przez 1-3 dni bez dalszych wstrzyknięć leku FSH przed podaniem strzału wyzwalającego HCG – jeśli istnieje wiele pęcherzyków i wysoki poziom estradiolu
• , podając mniej niż standardowa dawka jednostkowa 10 000 HCG do wyzwalania (na przykład przy użyciu 5 000 jednostek)