要約:2ヶ月以上の持続性または悪化したアレルギー症状を有する小児については、慎重な病歴および身体検査の後にスクリーニング放射性アレルゲソルベント試験を開始することができる。 ワークアップでは、アレルギーの”shiners”およびアレルギーの無秩序の他の印のために注意して下さい（例えば、膨らんだ胸壁は慢性の喘息を暗示しています）。 背部の皮で行われる皮のテストは最も一般的なアレルギーテストです。 アトピー性皮膚炎(eczema)の2年より若い患者では、食物アレルギーのためのテストは頻繁に問題のある食糧を識別します。 5歳未満の子供の屋内アレルゲンを検査し、6歳以上まで屋外アレルゲンの検査を遅らせることが賢明です。 年齢にもかかわらず薬剤、乳液、または昆虫の刺し傷のアレルギーの歴史の子供のアレルギーテストを考慮しなさい。 さらなる試験（例えば、経口食品チャレンジによる）は、臨床医の裁量で行うことができる。 このような検査は時間がかかるため、患者をアレルギー専門医に紹介することをお勧めします。
アレルギー検査はアレルギー障害の診断に役立ちますが、診断ではありません。 皮膚検査では、特に、肯定的な結果は必ずしも臨床的アレルギーを示すものではなく、否定的な結果は必ずしも臨床的関連性を排除するとは限らない。 アレルギーの検査結果は患者の歴史および身体検査の調査結果の正確さの確認としてだけ役立ち、思慮分別と使用されるべきです。 最良のシナリオでは、アレルギー検査の結果は、潜在的に生命を脅かす可能性のあるアレルゲンを怒らせることを避けるために、患者と両親に助言す 彼らはまた、薬物アレルギー（急速な脱感作）または呼吸器アレルギー（長期アレルギー脱感作）の場合の免疫療法の基礎を提供することができる。
この記事では、アレルギー症状を持つ子供の評価のためのステップバイステップガイドを提供します。 焦点は、利用可能なアレルギー検査の種類とその利点と制限にあり、各年齢グループのために実行するテスト、およびアレルギー専門医への紹介が適切な
アレルギーの発症
アレルギーの発症にはIgE抗体の形成が含まれ、IgE抗体レベルが高いほどアレルギー症状の発現が大きくなります。 IgEの形成は、複雑な遺伝的および環境的影響に依存しており、1つは現在解明されているだけである。 IgE単独の存在は必ずしもアレルギー反応を引き起こすわけではありません。
アレルギーは、気道、消化管、皮膚の組織の表面下に存在する肥満細胞にIgEが付着する感作、および感作された人のアレルゲン（またはアレルギー因子）への再曝露の2つの段階で発症する。 肥満細胞上に既に存在するIgEに十分なアレルゲンが結合すると、肥満細胞は活性化され、メディエーター顆粒を周囲の組織に放出する。 アレルギーは、これらのメディエーターに対する組織の応答です。 最も一般的なメディエーター-ヒスタミン、plateletactivating因子、ロイコトリエン、およびプロスタグランジンD-は、血管透過性を増加させ、血管を拡張し、平滑筋を収縮させ、気管支痙攣を引き起こし、炎症細胞を召喚する。 ほとんどのIgE媒介反応は、曝露後数分から数時間以内に起こる（ただし、非IgE媒介反応（主にGI）の発現は数時間または数日間遅れる可能性がある）。
アレルギー疾患は、主要な標的器官に応じて以下のように分類される: アレルギー性喘息、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、蕁麻疹、血管浮腫、アトピー性皮膚炎（湿疹）、食物アレルギー、昆虫刺されアレルギー、薬物アレルギー、ラテックスアレルギー。 最も厳しいアレルギーの無秩序、anaphylaxisは、呼吸、心血管およびGIシステムを同時に含むことができ、食糧、薬剤、昆虫の刺し傷、または乳液へのアレルギーによって引 死亡者数は、これらの疾患のすべてで報告されています。
アレルギー検査の種類
アレルギー症状の進化におけるIgEの役割のため、臨床診療で使用される最も便利なアッセイはIgEの測定です。2-10次の最も一般的に使用されるツールは、アレルギー症状を再現できるかどうかを判断するために、疑われる食物アレルゲンが段階的に導入される経口食品チャレンジ11,12である。 第三の最も一般的な試験は、患者がアナフィラキシー反応を有しているかどうかを決定するための血清トリプターゼレベルの測定である。13,14
IgE試験
IgEは、総血清IgEレベルまたは特定のアレルゲンに対する機能性IgE抗体の量の2つの方法で測定することができます。 総血清IgEレベルは、患者がアトピーを有するかどうかを臨床医が判断するのに役立つが、どのアレルゲンが反応を引き起こしているかを示すものでは したがって、ｉｎ ｖｉｔｒｏ（放射性アレルゲン吸収試験）またはｉｎ ｖｉｖｏ（皮膚試験）で測定された機能的Ｉｇｅ抗体レベルは、原因アレルゲンを同定するために使用される。
総血清IgE。 ほとんどの実験室では、総血清IgEレベルは1ミリリットルあたりの国際単位で表されます（1IUはおよそ2ngに等しい）。 量が正常範囲を超えると、実験室によって決定されるように、患者はアレルギーであると考えられる（特定のアレルゲンに対する感受性を有する）。 臨床症状が総血清Ｉｇｅの値と相関する場合，患者はアトピーであると考えられる。 IgEは、他の免疫グロブリンのように、人の年齢としてより高くなりがちです。 したがって、総血清IgEの実際の値を決定するために、常に患者の特定の年齢の基準点を考慮する。2
放射性免疫測定試験はもはや使用されていないが、血液中の機能的IgE抗体の測定は依然としてRASTと呼ばれている。 この試験は、特別な基準研究所で最も頻繁に行われます。 ある商業キットは臨床オフィスの設定で使用のために利用できます;但し、訓練された実験室のスタッフだけ行ないのRASTsことは勧められます。 また、必要な試験装置は散発的にだけ使用されても定期的な口径測定を要求する。
RASTはアレルギー皮膚検査に比べていくつかの利点があります:
| • | 患者のためにより少なく不快。 |
| • | アナフィラキシーの反作用の危険無しで、より安全。 |
| • | （子供の共通の問題である）アトピー性皮膚炎またはeczemaの厳しい場合のような広範な皮膚の損害を持つ患者で、行うこと容易。 |
| • | 結果は患者の薬物によって変化しない。 |
| • | 定性的な結果、すなわち、IgEの量は、食物アレルギーの場合のように、結果を予測するために使用することができます( |
アレルギーの皮テストと比較されるRASTの欠点は次を含んでいます:
| • | テスト結果は遅れます。 |
| • | 複数の検査では大量の血液が必要になることがありますが、これは若い子供では困難な場合があります。 |
| • | 患者および患者の家族に関連して結果の注意深い解釈は必要である。 |
| • | 高コスト。 |
| • | 実験室および方法間の可変性。 |
| • | より少ないアレルゲンはテストされます。 |
| • | 結果は患者および親により少なく印象的です。 |
アレルギーの皮テスト。 皮膚上の抗原（複数可）の直接の挑戦は、臨床診療における最も広く使用されているアレルギー試験である。 通常、背中の皮膚に適用される刺す技術は、子供の中で最も頻繁に使用されます（図）。 患者への外傷を軽減する装置が利用可能である。 このような装置では、少なくとも40個の抗原を3歳未満の子供でも背中に容易に塗布することができる。
アレルゲンに対する応答は、常にヒスタミンおよび正常な生理食塩水と比較されます。 前者は、抗ヒスタミン薬からの干渉を排除するための正のコントロールとして機能します。 後者は、肥満細胞症の小児に見られるような敏感な皮膚を排除するための陰性対照として役立つ。 陽性反応は、陰性対照の硬結の大きさに対する3mm以上の応答として読み取られる。
RASTに対するアレルギー皮膚検査の利点は次のとおりです:
図-11ヶ月の子供の食品のパネルに対する皮膚プリックテストの結果が示されています。 Wheal形成を伴う大きな紅斑反応は陽性の結果を示している。 パネルの右下の病変は、ヒスタミンを用いた陽性対照に対する反応である。
| • | 迅速な結果-テストの適用後15分。 |
| • | 多くのアレルゲンを適用することができます。 |
| • | 実行するのは簡単ですオフィス内の手順。 |
| • | 低コスト。 |
| • | 結果は、反応の視覚的確認を提供します。 |
アレルギーの皮テストへの欠点は次を含んでいます:
| • | 抗ヒスタミン薬の使用によって影響を受ける; 患者はテスト（短い機能Hのための3日）の前に抗ヒスタミン薬の使用を中断しなければなりません |
| • | 偽陽性の結果がより一般的です。 |
| • | 重度のアナフィラキシー反応の可能性があります。 |
| • | 湿疹やアトピー性皮膚炎などの活発で広範な皮膚病変を有する患者は、理想的な候補者ではない。 |
| • | 訓練を受けた人員が必要です。 |
皮内アレルギー検査は、もはや新しい情報を提供するのに有用ではないと考えられている。15
機能的IgEテストの制限。 アレルギー検査が有用であるかどうかを決定する際に考慮すべきいくつかの重要な要因があります。
アレルギーの感作は成長するのに時間をかけます。 RASTおよび皮膚試験の両方の感度が限られている場合、IgE値はレベルが低い可能性があるため意味がない可能性があります。15これは特に子供に当てはまります。
利用可能なアレルゲンの数。 臨床医は現在利用できる皮テスト試薬かRASTを提供するために会社に頼らなければならない-あらゆる物質は現実的にテストすることができない。
限定薬物アレルギー検査。 RASTは、ペニシリン分子の主要な決定因子であるペニシロイルVまたはGに対するIgE抗体に利用可能である。 利用できる唯一の意味を持った皮テストはペニシリンGのためです（マイナーな決定基のために）。 他の薬物の皮膚検査の正確さは推測のままである。3,7
ラテックスタンパク質アレルギーのための限定テスト。 現在、乳液のアレルゲンのために利用できる唯一のテストはRASTです;乳液のための皮テスト試薬はFDAによって承認されませんでした。
アナフィラキシー。 アナフィラキシーのエピソードに続くanergic段階の間に、IgEテストはfalsenegative結果をもたらすかもしれません。 従って、アナフィラキシーがあった患者のIgEのworkupは月遅れるべきです。
何歳のための何のテスト。 いくつかのルールは、アレルギー検査の選択を決定するのに役立ちます。 顕著なアトピー性皮膚炎(eczema)の2年より若い患者のために、食物アレルギーのための皮テストは理想的な選択である。 これらの患者のほぼ70％において、問題のある食物が同定される。16,17は年齢にもかかわらず薬剤、3、18乳液、7、19または昆虫の刺し傷のアレルギーの歴史の子供のアレルギーテストを考慮します。8,20
血液中または肥満細胞上のIgEは小児では低いため、浮遊アレルゲンのRAST検査も皮膚検査も、小児が5歳になるまで意味のある結果をもたらすこ しかし、5歳以下の子供では、ハウスダストのダニ、カビ、動物のふけ、羽、ゴキブリなどの屋内アレルゲンをテストすることが賢明です。 スクールアゲージドの子供（6歳以上）では、草、木、雑草の花粉などの屋外アレルゲンをテストするのに役立ちます。21,22
蕁麻疹または血管浮腫の子供の場合、アレルギー検査は臨床医の裁量に委ねられています。19,20異なる年齢の皮膚試験試薬の概要を表2に提供する。
両親は常にin vitroアレルギー検査に必要な血液量を懸念しているため、皮膚検査は若い子供にとって魅力的な選択肢です。
オーラルフードチャレンジ
世界的に食物アレルギーを持つ子供の数が増加するにつれて、5食物アレルギーを他の食物誘発反応と区別することはより 食物に対する反応には、真の食物アレルギー（Ｉｇｅ媒介性、非Ｉｇｅ媒介性、またはＩｇｅ媒介性および非Ｉｇｅ媒介性の両方の機構が関与する複合反応）および食物不耐 知られている非IgE仲介された食物アレルギーは食糧蛋白質誘発のenteropathyを含んでいます;食糧蛋白質誘発のenterocolitis; 食物タンパク質誘発性直腸炎；セリアック病；およびアレルギー性好酸球性食道炎、胃炎、および胃腸炎。
食物感受性に対するIgE陽性の検査結果は、それ自体では食物アレルギーの診断に到達するには不十分である。 問題のある食糧が感作を文書化する完全な歴史そして試みにもかかわらず識別されなかったりまたは多数の食糧が関係しているとき、口頭食糧挑戦9IgEmediated感受性以外の何かが疑われるとき、口頭食糧挑戦は診断を確認する唯一の正確な手段であるかもしれません。 経口食品の挑戦の前に、患者の症状が減少するかどうかを確認するために除去食を施行することが適切である。
経口食品の課題は、開放型、単盲検プラセボ対照型、および二重盲検プラセボ対照型に分類されます。 これらの方法の最後は、現在推奨されている方法です。 アレルギーを引き起こす疑いのある食品は、各給餌の間に30分で、ゆっくりと着実に導入されます。 口頭食糧挑戦を試みる小児科の臨床医は反作用の場合には緊急の救助装置へのアクセスがなければなりません。 一般的に、このテストは、アレルギー専門医のオフィスまたは入院患者のサービスで最もよく行われます。
トリプターゼ測定
アナフィラキシー反応の疑いがある患者では、アナフィラキシーエピソードに続くanergic段階のためにIgEの即時測定は役に立たない。 血清のトリプターゼはanaphylaxisの徴候の手始めの後の60から90分を最高にし、5時間限りのために高い残ることができます。 対照的に、血漿ヒスタミンは5分以内に上昇し始めるが、30-60分間上昇したままである。13より長い半減期のために厳しいアレルギーのanaphylactic反作用を確認するのに、血清のトリプターゼが使用されています。 正常な血清のトリプターゼの価値は10ng/mLよりより少しです;より高い価値、より高い感受性。 理想的な条件下では、血清トリプターゼの陽性予測値は92.6％であり得るが、陰性予測値はわずか52％である。14
アレルギーの診断
このアルゴリズムは、アレルギー症状を持つ子供の評価のためのステップバイステップガイドを提供します。
病歴。 詳しい身体歴はアレルギーの無秩序の診断を確立するか、または除外することの使用に重要な情報を提供できます。 典型的なアレルギー歴には、症状発症時の年齢、曝露の可能性のある経路、食物または環境曝露との関係（例えば、偶発的、季節的、または多年生）、反応の性質および 原因と結果の関係の文脈で歴史を考えてみましょう。 アトピー性疾患の個人的または家族歴を有する小児は、そのような病歴のない小児よりもアレルギー状態を有する可能性が高い。
アレルギーの疑いのある患者を評価する際には、アレルギーの徴候を他の疾患と区別することが重要です。 アレルギー性シャイナー、デニーライン、薄く腫れた鼻粘膜、咽頭壁の石畳の外観、高い口蓋、地理的な舌、ぽっかりと口、または注入された結膜の存在は、結膜炎を伴うアレルギー性鼻炎を非常に示唆している。 膨らんだ胸壁は、慢性喘息を示唆しています。 幼児の湿疹またはアトピー性皮膚炎は、食物感受性の可能性を示している。 異常な成長は慢性のアレルギーの状態に信号を送るかもしれません(呼吸かGI)。
最初の実験室試験。 鑑別診断に応じて、全身状態を除外するために予備検査が必要な場合があります。
アレルギー検査を検討するとき。 アレルギーの徴候の多数の患者のために、アレルギーの専門家にそれらのすべてを参照することは非現実的である。 2ヶ月以上の持続性または悪化するアレルギー症状を有する子供のために、小児臨床医は、注意深い病歴および身体検査の後、RASTを有するアレルゲンのス
フロリダ大学では、RASTの2枚のパネルがスクリーニング目的で使用されています。 アレルギー性鼻炎や喘息などの呼吸器疾患については、可能性のある犯罪者のリストには、ヨーロッパのハウスダストダニ（Dermatophagoides pteronyssinus）;アメリカのハウスダストダニ（Dermatophagoides farinae）; 真菌Ａｌｔｅｒｎａｒｉａ ａｌｔｅｒｎａｔａ、Ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ ｆｕｍｉｇａｔｕｓ、Ｃｌａｄｏｓｐｏｒｉｕｍ ｈｅｒｂａｒｕｍ、およびＰｅｎｉｃｉｌｌｉｕｍ ｆｕｍｉｇａｔｕｓ；猫のふけ；犬のふけ；およびゴキブリ。 疑われた食物アレルギーの患者のために、RASTのパネルは牛乳、卵、ピーナツ、大豆、ムギ、木の実、貝および魚を含んでいます。
検証目的のために、さらなる試験（例えば、経口食品チャレンジによる）は、臨床医の裁量で行うことができる。 このような検査は時間がかかるため、患者をアレルギー専門医に紹介することをお勧めします（ボックス）。8
アレルギー専門医への紹介を検討する場合
以下の設定でアレルギー専門医への紹介を検討してください:
| • | 重篤な疾患: |
| • | 持続性疾患: |
| • | 進行性疾患: |
| • | 複雑な病気: |
| • | 肯定的なRASTの結果: |
| • | さらなるテスト: |
| • | 薬剤のhypersensitivityの反作用のための急速な減感作: |
| • | 教育または長期的な治療: |
| • | 影響を受けた成長: |
ラストラジオアレンジソルベントテスト
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