Stomisårbehandling presenterer Denne utvidede versjonen av Ernæring 411 for å hjelpe leserne med å adressere transkulturelle ernæringsspørsmål. Vi er takknemlige for forfatterne for deres rettidige innsikt.
IFØLGE US Census Bureau data, per juli 2006 var omtrent en av tre amerikanske innbyggere (ca 100 millioner mennesker) en minoritet. Hispanics er den største minoritetsgruppen (44.3 millioner, 14.8% av befolkningen), etterfulgt av svarte Amerikanere (40.2 millioner eller omtrent 13,5% av befolkningen) Og Asiater (14,9 millioner).1 Census statistikk prosjekt som rase og etnisk mangfold vil fortsette å øke i midten av århundret. I 2050 forventes minoritetsbefolkningen å nå omtrent 235,7 millioner eller 54% AV DEN AMERIKANSKE befolkningen.2 Den Spanske befolkningen forventes å tredobles, Og Den Asiatiske befolkningen forventes å mer enn doble. Antallet Amerikanske Indianere og innfødte I Alaska forventes også å øke fra 4,9 millioner til 8,6 millioner (eller fra 1.6% til 2% av den totale befolkningen), og antall Innfødte Hawaiere og Andre Stillehavsøyene forventes å mer enn doble, fra 1, 1 millioner til 2, 6 millioner.
Det Finnes Enorme variasjoner i språk, kultur, religiøs tro, utdanning, matvaner og sosioøkonomisk status innenfor hver minoritetsgruppe. Pasienter med ulik kulturell og religiøs bakgrunn bringer ofte sine egne sett med tro og praksis som kan påvirke medisinsk behandling, inkludert sårheling. Helsepersonell kan ikke anta at hver gruppe, pent kategorisert AV US Census Bureau, er heterogen. En grunnleggende forståelse av religiøse og kulturelle normer som de relaterer seg til matvaner kan imidlertid hjelpe registrerte diettister (RDs) og andre medlemmer av helsevesenet. Ernæringsplanens mål for pasienter med sår er å møte næringsbehov innenfor rammen av vanlige matvaner.
denne artikkelen tar for seg matvanene til nasjonens største etniske, rasemessige og religiøse grupper og diskuterer hvordan disse diettene påvirker næringsinntaket når det gjelder sårheling. De generelle næringsretningslinjene for sårheling er skissert i Tabell 1. Individuelle behandlingsplaner, inkludert beslutninger om vitamin-og mineraltilskudd, må tilpasse disse retningslinjene for å møte behovene og medisinske forholdene til hver enkelt pasient. 
Hispanic Mat Mønstre
US Census Bureau definerer Hispanic / Latino profil Som Cubanere, Meksikanere, Puerto Ricans, Og Sør-Og Mellom-Amerikanere. Den Meksikansk-Amerikanske befolkningen utgjør flertallet Av Den Spanske befolkningen. Den typiske Meksikanske dietten er rik på komplekse karbohydrater i form av mais, maisprodukter, bønner og ris. Nok protein til å møte de fleste behov er levert av egg, fisk, bønner og de fleste typer kjøtt og fjærfe.3 Meksikanske dietter er ofte høy i fett fordi mange av matvarene er stekt. Næringsstoffene som mest sannsynlig mangler er kalsium, jern, vitamin a, folacin og vitamin c, 3 hvorav mange er avgjørende for sårheling.
hvis næringsbehov økes på grunn av sår, kan en diett med kjøtt, fjærfe, bønner og fettfattig ost gi ekstra protein. Liberal bruk av tomater og frukt, vanlige ingredienser I Meksikansk mat, kan øke vitamin c inntak. Klinikere bør også oppmuntre til en diett som inkluderer mørkegrønne, grønne og dype gule grønnsaker, selv om noen Av Den Spanske befolkningen ikke er kjent med disse matvarene.
Asiatiske Mat Mønstre
US Census Bureau klassifisering Av Asiater inkluderer personer fra En rekke land, inkludert Vietnam, Kina, India, Pakistan og Japan. Deres tilsvarende kulturer har ulike matvaner. Imidlertid er måltidssammensetning og matlagingsteknikker lik På Tvers Av Asiatiske regioner. Tilberedning inkluderer stir-steking, grilling, koking og damping. Disse hurtigkokingsteknikkene kan forhindre næringsstofftap. Et annet vanlig element er at meieriprodukter sjelden brukes.4 De Fleste Asiatiske kulturer får protein fra fisk, svinekjøtt og fjærfe, som kan gi tilstrekkelige mengder hvis matinntaket er tilstrekkelig. Den viktigste stiften i alle diettene i denne kulturen er ris, inkludert produkter laget med rismel, som gir energi (kalorier) for sårheling. Grønnsaker og frukt utgjør også en stor del av dietten for mange Asiater.
den tradisjonelle Kinesiske dietten får mer enn 80% av sine kalorier fra korn, belgfrukter og grønnsaker og 20% fra animalsk protein, frukt og fett.5 De Fleste Asiater er laktoseintolerante og får kalsium fra tofu eller ved å konsumere liten fisk med bein. Fordi denne befolkningen vanligvis ikke drikker melk, er kremete medisinske kosttilskudd noen ganger ikke lett akseptert. De fleste kommersielle kosttilskudd som anbefales for sårheling er laktosefrie. Det er viktig å kommunisere til den laktoseintolerante personen at disse kosttilskuddene er passende og trygge for deres bruk.
Asiatiske Indere og Pakistanere, klassifisert som En Del Av Den Asiatiske befolkningen AV US Census Bureau, bruker belgfrukter mer enn Andre Asiatiske kulturer. Et vegetarisk eller vegansk kosthold er vanlig for mange fra denne regionen. Et godt planlagt vegansk kosthold kan møte pasientens næringsbehov. Veganer som ikke bruker et bredt utvalg av proteinkilder, kan imidlertid mangle noen essensielle aminosyrer, spesielt hvis deres proteinbehov økes på grunn av sår. Hvis det ikke er mulig å møte proteinbehov med vanlig diett eller måltid inntak, kan et proteintilskudd være nødvendig. Valg av proteintilskudd for veganer er noen ganger komplisert fordi mange bruker animalske produkter som base.
kostholdet høyt i ris, grønnsaker og fisk som er felles For Den Kinesiske, Filippinske, Asiatiske Indiske, Laotiske og Vietnamesiske befolkningen, kan føre til jern-eller sinkmangel, noe som kan påvirke sårheling. Laboratorietester kan bekrefte mistanke om jernmangelanemi, som kan korrigeres, om nødvendig, i et forsøk på å forbedre sårhelingsprosessen. Sinktilskudd hos pasienter med sår er kontroversielt. Men når en mangel mistenkes eller bekreftes, kan en prøve av et lavdose sinktilskudd eller multivitamin med sink forbedre sårheling.6
Afroamerikanske Matmønstre
Mange Afroamerikanere er flere generasjoner fjernet fra sitt opprinnelige hjemland. Bevis tyder på at dagens typiske Afroamerikanske diett er påvirket av livsstilen til besteforeldrene eller besteforeldrene som bodde i det sørlige USA.7 den tradisjonelle Afroamerikanske dietten inkluderer collard greener, belgfrukter, bønner, ris, poteter og andre mørkegrønne og gule grønnsaker. Denne dietten er høy i vitamin a, jern og fiber. Legumes, bønner, magert kjøtt, fisk og fjærfe gir vanligvis tilstrekkelig protein for sårheling.
i denne kulturen er maten ofte stekt og / eller inkluderer tilsetning av rike sauser og gravier som kan øke fett og kaloriinnhold i måltider. Mange Afroamerikanere er laktoseintolerante og kan derfor ikke konsumere mye melk eller ost. Som andre laktoseintolerante populasjoner, hvis det er behov for ekstra protein eller kalorier, er et laktosefritt supplement eller juicebasert supplement noen ganger indikert.
Tabell 2 oppsummerer de generelle karakteristikkene til disse tre hovedetniske gruppene. 
Helseproblemer Av Minoritetsbefolkninger Som Påvirker Sårheling
ifølge 2007 data Fra Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS),8 var fedmefrekvensen i USA 25,6% i 2007. Fedme er en viktig risikofaktor for diabetes. Noen etniske grupper, spesielt Meksikansk-Amerikanere og Afroamerikanere, har høyere forekomst av fedme og diabetes enn andre befolkningsgrupper.9,10 Statistikk indikerer At Hispanics er dobbelt så sannsynlig å ha diabetes enn ikke-Hispanics.10 Afroamerikanske voksne er 1,9 ganger mer sannsynlig enn ikke-Spanske hvite voksne for å ha diabetes.9
både diabetes og fedme kan ha en skadelig effekt på sårheling. Ukontrollert diabetes kan føre til cellulær underernæring og til slutt forsinket sårheling. Når en person er overvektig, er det vanskeligere å reposisjonere og snu for å lette presset over de benete fremspringene. En konsekvens av den ekstra vekten er mer press på trykkpunktene, noe som muligens bidrar til utvikling av trykksår og / eller gjør helingen vanskeligere. Behandling av både diabetes og fedme er sannsynligvis innenfor en pasients kulturelle normer. Imidlertid anbefales ikke alvorlig begrensning av kalorier når en pasient har et helbredende sår.
Religiøse Kostholdspraksis
Religiøs tro påvirker en persons verdisystem, tradisjoner og kostholdspraksis, som igjen kan påvirke matvalg. En persons nivå av forpliktelse til deres religion kan påvirke om de vedtar kostholdspraksis for den religionen. En forståelse av ulike religiøse tro som de gjelder kosthold kan hjelpe utøvere gi anbefalinger for sårheling.
Hinduisme. Hinduismen, den eldste fortsatte religionen i verden, er vanlig blant personer Av Indisk avstamning. Hinduer respekterer alt liv, både mennesker og dyr. I denne religionen blir ikke kjøtt og egg konsumert fordi de representerer livet, og det er heller ikke kylling og griser, fordi disse dyrene regnes som scavengers.11 de Fleste Hinduer er vegetarianere, men noen spiser fisk og andre kan spise meieriprodukter. Fordi protein er en nøkkelkomponent i sårheling, er det noen ganger utfordrende å gi tilstrekkelig protein. Jernmangelanemi og sinkmangel er også mulige problemer.
Buddhisme. Personer Fra Sørøst-Asia, Inkludert Vietnam, Kambodsja, Laos, Tibet, Kina, Japan og Thailand, praktiserer Vanligvis Buddhismen. Noen Buddhister avstå fra å spise kjøtt og fisk, men det er ikke forbudt.12 Ris er en stift for De Fleste Buddhister, og moderat å spise (ikke spise for mye til måltider) er en vanlig praksis. Å møte kalori – og proteinbehov kan være utfordrende for personer som er vant til å spise moderat. Buddhistiske pasienter med sår trenger oppmuntring til å konsumere kalori-tette matvarer som elementer forsterket med kalorier og protein flere ganger om dagen.
Jødedom. Jødedommen sporer sine røtter tilbake til gamle Hebreere. Jødiske kostholdslover er bibelske ordinanser som inneholder regler om mat, hovedsakelig om valg, slakting og tilberedning av kjøtt.5 Kosher matvarer, som er rituelt forberedt og godkjent for forbruk, er utpekt med riktig merke Som K Eller U. 13 noen protein og kalori kosttilskudd er kosher-godkjent og også er identifisert Av k eller U symboler på etiketten. De mest fromme medlemmer av Den Jødiske tro ikke kombinere melk og kjøtt i samme måltid; tradisjonelle ortodokse Jødiske hjem holde to sett med retter, sølv, og redskaper, en for melk og en for kjøtt.5 helseinstitusjoner med en stor Ortodoks klientell har Ortodokse kjøkken, hvor det brukes separate redskaper og retter til kjøtt og meieriprodukter. Mange Jødiske folk, selv de som ikke er strengt kosher, holder seg til regelen om å forutse forbruk av alle dyr som ikke har klover og ikke tygger deres cud. Derfor bruker De Fleste Jødiske folk ikke svinekjøtt og svineprodukter. Også, noen sjømat som ikke har finner og vekter er forbudt. Dette betyr skalldyr, inkludert hummer, østers, reker, muslinger og krabber, er ikke passende valg for denne gruppen. En kontroversiell sak Innen Jødedommen er verdien av å initiere enteral og parenteral feedings og deretter når man skal avslutte feedings. Ortodokse individer er vanligvis insisterende på at feedings ikke avsluttes når de er initiert.14
Islam. Islam (Muslim) er den yngste av de store religionene, men vokser raskt. Muslimer anbefales å slutte å spise når de fortsatt er sultne og alltid dele mat.5 kostholdslovene fastsatt Av Muhammad forbyr å spise svin og drikke alkohol. Saum, ritualet av faste observert i Løpet Av 30 dager Ramadan, krever avstå fra all mat fra soloppgang til solnedgang.15 Syke personer er fritatt fra faste. Livets hellighet er viktig For Muslimer. Imidlertid er det ikke oppmuntret å opprettholde en terminal pasient på kunstig livsstøtte i en lengre periode i vegetativ tilstand; avanserte direktiver er favorisert.16 Muslimer tror at sykdom er soning for synd, men de oppfordres til å søke medisinsk hjelp når det trengs.
Andre Kulturelle Problemer
Mange kulturer har tro som kan påvirke matforbruket. For Eksempel citerer Kinesisk medisin behovet for en balanse mellom yin og yang og blant de fem elementene av vann, brann, jord, metall og tre. Yin matvarer er varme, høyere i kalorier, og tenkt å forbedre sirkulasjonen ved å øke stoffskiftet; yang matvarer er kule og eliminere giftstoffer ved å senke stoffskiftet.4 den ideelle Kinesiske dietten inneholder en blanding av begge typer mat for å holde kroppen balansert. Tradisjonelt, jo mindre aktiv person, jo mer yin mat som kreves.
Noen Latinamerikanere i ulike kulturer tror på det» varme «og» kalde » konseptet med mat, urter og sykdommer. Som en del av denne troen gir et godt måltid en balanse mellom varme og kalde matvarer, og de som spiser mat med temperaturer som er feil for dem, kan bli syke.17 » Hot » matvarer inkluderer chili peppers, hvitløk, løk, de fleste korn, dyre kjøttstykker, oljer og alkohol. «Kald» mat er de fleste grønnsaker, tropiske frukter, meieri proucts og billige kjøttstykker.
ved vurdering av personer Fra Den Kinesiske eller Spanske kulturen, bør vurderingsprosessen inkludere spørsmål om deres tro på denne typen system. Hvis det er mulig, bør ernæringspleie inkludere en diett som inkluderer yin / yang eller varme/kalde prinsipper, hvis dette er viktig for pasienten.
Ernæring Omsorg For Sårheling
alle pasienter med sår krever en komplett ernæring screening og vurdering. RD bør gjennomgå medisinsk rekord og danne en behandlingsplan. Vurderingen må inkludere evaluering og gjennomgang av antropometriske data — dvs. høyde, vekt historie — og kroppsmasseindeks – samt biokjemiske tester, spesielt de som indikerer protein butikker, jern butikker, og hydrering status. En grundig mat-og ernæringshistorie, som inkluderer spørsmål om kulturelle og religiøse spisevaner, runder ut datainnsamlingen. Utøveren kan finne det nyttig å vurdere kulturell innflytelse på matvaner ved hjelp av pneumonic ABCDE18:
A: Holdninger til klienter og familier i deres kultur
B: Tro-religiøs tro og tradisjoner
C: Innhold-personlig historie, inkludert økonomi, utvandring, og rollen til mat i familien
D: Beslutningstaking stil i familien og kultur
E: Miljø-tolker av kultur eller språk
Intervju stil. Når intervjue pasienter og / eller familier, er det viktig å vurdere forskjeller i kommunikasjon stiler Mellom Amerikanske / Vestlige og ikke-Vestlige kulturer. For eksempel, øyekontakt er verdsatt Av Kaukasiske Amerikanere, men anses uhøflig for Mange Asiatiske Og Indianere. Hilsen på fornavn betyr respektløshet i noen kulturer. Tabell 3 beskriver noen av de kulturelle parametrene som kan påvirke samspillet med pasienter i ulike kulturer.
ETTER å ha fullført en ernæringsvurdering, vil RD sammenligne næringsbehovet med pasientens diett. Avhengig av næringsbehov og måltid inntak, ekstra mat, vitamintilskudd, eller høy-kalori, er høy-protein kosttilskudd noen ganger anbefalt å forbedre sårheling. Overvåking og evaluering av sårhelingsprosessen kan føre til endringer i ernæringstiltak over tid. Enten en pasient bor hjemme eller på institusjon, bør klinikeren gjøre sitt ytterste for å møte pasientens behov innenfor rammen av hans/hennes kulturelle og religiøse tro. Hvis det er behov for kosttilskudd, gi produkter som ikke bryter med pasientens trossystem.
Å Sette Det I Praksis
Kulturelt mangfold I Amerika endrer helsevesenet og mattjenestelandskapet. Assistert levende og langsiktig omsorg fasiliteter er nødvendig for å gi et miljø som er så hjemlig som mulig. For pasienter i disse fasilitetene, bør klinikere oppmuntre familiemedlemmer til å foreslå kulturelt passende matvarer som anlegget kan gi. Anlegget bør også oppmuntre familiemedlemmer til å gi kjente matvarer hjemmefra, spesielt hvis pasientens måltidinntak på anlegget er dårlig. Kjente matvarer tjener to fordeler – de gjør et institusjonelt miljø mer hjemlig og kan også oppmuntre til større næringsinntak. Omsorgsfasiliteten og familiemedlemmer kan jobbe sammen for å maksimere måltidinntaket til hver pasient i næringsrisiko på grunn av sår, uavhengig av kultur eller religiøs tro. Ulike grupper som arbeider sammen for å forbedre eldre og syke eksemplifiserer våre forfedres smeltedigel ideal.
FOR mer informasjon besøk USDA Food And Nutrition Information Center. Kultur og etnisk mat og ernæring utdanningsmaterialer: en ressursliste for lærere, januar 2008. Tilgjengelig på: www.nal.usda.gov/fnic/pubs/bibs/gen/ethnic.pdf. Besøkt 15.Mars 2009.
Kommer neste: Forstå Protein Fordøyelighet Korrigert Aminosyre Score (PDCAAS)
Nancy Collins, PhD, RD, LD / N, FAPWCA, er grunnlegger og administrerende direktør for RD411.com og Wounds411.com. for de siste 20 årene har hun fungert som konsulent til helseinstitusjoner og som en medisinsk-juridisk ekspert til advokatfirmaer involvert i helsetjenester rettssaker. Liz Friedrich, MPH, RD, LDN, er en registrert diettist I Salisbury, NC, hvis spesialitet er langsiktig omsorg. Hun er assisterende direktør FOR RD411.com og en bevisanalytiker for American Dietetic Associations Bevisanalysebibliotek. Mary Ellen Posthauer, RD, CD, LD, er en registrert og lisensiert kostholdsekspert I Evansville, I, hvis spesialitet er langsiktig omsorg. Korrespondanse kan sendes Til Dr. Collins på [email protected].
denne artikkelen var ikke underlagt fagfellevurderingsprosessen For Sårbehandling For Stomi.