Georgia Og COBRA Insurance Act

Posted on

Georgia State Mini-COBRA Fortsettelse Helseforsikring

federal COBRA Act gir arbeidstakere muligheten til å holde seg på sin tidligere helseplan i 18 måneder. Unntaket I Georgia er at staten har en» mini-COBRA » videreføring dekning lov som krever arbeidsgivere med mellom to og 19 ansatte til å gi medisinske ytelser dersom den ansatte hadde jobbet i minst 6 måned. Denne mini-COBRA fortsettelsen kan vare opptil tre måneder bare etter at forsikringsperioden var avsluttet.

COBRA Helseforsikringsfordeler

Her er det Som er berettiget av Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act.INNHOLD—————

  1. INNLEDNING
  2. HVA ER FORTSETTELSESHELSELOVEN?
  3. HVEM HAR RETT TIL YTELSER?
  4. Planlegg Dekning
  5. Mottakerdekning
  6. Kvalifiserende Hendelser
  7. Diagram: Perioder Med Dekning
  8. DINE RETTIGHETER: VARSEL OG VALG PROSEDYRER
  9. HVORDAN COBRA DEKNING FUNGERER
  10. DEKKET FORDELER
  11. VARIGHET AV DEKNING
  12. BETALE FOR COBRA DEKNING
  13. KRAV PROSEDYRER
  14. ROLLE DEN FØDERALE REGJERINGEN
  15. KONKLUSJON

INTRODUKSJONHELSEFORSIKRINGSPROGRAMMER TILLATER ARBEIDERE OG DERES FAMILIER Å TA VARE PÅ VIKTIGE MEDISINSKE BEHOV. Disse programmene kan være en av de viktigste fordelene som tilbys av din arbeidsgiver.Det var en tid da gruppehelsedekning bare var tilgjengelig for heltidsarbeidere og deres familier. Det endret seg i 1986 med passering av helsemessige fordeler bestemmelser I Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA). Nå kan terminerte ansatte eller de som mister dekning på grunn av redusert arbeidstid, kunne kjøpe gruppedekning for seg selv og deres familier i begrensede perioder.Hvis DU har rett TIL COBRA-fordeler, må helseplanen gi deg et varsel om at du har rett til å velge å fortsette fordelene som tilbys av planen. Du har 60 dager på å godta dekning eller miste alle rettigheter til ytelser. NÅR COBRA dekning er valgt, må du betale for dekning.Denne siden er laget for å: * Gi en generell forklaring AV COBRA krav * Skissere reglene som gjelder for helseplaner for ansatte i privat sektor * Spotlight dine rettigheter til ytelser under denne lovenhva ER FORTSETTELSESHELSELOVEN?Kongressen vedtok landmark Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA){1} helsemessige fordeler i 1986. Loven endrer Employee Retirement Income Security Act (Erisa), Internal Revenue Code og Public Health Service Act for å gi videreføring av gruppehelsedekning som ellers ville bli avsluttet.COBRA inneholder bestemmelser som gir visse tidligere ansatte, pensjonister, ektefeller og avhengige barn rett til midlertidig videreføring av helsedekning til gruppepriser. Denne dekningen er imidlertid bare tilgjengelig i bestemte tilfeller. Gruppe helse dekning FOR COBRA deltakere er vanligvis dyrere enn helse dekning for aktive ansatte, siden vanligvis arbeidsgiver tidligere betalt en del av premien. Det er vanligvis billigere, skjønt, enn individuelle helse dekning.Loven dekker generelt gruppehelseplaner vedlikeholdt av arbeidsgivere med 20 eller flere ansatte i året før. Det gjelder planer i privat sektor og de som er sponset av statlige og lokale myndigheter.{2} loven gjelder imidlertid ikke for planer sponset av Den Føderale regjeringen og visse kirkerelaterte organisasjoner.Gruppehelseplaner sponset av arbeidsgivere i privat sektor er generelt velferdsgodtgjørelsesplaner styrt av ERISA og underlagt krav til rapportering og avsløring, fidusiære standarder og håndhevelse. ERISA verken fastsetter minimumsstandarder eller ytelseskompetanse for velferdsplaner eller mandater type eller nivå av ytelser som tilbys for å planlegge deltakere. Det krever imidlertid at disse planene har regler som beskriver hvordan arbeidstakere får rett til ytelser.UNDER COBRA er en gruppe helseplan vanligvis definert som en plan som gir medisinske fordeler for arbeidsgiverens egne ansatte og deres pårørende gjennom forsikring eller på annen måte (for eksempel en tillit, helse vedlikehold organisasjon, selvfinansiert pay-as-you-go basis, refusjon eller kombinasjon av disse). Medisinske fordeler gitt i henhold til planen og tilgjengelig FOR COBRA begunstigede kan omfatte:

  • Innleggelse og poliklinisk sykehus
  • Lege
  • Kirurgi og andre store medisinske fordeler
  • Reseptbelagte legemidler
  • eventuelle andre medisinske fordeler, som tann-og synspleie

Livsforsikring er imidlertid ikke dekket AV COBRA.————————————————————- {1} de opprinnelige fortsettelseshelsebestemmelsene ble inneholdt I Tittel X AV COBRA, som ble undertegnet i lov (Offentlig Lov 99-272) 7. April 1986. {2} Bestemmelser I COBRA dekker statlige og lokale myndigheter planer administreres AV US Public Health Service innenfor Department Of Health And Human Services.————————————————————- HVEM HAR RETT TIL YTELSER?Det er tre elementer for å kvalifisere FOR COBRA fordeler. COBRA etablerer spesifikke kriterier for planer, begunstigede og hendelser som initiere dekning.PLAN COVERAGEGroup helseplaner for arbeidsgivere med 20 eller flere ansatte på mer enn 50 prosent av arbeidsdager i forrige kalenderår er underlagt COBRA. Begrepet «ansatte» omfatter alle heltids-og deltidsansatte,samt selvstendig næringsdrivende. For dette formålet omfatter begrepet ansatte også agenter, uavhengige entreprenører og styremedlemmer, men bare hvis de er kvalifisert til å delta i en gruppehelseplan.EN kvalifisert mottaker er vanligvis en person som er dekket av en gruppehelseplan dagen før en kvalifiserende hendelse. En kvalifisert mottaker kan være en ansatt, den ansattes ektefelle og avhengige barn, og i visse tilfeller en pensjonert ansatt, den pensjonerte ansattes ektefelle og avhengige barn.KVALIFISERENDE HENDELSER «Kvalifiserende hendelser» er visse typer hendelser som ville føre til, med unntak AV COBRA videreføring dekning, en person å miste helse dekning. Den type kvalifiserende hendelse vil avgjøre hvem kvalifiserte begunstigede er og den nødvendige tiden som en plan må tilby helsedekning til DEM under COBRA. En plan, etter eget skjønn, kan gi lengre perioder med videreføring dekning.Typer av kvalifiserende hendelser for ansatte er:

  • Frivillig eller ufrivillig oppsigelse av andre grunner enn «grov mislighold»
  • Reduksjon i antall arbeidstimer

typene kvalifiserende hendelser for ektefeller er:

  • Oppsigelse av den dekkede ansattes ansettelse av annen grunn enn «grov mislighold»
  • Reduksjon i arbeidstiden av den dekkede ansatt
  • dekket ansattes blir berettiget Til Medicare
  • Skilsmisse eller juridisk separasjon av den dekkede ansatt
  • død av den dekkede ansatt

typer kvalifiserende hendelser for avhengige barn er de samme som for ektefellen med ett tillegg:

  • Tap av» forsørget barn «status etter planreglene

PERIODER MED DEKNING{3}

Kvalifiserende Hendelser Mottaker Dekning
-Oppsigelse-Reduserte timer – Ansatt-Ektefelle-Avhengig barn -18 måneder
-Juridisk separasjon-Død dekket ansatt – Ektefelle Forsørget barn -36 måneder
-Tap av» forsørget barn » status – Forsørget barn -36 måneder

———————-{3} Omnibus Budget Reconciliation Act av 1986 inneholdt endringer I Internal Revenue Code og Erisa som påvirker pensjonister og familiemedlemmer som mottar helsedekning etter pensjonering fra arbeidsgivere som er involvert i konkursbehandling påbegynt på eller etter 1. juli 1986. Dette heftet omhandler ikke denne gruppen. {4} for personer som kvalifiserer For trygdeytelser, gjelder spesielle regler for å utvide dekningen ytterligere 11 måneder.————————————————————- DINE RETTIGHETER: VARSEL OG VALGPROSEDYRERCOBRA skisserer prosedyrer for ansatte og familiemedlemmer til å velge fortsettelsesdekning og for arbeidsgivere og planer om å varsle mottakere. De kvalifiserende hendelsene i loven skaper rettigheter og forpliktelser for arbeidsgivere, planadministratorer og kvalifiserte mottakere.Kvalifiserte mottakere har rett til å velge å fortsette dekning som er identisk med dekningen gitt i henhold til planen. Arbeidsgivere og planadministratorer har plikt til å bestemme de spesifikke rettighetene til mottakerne med hensyn til valg, varsling og type dekningsalternativer.EN første generell melding må gis til dekkede ansatte, deres ektefeller og nyansatte ansatte som informerer dem om deres rettigheter i HENHOLD TIL COBRA og beskriver lovens bestemmelser.COBRA-informasjon er også nødvendig for å være inneholdt i sammendragsplanbeskrivelsen (SPD) som deltakerne mottar. ERISA krever arbeidsgivere å gi endret Og oppdatert SPDs som inneholder visse plan informasjon og sammendrag av vesentlige endringer i plan krav. Planadministratorer må automatisk levere spd-heftet 90 dager etter at en person blir deltaker eller mottaker begynner å motta ytelser eller innen 120 dager etter at planen er underlagt rapporterings-og opplysningsbestemmelsene i loven.Spesifikke Varslingskrav utløses for arbeidsgivere, kvalifiserte mottakere og planadministratorer når en kvalifiserende hendelse oppstår. Arbeidsgivere må varsle planadministratorer innen 30 dager etter en ansattes død, oppsigelse, redusert arbeidstid, rett Til Medicare. Multiemployers planer kan gi en lengre periode.En kvalifisert mottaker må varsle planadministratoren innen 60 dager etter hendelser som skilsmisse eller juridisk separasjon eller et barns opphør å bli dekket som en avhengig etter planregler.Funksjonshemmede begunstigede må varsle plan administratorer Av Trygde uførhet bestemmelser. En melding må gis innen 60 dager etter en funksjonshemming bestemmelse og før utløpet av 18-måneders periode COBRA dekning. Disse mottakerne må også varsle planadministratoren innen 30 dager etter en endelig beslutning om at de ikke lenger er deaktivert.Planadministratorer, ved varsel om en kvalifiserende hendelse, må automatisk gi varsel til ansatte og familiemedlemmer om deres valgrettigheter. Innkallingen må gis personlig eller via førsteklasses post innen 14 dager etter mottak av informasjon om at en kvalifiserende hendelse har skjedd.Det er to spesielle unntak fra varslingskravene for flerarbeidsplaner. For det første kan tidsrammen for å gi meldinger forlenges utover 14-og 30-dagers krav hvis det er tillatt i planreglene. For det andre er arbeidsgivere lettet over plikten til å varsle planadministratorer når ansatte avslutter eller reduserer arbeidstiden. Planadministratorer er ansvarlige for å avgjøre om disse kvalifiserende hendelsene har skjedd.Valgperioden er den tidsrammen som hver kvalifisert mottaker kan velge om å fortsette helsevesenet dekning under en arbeidsgivers gruppe helseplan. Kvalifiserte mottakere har en 60-dagers periode for å velge om de skal fortsette dekning. Denne perioden måles fra senere av dekningstapsdatoen eller datoen innkallingen til å velge COBRA-dekning sendes. COBRA dekning er tilbakevirkende hvis valgt og betalt av kvalifisert mottaker.En dekket ansatt eller den dekkede ansattes ektefelle kan velge COBRA-dekning på vegne av enhver annen kvalifisert mottaker. Hver kvalifisert mottaker kan imidlertid selvstendig velge COBRA-dekning. En forelder eller verge kan velge på vegne av et mindreårig barn.En fraskrivelse av dekning kan tilbakekalles av eller på vegne av en kvalifisert mottaker før slutten av valgperioden. En mottaker kan da gjenopprette dekning. Deretter, planen trenger bare gi videreføring dekning begynner på datoen waiver er opphevet.HVORDAN COBRA DEKNING WORKSExample 1: John Q. deltar i gruppen helseplan vedlikeholdt AV ABC Co. John får sparken grunn annet enn grov uredelighet og hans helse dekning er avsluttet. John kan velge og betale for maksimalt 18 måneders dekning av arbeidsgivers gruppehelseplan til gruppesatsen. (Se Betale FOR COBRA Dekning.) Eksempel 2: Dagarbeider David P. har helsedekning gjennom sin kones plan sponset av XYZ Co. David mister sin helse dekning når han og hans kone blir skilt. David kan kjøpe helsedekning med planen til sin tidligere kones arbeidsgiver. Siden i dette tilfellet skilsmisse er kvalifiserende hendelse UNDER COBRA, David har rett til maksimalt 36 måneders COBRA dekning.Eksempel 3: RST, Inc. er en liten bedrift som opprettholdt en forsikret gruppe helseplan for sine 10 ansatte i 1987 og 1988. Mary H., en sekretær med seks års tjeneste, forlater i juni 1988 for å ta stilling til et konkurrerende firma som ikke har noen helseplan. Hun har ikke rett TIL COBRA dekning med planen FOR RST, Inc. siden firmaet hadde færre enn 20 ansatte i 1987 og ikke er underlagt COBRA krav.Eksempel 4: Jane W., en aksjemegler, forlot et meglerfirma I Mai 1990 for å ta stilling til et kjemisk selskap. Hun var fem måneder gravid på den tiden. Helseplanen til det kjemiske selskapet har en eksisterende tilstandsklausul for fødselspenger. Selv Om Jane registrerer seg for den nye arbeidsgiverens plan, har hun rett til å velge og motta dekning under den gamle planen for COBRA-formål fordi den nye planen begrenser fordelene for eksisterende forhold.Kvalifiserte mottakere må tilbys ytelser som er identiske med de som er mottatt umiddelbart før de kvalifiserer for videreføringsdekning.For eksempel kan en mottaker ha hatt medisinsk, sykehusinnleggelse, tannlege, visjon og reseptbelagte fordeler under en eller flere planer vedlikeholdt av arbeidsgiveren. Forutsatt at en kvalifisert mottaker hadde blitt dekket av tre separate helseplaner fra sin tidligere arbeidsgiver dagen før kvalifiseringshendelsen, har den enkelte rett til å velge å fortsette dekning i noen av de tre helseplanene.Ikke-kjernefordeler er visjon og tannhelsetjenester, bortsett fra hvor de er lovpålagt, i så fall blir de kjernefordeler. Kjernefordeler inkluderer alle andre fordeler mottatt av en mottaker umiddelbart før du kvalifiserer FOR COBRA-dekning.Hvis en plan gir både kjerne og ikke-kjernefordeler, kan enkeltpersoner generelt velge enten hele pakken eller bare kjernefordeler. Enkeltpersoner trenger ikke å bli gitt muligheten til å velge bare de ikke-kjernefordelene, med mindre de var de eneste fordelene som ble gjennomført under den aktuelle planen før en kvalifiserende hendelse.En endring i ytelsene i henhold til planen for aktive ansatte kan gjelde for kvalifiserte mottakere. Begunstigede kan også endre dekning i perioder med åpen påmelding av planen.VARIGHET AV COVERAGECOBRA etablerer nødvendige perioder med dekning for videreføring helsemessige fordeler. En plan kan imidlertid gi lengre perioder med dekning utover de som KREVES AV COBRA. COBRA-mottakere er generelt kvalifisert til å betale for gruppedekning i maksimalt 18 måneder for kvalifiserende hendelser på grunn av ansettelsesterminering eller reduksjon av arbeidstimer. Visse kvalifiserende hendelser, eller en annen kvalifiserende hendelse i den første perioden med dekning, kan tillate en mottaker å motta maksimalt 36 måneders dekning.Dekning begynner pa datoen som dekning ellers ville ha gatt tapt pa grunn av en kvalifiserende hendelse og kan ende nar:

  • den siste dagen med maksimal dekning er nådd
  • Premier betales ikke i tide
  • arbeidsgiveren slutter å opprettholde en helseplan for gruppen
  • Dekning oppnås med en annen helseplan for arbeidsgivergruppen som ikke inneholder noen utelukkelse eller begrensning med hensyn til eventuelle eksisterende forhold for slik mottaker
  • en mottaker har rett til Medicare-fordeler

spesielle Regler for funksjonshemmede personer kan forlenge maksimal perioder med dekning. Dersom en kvalifisert begunstiget etter Avdeling II ELLER Xvi I Trygdeloven fastslås å ha blitt deaktivert på tidspunktet for opphør av arbeidsforholdet eller reduksjon i arbeidstiden, og den kvalifiserte begunstiget underretter planadministratoren om uførhetsbestemmelsen på riktig måte, utvides 18-månedersperioden til 29 måneder.SELV OM COBRA spesifiserer visse maksimalt nødvendige tidsperioder som fortsatt helsedekning må tilbys til kvalifiserte mottakere, FORBYR COBRA ikke planer om å tilby videreføring helsedekning som går utover COBRA-perioder.Noen planer tillate begunstigede å konvertere gruppe helse dekning til en individuell politikk. Hvis dette alternativet er tilgjengelig fra planen UNDER COBRA, må det tilbys deg. I dette tilfellet må alternativet gis for mottaker å melde deg på en konvertering helseplan innen 180 dager før COBRA dekning ender. Premien er vanligvis ikke til en gruppepris. Konverteringsalternativet er imidlertid ikke tilgjengelig dersom mottakeren slutter COBRA-dekning før den maksimale rettighetsperioden nås.BETALE FOR COBRA COVERAGEBeneficiaries kan bli pålagt å betale hele premien for dekning. Det kan ikke overstige 102 prosent av kostnadene til planen for tilsvarende beliggende personer som ikke har pådratt seg en kvalifiserende hendelse. Premiene gjenspeiler den totale kostnaden for gruppehelsedekning, inkludert både den delen som er betalt av ansatte og enhver del betalt av arbeidsgiveren før kvalifiseringshendelsen, pluss to prosent for administrative kostnader.For funksjonshemmede som mottar ytterligere 11 måneders dekning etter de første 18 månedene, kan premien for de ekstra månedene økes til 150 prosent av planens totale dekningskostnad.Premiene kan økes dersom kostnadene til planen øker, men generelt må fastsettes i forkant av hver 12-måneders premiesyklus. Planen må tillate deg å velge å betale premie på månedlig basis hvis du ber om å gjøre det.Den første premiebetalingen må gjøres innen 45 dager etter DATOEN FOR COBRA-valget av den kvalifiserte mottakeren. Betaling generelt må dekke perioden dekning fra datoen FOR COBRA valget tilbakevirkende til datoen for kvalifiserende hendelsen. Premier for påfølgende perioder med dekning forfaller på datoen som er angitt i planen med en minimum 30-dagers grace periode for betalinger.Forfallsdatoen kan ikke være før den første dagen i dekningsperioden. Forfallsdatoen for januar måned kan For eksempel ikke være før 1. januar, og dekningen for januar kan ikke avbrytes hvis betalingen utføres innen 31. januar.Premie for RESTEN AV COBRA perioden må gjøres innen 30 dager etter forfallsdato for hver slik premie eller en slik lengre periode som følger av planen. Planen er imidlertid ikke forpliktet til å sende månedlige premiemeldinger.COBRA-mottakere forblir underlagt planens regler og må derfor tilfredsstille alle kostnader knyttet til fradrag, katastrofale og andre ytelsesgrenser.KRAV Procedureshelse plan regler må forklare hvordan du får fordeler og må inneholde skriftlige prosedyrer for behandling av krav. Kravprosedyrer skal inkluderes i spd-heftet.Du bør sende inn et skriftlig krav om ytelser til den som er utpekt til å drive helseplanen (arbeidsgiver, planadministrator, etc.). Hvis kravet nektes, må varsel om fornektelse være skriftlig og leveres generelt innen 90 dager etter at kravet er innlevert. Innkallingen skal angi årsakene til fornektelsen, eventuell tilleggsinformasjon som trengs for å støtte kravet og prosedyrer for å appellere fornektelsen.Du har 60 dager til å anke en fornektelse og må få en avgjørelse om anken innen 60 dager etter at med mindre planen:

  • gir en spesiell høring, eller
  • avgjørelsen må gjøres av en gruppe som møter bare på periodisk basis.

Kontakt planadministratoren for mer informasjon om innlevering av krav om ytelser. Komplette planregler er tilgjengelige fra arbeidsgivere eller fordelskontorer. Det kan være kostnader opptil 25 cent en side for kopier av plan regler.Family and Medical Leave Act (FMLA), effektiv 5. August 1993, krever at en arbeidsgiver opprettholder dekning under en hvilken som helst «gruppehelseplan» for en ansatt PÅ FMLA-permisjon under de samme forholdene konvergerer ville ha blitt gitt dersom arbeidstakeren hadde fortsatt å jobbe. Dekning gitt under FMLA er IKKE COBRA dekning, OG FMLA permisjon er ikke en kvalifiserende hendelse UNDER COBRA. EN COBRA kvalifiserende hendelse kan imidlertid oppstå når en arbeidsgivers plikt til å opprettholde helsemessige fordeler under FMLA opphører, for eksempel når en ansatt varsler en arbeidsgiver om hans eller hennes hensikt om ikke å gå tilbake til arbeid.Ytterligere informasjon om FMLA er tilgjengelig fra nærmeste Kontor For Lønns-Og Timedivisjonen, oppført i DE fleste telefonkataloger under US Government, Department Of Labor, Employment Standards Administration.ROLLE AV DEN FØDERALE Regjeringenfortsettelse dekning lover administreres av flere byråer. Avdelingene For Arbeidskraft og Statskassen har jurisdiksjon over private helseplaner. Usa Public Health Service administrerer videreføring dekning lov som det påvirker offentlig sektor helseplaner.Arbeidsavdelingens fortolkende og regulatoriske ansvar er begrenset til opplysnings-og varslingskravene. Hvis du trenger ytterligere informasjon om dine valg-eller varslingsrettigheter med en privat sektorplan, skriv til Nærmeste Kontor For Pensjons – Og Velferdsadministrasjonen (Se Feltkatalog ved slutten av dokumentet) eller:US Department Of Labor Pension And Welfare Benefits Administration Division Of Technical Assistance And Inquirements 200 Constitution Ave., NW (Rom N-5619) Washington, D. C. 20210 Internal Revenue Service, som er I Treasury Department, er ansvarlig for publisering av forskrifter OM COBRA-bestemmelser om valgbarhet og premier. Både Arbeidskraft og Treasury dele jurisdiksjon for håndheving.DEN Amerikanske Folkehelsetjenesten, som ligger I Department Of Health And Human Services, har publisert TITTEL XXII I Public Health Service Act med tittelen » Krav Til Visse Gruppehelseplaner for Enkelte Statlige Og Lokale Ansatte.»Informasjon OM COBRA bestemmelser om offentlig ansatte er tilgjengelig fra: USA Public Health Service Office Av Assisterende Sekretær For Health Grants Policy Branch (COBRA) 5600 Fishers Lane (Rom 17A-45) Rockville, Maryland 20857føderale ansatte er dekket av en lov som LIGNER COBRA. De ansatte bør kontakte personalkontoret som betjener deres byrå for mer informasjon om midlertidige utvidelser av helsemessige fordeler.CONCLUSIONRising medisinske kostnader har forvandlet helsemessige fordeler fra et privilegium til en husholdning nødvendighet for De Fleste Amerikanere. COBRA skaper en mulighet for personer til å beholde denne viktige fordelen.Arbeidstakere må være oppmerksomme på endringer i helsevesenets lover for å bevare deres rettighetsrettigheter. Et godt utgangspunkt er å lese din plan heftet. De fleste av de spesifikke reglene OM COBRA fordeler kan bli funnet der eller med den personen som styrer dine helsemessige fordeler plan.Be sørg for å jevnlig kontakte helseplan for å finne ut om eventuelle endringer i type eller nivå av fordelene som tilbys av planen.Skrevet Og Produsert AV PWBAS Divisjon For Offentlige Anliggender, 1994

COBRA Er Dyrt

det finnes alternativer til COBRA fortsettelse tilgjengelig. Få et rimelig forsikringstilbud eller ring oss på 877-262-7241, og vi kan hjelpe deg med å finne EN ACA-sertifisert helseplan.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.