Av Rick Ansorge, For UCHealth
I ikke-så-fjern fortid, en revet fremre korsbånd (ACL) ofte drept karrieren til utallige amatører og profesjonelle idrettsutøvere.
takket være nylige fremskritt innen diagnose, behandling og behandling AV FREMRE KORSBÅNDSKADER, kan de fleste idrettsutøvere nå gå tilbake til sitt tidligere funksjonsnivå.
ACL er en av to leddbånd som krysser i midten av kneet. Den forbinder thighbone til shinbone og stabiliserer kneleddet ved å hindre fremover og bakover bevegelse.
«ACL er en stor avtale for alle som er aktive og liker å delta i friidrett, spesielt I Colorado hvor så mange mennesker elsker slalåm,» sa Dr. Eric McCarty, en uchealth ortopedisk kirurg VED CU Sports Medicine and Performance Center i Boulder som også praktiserer På Uchealth Steadman Hawkins Clinic-Denver.
SELV OM ACL er sterk, er den sårbar for forstuinger, delvise tårer og fullstendige tårer. I Usa alene, anslagsvis 100.000-200.000 ACL tårer oppstår hvert år.
hva forårsaker FREMRE KORSBÅNDSKADER?
KORSBÅNDSKADER oppstår ofte under» vridning og sving » sport som involverer plutselige stopp eller endringer i retning, hopping og landing, Forklarer McCarty.
slike aktiviteter inkluderer ikke-kontaktsport som slalåm, gymnastikk og tennis, og kontaktsporter som fotball, fotball, basketball og rugby.
«Du kan tenke på en dårlig kneskade som følge av at noen løper inn i eller slår inn i deg» som skjer under en fotballtakling, » Sa McCarty. «MEN de FLESTE KORSBÅNDSKADER er ikke-kontaktskader.»
KORSBÅNDSKADER uten KONTAKT oppstår vanligvis når en idrettsutøver gjør et kutt eller sving som tvinger kneet til å rotere eller bøye sidelengs.
av grunner som er uklare, er kvinnelige idrettsutøvere fire ganger så sannsynlige som deres mannlige kolleger for å oppleve EN KORSBÅNDSKADE. «Vi ser mange tårer i voksen-og ungdomsfotball, spesielt hos kvinnelige idrettsutøvere,» Sa McCarty.
Kontaktrelaterte FREMRE KORSBÅNDSKADER oppstår vanligvis når et direkte slag tvinger utøverens kne innover mot det andre benet. I fotball skjer dette ofte når en spillers fot er plantet og en motstander løper inn på utsiden eller forsiden av låret.
om 50% av tiden, ER EN ACL tåre ledsaget av andre kneskader, inkludert skader på de andre leddbånd og en eller begge av menisci (putene i kneet som bidrar til å beskytte brusk).
Hvem er i fare for FREMRE KORSBÅNDSKADER?
i tillegg til deltakelse i vridning og snu sport – og å være kvinne – faktorer forbundet med økt risiko inkluderer:
- Dårlig fysisk tilstand.
- Bruk av feil mekanikk, for eksempel å flytte knærne innover under en knebøy.
- Iført dårlig utstyrt fottøy.
- bruk av dårlig justert sportsutstyr, for eksempel ski med bindinger som ikke vil slippe ut under et fall.
- Spille på kunstgress.
hva er symptomene på EN KORSBÅNDSKADE?
Det» klassiske » første symptomet er en høy pop eller popping følelse i kneet, Sa McCarty.
Kort tid etter EN ACL-tåre opplever de fleste også alvorlig smerte og en følelse av at kneet er ustabilt eller » gir ut.»Innen noen få timer utvikler nesten alle hevelse i kneet forårsaket av blødning fra skadede blodårer.
Umiddelbar førstehjelpspleie kan redusere smerte og hevelse etter kneskade. McCarty anbefaler R. I. C. E. modell av egenomsorg hjemme:
- Generell hvile er nødvendig for helbredelse og begrenser vekten på kneet.
- når du er våken, prøv å is kneet minst annenhver time i 20 minutter om gangen.
- Pakk en elastisk bandasje eller kompresjon vikle rundt kneet.
- Legg deg ned med kneet støttet opp på puter.
«Hvis du har noen form for skade der du føler en pop og / eller hevelse, er det viktig å få en medisinsk diagnose så snart som mulig,» Sa McCarty. «Det er viktig å forstå omfanget av skaden, slik at du kan få riktig behandling.»
hvordan behandles FREMRE KORSBÅNDSKADER?
de to hovedalternativene er enten kirurgi og postoperativ rehabilitering eller et ikke-kirurgisk rehabiliteringsprogram.
siden tidlig på 1980-tallet har kirurger rekonstruert revet Acl ved å erstatte dem med autografter, sener som har blitt høstet fra andre steder i pasientens kropp. Disse inkluderer patellarsenen fra forsiden av kneet og sener fra quadriceps og hamstrings.
i noen tilfeller – vanligvis hos eldre voksne som fortsatt er fysisk aktive – bruker kirurger allografter, sener som kommer fra avdøde personer som har donert kroppene sine til vitenskapen. Fordi allografts er forbundet med høyere forekomst av re-rive enn autografts, de er sjelden brukt i idrettsutøvere under 40 år.
ACL rekonstruksjon er en alvorlig, men minimal invasiv kirurgi. Etter å ha gjort små snitt i kneet, bruker kirurgen en tryllestav-lignende enhet kalt en artroskop for å fjerne revet ACL og erstatte den med en pode.
i ukene før operasjonen skal pasientene plasseres på et «pre-hab» – program som forsiktig trener og styrker kneet. Post-kirurgisk rehab programmer er strenge regimer som krever daglig mosjon og kan vare i flere måneder. For optimale resultater er total overholdelse av programmet nødvendig.
Bestemme om ikke å ha kirurgi innebærer mange faktorer. Legen din kan råde deg til å avstå fra kirurgi og fullføre et ikke-kirurgisk rehabiliteringsprogram for å styrke og stabilisere kneet hvis du:
- Har en delvis KORSBÅNDS tåre som kan gro med hvile og rehabilitering.
- ikke delta i vridning og snu sport (spesielt hvis du er 55 år eller eldre).
- er villige Til å gi opp svingbare idretter som ski til fordel for ikke-svingbare aktiviteter som løping og sykling.
«Du trenger ikke EN ACL å kjøre eller sykle,» McCarty sa.
i sjeldne tilfeller kan idrettsutøvere fortsette å delta i svingende sport uten EN ACL fordi de har eksepsjonell muskelstyrke og kontroll, Sa McCarty. «Men jeg vil si at de fleste idrettsutøvere ikke kan.»
hvordan har behandlingen avansert for å forbedre ACL tåre utvinning tid?
» operasjonen har kommet langt siden tidlig på 1980-tallet,» Sa McCarty.
Siden det er blitt en minimal invasiv prosedyre, er det nå rutinemessig utført på poliklinisk basis. Pasienter som pleide å bli immobilisert i en støpt eller skinne i en uke etter operasjonen, begynner nå på fysioterapi dagen etter operasjonen.
» Vi får dem i bevegelse. Vi får musklene til å gå, » Sa McCarty. «Jeg tror det er viktig.»
Teknologiske fremskritt bidrar også til å øke utvinningstiden etter EN ACL-tåre.
disse inkluderer kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) maskin, som kan foreskrives av en lege til hjemmebruk. CPM-maskinen beveger kneet gjennom en rekke bevegelser og bidrar til å forhindre dannelse av arrvæv. McCarty og hans kolleger har imidlertid funnet ut at god fysioterapi er like effektiv god som å bruke denne enheten.
noen leger kan også foreskrive enheter som reduserer smerte og betennelse etter operasjonen ved å kjøle eller komprimere kneet. En slik enhet – den kalde kompresjonsmaskinen-gjør begge samtidig. Den bruker en oppblåsbar hylse som vikler rundt kneet for å sirkulere kaldt vann og gi kompresjon.
kombinasjonen av kulde og kompresjon er mer effektiv for å lindre smerte og hevelse enn det som i flere tiår var en støttebehandling. «Det er bedre enn en pose med is,» Sa McCarty.
Hvor lang tid tar det å komme seg FRA ACL kirurgi og gå tilbake til sport?
» det tar en stund for graftet å bli en del av kroppen og gå gjennom en prosess av vi kaller ligamentisering, som blir et nytt ligament, » Sa McCarty. «Denne prosessen kan ta ni eller 10 måneder.»
Selv om noen eksepsjonelle idrettsutøvere kan gå tilbake til sport om seks måneder, er et mer realistisk scenario etter EN ACL-tåre en gjenopprettingstid på minst åtte til ni måneder.
«Selv da, etter at du har gjort god terapi og har kommet tilbake til sport, kan det noen ganger ta et år før du føler deg normal igjen,» Sa McCarty.
hans pasienter forteller ham ofte at det ikke er før den andre sesongen etter ACL-operasjonen at de føler at de har kommet tilbake til sitt tidligere nivå.
siden alle helbreder annerledes, er det ingen fastsatt tid for idrettsutøvere å gå tilbake til sport. Tester kan avgjøre hvorvidt en rekonstruert kneet er like funksjonell som andre kneet og opp til påkjenningene av en bestemt sport. Leger og fysioterapeuter har vanligvis siste ord om hvorvidt en idrettsutøver er klar til å konkurrere trygt.
Forskning viser at opptil en tredjedel av idrettsutøvere opprettholder en ANNEN ACL-tåre i samme eller motsatt kne innen to år, noe som tyder på at EN ACL-tåregjenvinningstid på 10 måneder eller lenger kan være forbundet med lavere risiko for re-skade.
KAN KORSBÅNDSKADER forebygges?
Selv om Det ikke er noen garantert måte å forhindre EN ACL-tåre på, Har American Academy Of Orthopaedic Surgeons og American College Of Sports Medicine godkjent treningsprogrammer for å redusere risikoen.
Eksperter anbefaler slike programmer for enhver idrettsutøver som har høy risiko for FREMRE KORSBÅNDSSKADE, for eksempel fotballspillere og skiløpere.
målet med slike programmer er å:
- Styrke muskler i bena, hofter og kjerne.
- Forbedre hopp-og landingsteknikker for å hindre innadgående bevegelse av kneet.
Forskning viser at reduserte skadefrekvenser er forbundet med et omfattende treningsprogram som inkluderer styrketrening, balansetrening og individuell instruksjon om riktig posisjonering og bevegelse. Slike programmer kan være spesielt nyttige for å redusere KORSBÅNDSKADER hos kvinnelige idrettsutøvere.
Styrke eller balanse trening alene er usannsynlig å ha noen gunstig effekt.
Ideelt sett bør idrettsutøvere delta i forebyggende trening minst to ganger i uken i minst seks uker før sesongstart.
» hvis du er en skiløper, ikke vent til desember for å starte en ski condition klasse og ikke prøve å tilstand i bakken, » McCarty sa.
du kan være i god fysisk form fra sommeren fotturer, løping, og sykling. «Men disse er forskjellige idretter enn ski,» Sa McCarty. «Du må ha riktig nevromuskulær kontroll, styrke, utholdenhet og fleksibilitet for å kunne gå på ski trygt.»
Forebyggingsprogrammer er vanligvis rettet mot en bestemt sport. Idrettsutøvere som spiller fotball, basketball eller volleyball, for eksempel, blir lært å være oppmerksom på hvordan de tar harde, raske skritt for å akselerere i en annen retning (eller «kutte») og de lander på føttene fra et hopp eller et trinn («plante»).
Feil kutting og planting er ansvarlig for ca 70% av ALLE FREMRE KORSBÅNDSKADER.
I Utgangspunktet bør et forebyggingsprogram undervises og overvåkes av en idrettsmedisinsk lege, atletisk trener eller fysioterapeut som kan skreddersy det til dine behov.
«noen av de grunnleggende prinsippene er like for hver sport,» Sa McCarty. «Men svingingen du gjør på banen er annerledes enn vridningen som skjer når du kommer av balanse på en ski. Undervisningen må derfor individualiseres.»
Hva er i horisonten for ACL-behandling?
Ifølge McCarty er den mest spennende nye utviklingen broforsterket fremre korsbåndsrestaurering, også kjent som BJØRNIMPLANTATET.
I Motsetning TIL ACL rekonstruksjon – som er avhengig av en pode fra pasienten eller donor – BJØRN kan helbrede en revet ligament. Prosedyren bruker et implantat som inneholder bovint kollagen og pasientens eget blod for å fylle gapet mellom DE revet endene AV ACL og fremme helbredelse.
«TRADISJONELT helbreder IKKE ACL seg selv,» Sa McCarty. «Det er mange faktorer som ikke tillater det.»
disse inkluderer nedsatt blodstrøm til ligamentet etter en skade og celler inne i synovialvæsken i kneet som forhindrer helbredelse.
Tidligere forsøk på å helbrede EN ACL-tåre har alle endt i fiasko. «Nå er det potensialet at du kan helbrede din egen kropp,» Sa McCarty.
Pionerer Av Dr. Martha Murray, ortopedisk kirurg-sjef Ved Boston Children ‘ S Hospital, HAR BEAR-prosedyren vist slike lovende tidlige resultater at FDA godkjente markedsføringen i slutten av 2020.
BJØRN blir nå studert på steder over hele landet, inkludert UCHealth. Utvalgte pasienter vil bli randomisert til å motta ENTEN BJØRN eller tradisjonell ACL rekonstruksjon uten å vite hvilken operasjon som ble utført.
HVIS BJØRN viser seg å være sammenlignbar eller bedre enn grafts, kan DET bli den nye gullstandarden for ACL-behandling. Men det vil kreve mange års studier og analyse.
«Så det er virkelig nytt og innovativt,» sa McCarty, som har blitt trent I BJØRNPROSEDYREN, men har ennå ikke utført det.
en annen lovende tilnærming er stamcelleinjeksjonsterapi, som har blitt prøvd av noen leger, men så langt har gitt blandede resultater. «Kanskje det er noe potensial for det i fremtiden,» Sa McCarty. «Men det har ikke blitt studert godt nok, så jeg vil nærme meg det med forsiktighet . Vi lærer fortsatt å utnytte kraften til stamceller.»
Sannsynligvis vil Den mest futuristiske tilnærmingen innebære å generere en helt ny ACL i laboratoriet for transplantasjon til pasienten. «Vi kan kanskje biogenetisk vokse noe som ville være like godt som ditt eget vev, men vi er ikke der ennå,» Sa McCarty.