Allergi Testing Hos Barn: Hvilken Test Når?

SAMMENDRAG: for barn med vedvarende eller forverrede allergisymptomer av mer enn 2 måneders varighet, kan en screening radioallergosorbent test initieres etter en nøye historie og fysisk undersøkelse. I opparbeidelsen, vær oppmerksom på allergiske «shiners» og andre tegn på allergiske lidelser(f. eks. Hudtesting, utført på huden på ryggen, er den mest brukte allergitesten. Hos pasienter yngre enn 2 år med atopisk dermatitt (eksem), identifiserer en test for matallergi ofte en fornærmende mat. Det er forsvarlig å teste for innendørs allergener hos barn yngre enn 5 år og å utsette testing for utendørs allergener til 6 år eller eldre. Vurder en allergitest hos barn med en historie med narkotika -, latex-eller insektstikkallergi uansett alder. Ytterligere testing (f. eks. med en oral matutfordring) kan gjøres etter klinikerens skjønn. Fordi slike tester er tidsbruk og krever hjelp, anbefales det å henvise pasienten til en allergispesialist.

Allergitesting kan hjelpe diagnosen allergiske lidelser; det er imidlertid ikke diagnostisk. Ved hudtesting indikerer et positivt resultat ikke nødvendigvis klinisk allergi, og et negativt resultat utelukker ikke alltid klinisk relevans. Allergitestresultater tjener kun som bekreftelse på nøyaktigheten av pasientens historie og fysiske undersøkelsesfunn og bør brukes med skjønn. I beste fall kan allergitestresultater tilby et middel for å gi råd til pasienten og foreldrene for å unngå å fornærme allergener som kan være potensielt livstruende. De kan også gi grunnlag for immunterapi i tilfeller av narkotikaallergi (rask desensibilisering) eller respiratorisk allergi (langsiktig allergi desensibilisering).

i denne artikkelen gir jeg en trinnvis veiledning for evaluering av barn med allergi symptomer. Fokuset er på hvilke typer allergitester som er tilgjengelige og deres fordeler og begrensninger, hvilke tester som skal utføres for hver aldersgruppe, og når henvisning til en allergispesialist er hensiktsmessig.

ALLERGIUTVIKLING

utviklingen av allergi innebærer dannelsen av ige-antistoffet: jo høyere IgE-antistoffnivået er, desto større er manifestasjonen av allergi symptomer. IgE-dannelsen avhenger av komplekse genetiske og miljømessige påvirkninger, 1 som først nå blir belyst. Tilstedeværelsen av IgE alene fører ikke nødvendigvis til allergiske reaksjoner.

Allergi utvikler seg i 2 trinn: sensibilisering, hvor IgE festes til mastceller som ligger under overflaten av vev i luftveiene, GI-kanalen og huden; og re-eksponering av den sensibiliserte personen til allergenet(eller allergiske faktorer). Når nok allergener binder Seg til ige som allerede er tilstede på mastcellene, blir mastcellene aktivert og frigjør mediatorgranuler i det omkringliggende vevet. En allergi er responsen av vevet til disse mediatorene. De vanligste mediatorene-histamin, blodplateaktiverende faktor, leukotriener Og prostaglandin D-øker vaskulær permeabilitet, utvider kar, kontrakt glatt muskel, forårsaker bronkospasme og kaller inflammatoriske celler. De Fleste ige-medierte reaksjoner oppstår innen minutter til noen få timer etter eksponering (selv om manifestasjonene av ikke–ige-medierte reaksjoner – for det meste GI-kan bli forsinket i flere timer eller til og med dager).

Allergiske lidelser klassifiseres som følger, avhengig av det primære målorganet: allergisk astma, allergisk rhinitt, allergisk konjunktivitt, urtikaria, angioødem, atopisk dermatitt (eksem), matallergi, insektstikkallergi, legemiddelallergi og lateksallergi. Den mest alvorlige allergiske lidelsen, anafylaksi, kan samtidig involvere luftveiene, hjerte-og GI-systemene og kan være forårsaket av allergier mot mat, narkotika, insektstikk eller latex. Dødsfall er rapportert med alle disse lidelsene.

TYPER ALLERGITESTING

på grunn av Iges rolle i utviklingen av allergi symptomer, er den mest praktiske analysen som brukes i klinisk praksis måling av ige.2-10 det nest mest brukte verktøyet er oral food challenge, 11,12 der mistenkte matallergener blir introdusert på en gradert måte for å avgjøre om allergi symptomer kan reproduseres. Den tredje vanligste testen er måling av serumtryptasenivået for å avgjøre om pasienten har hatt en anafylaktisk reaksjon.13,14

IGE-TESTING

ige kan måles på 2 måter: ved totalt serum ige-nivå eller ved mengden funksjonelt ige-antistoff mot et bestemt allergen. Det totale serum IgE-nivået hjelper klinikeren å avgjøre om en pasient har atopi, men det indikerer ikke hvilket allergen som forårsaker reaksjonen. Dermed brukes det funksjonelle ige-antistoffnivået, målt in vitro (radioallergosorbent test ) eller in vivo (hudtesting), for å identifisere det forårsakende allergenet.

totalt serum IgE. I de fleste laboratorier uttrykkes det totale serum IgE-nivået i internasjonale enheter per milliliter (1 IE er omtrent lik 2 ng). Når mengden overstiger det normale området, som bestemt av laboratoriet, anses pasienten å være allergisk (har følsomhet overfor visse allergener). Når den kliniske manifestasjonen korrelerer med verdien av total serum IgE, anses pasienten å ha atopi. IgE, som andre immunglobuliner, har en tendens til å bli mer forhøyet som en person aldre. For å bestemme den virkelige verdien av total serum ige, bør du derfor alltid vurdere referansepunktet for pasientens spesifikke alder.2

RAST. Selv om radioimmunoassay-testen ikke lenger brukes, er måling av funksjonelt ige-antistoff i blodet fortsatt referert til SOM RAST. Denne testen utføres oftest i spesielle referanselaboratorier. Noen kommersielle kits er tilgjengelig for bruk i klinisk kontor innstillingen; det er imidlertid tilrådelig at bare utdannet laboratoriepersonell gjennomføre Raster. Det nødvendige testutstyret krever også en rutinemessig kalibrering selv om den bare brukes sporadisk.

RAST har flere fordeler over allergi hud tester:

Ulemper med RAST sammenlignet med en allergi hudtest inkluderer følgende:

Allergi hud test. En direkte utfordring av antigen (e) på huden er den mest brukte allergitesten i klinisk praksis. Prikkteknikken, som vanligvis brukes på huden på ryggen, brukes oftest hos barn (Figur). Enheter som reduserer traumer til pasienten er tilgjengelige. Med slike enheter kan minst 40 antigener lett påføres på baksiden, selv hos barn yngre enn 3 år.

responsen på allergener blir alltid sammenlignet med histamin og normal saltvann. Den førstnevnte tjener som en positiv kontroll for å utelukke interferens fra antihistamin. Sistnevnte fungerer som en negativ kontroll for å utelukke sensitiv hud, som det som ses hos barn med mastocytose. Den positive reaksjonen leses som en 3 mm eller mer respons på størrelsen på indurasjonen av den negative kontrollen.

Fordeler med allergi hud testing over RAST inkluderer følgende:

Figur-Resultater av en hudpriktest mot et panel av matvarer i et 11 måneder gammelt barn vises. Den store erytematøse reaksjonen med whealformasjon indikerer et positivt resultat. Lesjonen nederst til høyre på panelet er en reaksjon på en positiv kontroll ved bruk av histamin.

Ulempene med allergihudtesten inkluderer følgende:

Intradermal allergitesting anses ikke lenger som nyttig for å gi ny informasjon.15

Begrensninger av funksjonell ige-testing. Det er flere viktige faktorer å vurdere når man skal avgjøre om en allergitest vil være nyttig.

pasientens alder. Allergisk sensibilisering tar tid å utvikle seg. Med begrenset følsomhet for BÅDE RAST og hudtest, Kan IgE-verdier ikke være meningsfulle fordi nivåene kan være lave.15 Dette gjelder spesielt hos barn.

Antall allergener tilgjengelig. Klinikere må stole på selskaper for å gi hudtestreagensene eller RAST som er tilgjengelige for øyeblikket-hvert stoff kan ikke realistisk testes.

Begrenset narkotika allergi testing. RAST er tilgjengelig for ige-antistoffer mot penicilloyl V Eller G, den viktigste determinanten av penicillinmolekylet. Den eneste meningsfulle hudtesten tilgjengelig er for penicillin G (for mindre determinanter). Nøyaktigheten av hudprøver for andre legemidler forblir formodende.3,7

Begrenset testing for latexproteinallergi. For tiden er den eneste testen tilgjengelig for latex allergen RAST; hudtestreagenser for latex er ikke godkjent av FDA.

Anafylaksi. I den anergiske fasen som følger en episode av anafylaksi, kan ige-tester gi falsenegative resultater. Dermed bør En ige workup forsinkes en måned hos pasienter som har hatt anafylaksi.

hvilken test for hvilken alder. Noen regler kan bidra til å bestemme valget av allergitest. For en pasient yngre enn 2 år med merkbar atopisk dermatitt (eksem), er en hudtest for matallergi et ideelt valg. Hos nesten 70% av disse pasientene vil en fornærmende mat bli identifisert.16,17 Vurder en allergitest hos barn med en historie med narkotika,3,18 latex,7,19 eller insektstikkallergi uansett alder.8,20

Fordi IgE i blod eller på mastceller er lavere hos barn, kan verken RAST eller hudtester for luftbårne allergener gi meningsfulle resultater før et barn er 5 år gammel. Men hos barn 5 år og yngre er det forsiktig å teste for innendørs allergener, som husstøvmidd, mugg, dyr dander, fjær og kakerlakker. I skolealder (6 år og eldre) er det nyttig å teste for utendørs allergener, som gress, tre og ugresspollens.21,22

for barn med urticaria eller angioødem, er allergitesting overlatt til klinikerens skjønn, fordi ofte søket etter en allergisk årsak ikke er fruktbar.19,20 et sammendrag av hudtestreagenser for ulike aldre er gitt i Tabell 2.

Foreldre er alltid opptatt av volumet av blod som trengs for in vitro allergitesting; dermed forblir hudtesten et attraktivt valg hos yngre barn.

ORAL MAT UTFORDRING

med antall barn med matallergi økende over hele verden, 5 det har blitt mer av en utfordring å skille matallergi fra andre mat-induserte reaksjoner. Reaksjoner på mat inkluderer både ekte matallergi (ige-mediert, ikke–ige-mediert, eller en kombinert reaksjon der både ige – og ikke–ige-medierte mekanismer er involvert) og matintoleranse (metabolsk, farmakologisk eller idiosynkratisk). De kjente ikke-IgE-medierte matallergiene inkluderer matproteinindusert enteropati; matproteinindusert enterokolitt; mat protein-indusert proktitt; cøliaki; og allergisk eosinofil øsofagitt, gastritt, og gastroenteritt.

et positivt IgE-testresultat for matfølsomhet er i seg selv utilstrekkelig til å komme frem til diagnosen matallergi. Når den fornærmende maten ikke er identifisert til tross for en grundig historie og forsøk på å dokumentere sensibilisering eller når flere matvarer er involvert, brukes oral matutfordring for å avgjøre hvilken av de mistenkte matvarene som forårsaker symptomer.9 når noe annet enn En Igemediert følsomhet mistenkes, kan en oral matutfordring være den eneste nøyaktige måten å verifisere diagnosen på. Før en oral matutfordring er det hensiktsmessig å håndheve et elimineringsdiett for å se om pasientens symptomer reduseres.

orale matutfordringer er kategorisert i åpen, enkeltblind placebokontrollert og dobbeltblind placebokontrollert. Den siste av disse metodene er den som for tiden anbefales. Matvarer som mistenkes for å forårsake allergi, innføres sakte og jevnt, med 30 minutter mellom hver mating. Pediatriske klinikere som forsøker en oral mat utfordring må ha tilgang til nødhjelp utstyr i tilfelle en reaksjon. Vanligvis utføres denne testen best på et allergispesialistkontor eller i en ambulant tjeneste.

TRYPTASEMÅLING

hos pasienter med mistanke om anafylaktisk reaksjon er umiddelbar måling av IgE ikke nyttig på grunn av den anergiske fasen som følger en anafylaktisk episode. Serumtryptase topper 60 til 90 minutter etter utbruddet av symptomer på anafylaksi og kan forbli forhøyet i så lenge som 5 timer. I kontrast begynner plasma histamin å stige innen 5 minutter, men forblir forhøyet i 30 til 60 minutter.13 på grunn av sin lengre halveringstid brukes serumtryptase til å bekrefte anafylaktisk reaksjon av alvorlig allergi. En normal serumtryptaseverdi er mindre enn 10 ng / mL; jo høyere verdien er, desto høyere er følsomheten. Under ideelle forhold kan den positive prediktive verdien av serumtryptase være 92,6%; den negative prediktive verdien er imidlertid bare 52%.14

DIAGNOSTISERING AV ALLERGI

Algoritmen gir en trinnvis veiledning for evaluering av et barn med allergiske symptomer.

Medisinsk historie. En detaljert medisinsk historie kan gi betydelig informasjon for bruk i å etablere eller utelukke diagnosen allergiske lidelser. En typisk allergihistorie inkluderer alder ved symptomstart, mulig eksponeringsvei, forhold til mat eller miljøeksponering (f.eks. utilsiktet, sesongmessig eller flerårig), reaksjonens natur og forløb, samtidige hendelser (f. eks. sykdom, mosjon, legemiddelinntak), foringshistorie og respons på administrert behandling. Vurder historien i sammenheng med et årsakssammenheng. Barn med en personlig eller familie historie av atopisk sykdom er mer sannsynlig å ha allergiske tilstander enn barn uten en slik historie.

Fysisk undersøkelse. Ved vurdering av pasienten med mistanke om allergi er det viktig å skille tegn på allergi fra andre sykdommer. Tilstedeværelsen av allergiske shiners, dennie linjer, blek og hovent neseslimhinne, brostein utseende av pharyngeal wall, forhøyet gane, geografisk tunge, gapende munn eller injisert conjunctivae er svært tyder på allergisk rhinitt med konjunktivitt. En svulmende brystveggen er tankevekkende for kronisk astma. Eksem eller atopisk dermatitt hos små barn er indikativ for mulig matfølsomhet. Unormal vekst kan signalere en kronisk allergisk tilstand (respiratorisk ELLER GI).

Innledende laboratorietester. Avhengig av differensialdiagnosen kan det være nødvendig med foreløpig testing for å utelukke systemiske forhold.

når bør du vurdere en allergi workup. På grunn av det store antallet pasienter med allergi symptomer, er det urealistisk å henvise dem alle til allergispesialister. For barn med vedvarende eller forverrede allergisymptomer av mer enn 2 måneders varighet, kan pediatrisk kliniker starte screening tester for allergener med RAST etter en nøye historie og fysisk undersøkelse.

Ved University Of Florida brukes 2 paneler AV RAST til screeningsformål. For luftveissykdommer, som allergisk rhinitt og astma, inkluderer listen Over mulige lovbrytere Europeiske husstøvmidd( Dermatophagoides pteronyssinus); Amerikanske husstøvmidd (Dermatophagoides farinae); i tillegg til å være en av de mest kjente artene, er det også mange arter som har en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha en tendens til å ha det gøy. For pasienter med mistanke om matallergi inkluderer RAST-panelet kumelk, egg, peanøtt, soya, hvete, tremutter, skalldyr og fisk.

Bekreftelse Av Diagnose. For verifikasjonsformål kan ytterligere testing (f. eks. med en oral matutfordring) gjøres etter klinikerens skjønn. Fordi slike tester er tidsbruk og krever hjelp, anbefales det å henvise pasienten til en allergispesialist (Boks).8

Når Skal Man Henvende Seg Til En Allergispesialist

Vurder henvisning til en allergispesialist i følgende innstillinger:

RAST, radioallergosorbent test.

REFERANSER:1. Moss MH, Horwitz RJ, Lemanske RF. Allergisk sykdom: patofysiologi og immunopatologi. I: Lieberman P, Anderson JA, eds. Allergiske Sykdommer: Diagnose Og Behandling. 2.utg. Totowa, NJ: Humana Press; 2000: 1-16.
2. Huang SW. Den wheezing barnet: kandidat for allergi work-up? J Respir Dis. 1998;19:765-773.
3. C, weilenmann C, Wassenberg J, et al. Allergi mot betalactam-antibiotika hos barn: en prospektiv oppfølgingsstudie hos retreerte barn etter negative responser i hud-og utfordringstester. Allergi. 2007;62:42-46.
4. Huang SW. Oppfølging av barn med rhinitt og hoste forbundet med melkeallergi. Pediatr Allergi Immunol. 2007;18:81-85.
5. Ramesh S. Oversikt Over Matallergi hos barn. Clin Rev Allergi Immunol. 2008;34:217-230.
6. Calvani M, Alessandri C, Frediani T, et al. Korrelasjon mellom hudpikktest ved bruk av kommersielt ekstrakt av kumelkprotein og fersk melk og matutfordringer . Pediatr Allergi Immunol. 2007;18:583-588.
7. Ragnhild E, Ragnhild E, et al. Narkotikaallergikrav hos barn: fra selvrapportering til bekreftet diagnose. Clin Exp Allergi. 2008;38:191-198.
8. Robinson M, Smart J. Allergitesting og henvisning hos barn. Aust Fam Lege. 2008;37:210-213.
9. Berni Canani R, Ruotolo S, Discepolo V, Troncone R. diagnosen av matallergi hos barn. Currr Opin Pediatr. 2008;20:584-589.
10. Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, ET al; EAACI Task Force. Testing For IgG4 mot mat anbefales ikke som et diagnostisk verktøy: EAACI Task Force Report. Allergi. 2008;63:793-796.
11. Knight AK, Bahna SL. Diagnose av matallergi. Pediatr Ann. 2006;35:709-714.
12. Bindslev-Jensen C, Ballmer-Weber BK, Bengtsson U, Et al; Europeisk Akademi For Allergologi og Klinisk Immunologi. Standardisering av matutfordringer hos pasienter med umiddelbare reaksjoner på mat-posisjonspapir Fra European Academy Of Allergology and Clinical Immunology. Allergi. 2004;59:690-697.
13. Laroche D, Vergnaud MC, Sillard B, et al. Biokjemiske markører av anafylaktoide reaksjoner på rusmidler. Sammenligning av plasma histamin og tryptase. Anestesiologi. 1991;75:945-949.
14. Tanus T, Mines D, Atkins PC, Levinson AI. Serum tryptase i idiopatisk anafylaksi: en saksrapport og gjennomgang av litteratur. Ann Emerg Med. 1994; 24:104-107.
15. Eierav DR. Klinisk betydning av immunoglobulin E. I: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, et al, eds. Allergi: Prinsipper & Praksis. 5.utg. St. Louis: Mosby; 1998: 770-782.
16. Celik-Bilgili S, Mehl A, Verstege A, et al. Den prediktive verdien av spesifikke immunglobulin e nivåer i serum for utfallet av oral mat utfordringer. Clin Exp Allergi. 2005;35:268-273.
17. Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, et al. Den prediktive verdien av skin prick test weal størrelse for utfallet av oral mat utfordringer. Clin Exp Allergi. 2005;35:1220-1226.
18. Huang SW, Borum PR. Studie av hudutslett etter bruk av antibiotika hos små barn. Clin Pediatr (Phila). 1998;37:601-607.
19. Et al., Cianferoni A, Mori F, et al. Urtikaria og urtikaria relatert hudtilstand / sykdom hos barn. Eur Ann Allergi Clin Immunol. 2008;40:5-13.
20. Zingale LC, Beltrami L, Zanichelli A, et al. Angioødem uten urticaria: en stor klinisk undersøkelse. CMAJ. 2006;175:1065-1070.
21. Asarnoj A, Ostblom E, Kull I, et al. Sensibilisering mot inhalasjonsallergener mellom 4 og 8 år er en dynamisk prosess: resultater fra BAMSE fødselskohorten. Clin Exp Allergi. 2008;38:1507-1513.
22. Matricardi PM, Rockelbrink A, Keil T, et al. Dynamisk utvikling av serumimmunoglobulin E til luftbårne allergener gjennom hele barndommen: resultater fra multi-Center Allergy Study birth cohort. Clin Exp Allergi. 2009;39:1551-1557.
23. Sampson HA, Ho DG. Forholdet mellom matspesifikke IgE-konsentrasjoner og risikoen for positive matutfordringer hos barn og ungdom. J Allergi Clin Immunol. 1997;100:444-451.