martin-dm / Getty Images
ze všech bolestí a bolestí, které trávím dny vyšetřováním jako rodinný lékař, se zdá, že žádný není tak úzkostný jako bolest hlavy. A to platí často i pro pacienty, kteří se ptají: „mohlo by to být něco nebezpečného?“a pro lékaře, kteří se snaží dostat ke kořeni bolesti, která může být zcela nevysvětlitelná a přesto zcela vysilující.
obavy z bolesti hlavy v mé praxi se za poslední rok zvedly, protože jsme je viděli jako příznak akutních infekcí COVID-19 a mezi dlouhými dopravci-a nedávno, když se objevily zprávy o (velmi, velmi málo) mozkových sraženinách spojených s Johnsonovou & Johnsonovou vakcínou.
i když jsme všichni jedním vyhledáváním Google od předpokladu nejhoršího scénáře, když udeří bolest hlavy, šance jsou zde v drtivé většině v náš prospěch. Výzkum ukazuje, že drtivá většina bolesti hlavy jsou to, co je lékařsky známé jako „primární“, což znamená, že nejsou výsledkem nějakého jiného základního stavu. Jinými slovy, je nepravděpodobné, že by vaše bolest hlavy byla způsobena vážným nebo život ohrožujícím problémem.
nebezpečné bolesti hlavy mají také tendenci mít některé charakteristické rysy a vzory – a je těžké je ignorovat. Zde je přehled těchto příznaků červené vlajky, a když potřebujete stejný den nebo nouzovou péči:
nejhorší bolest hlavy, v žádném okamžiku ploché
možná vám bylo řečeno, abyste si dávali pozor na náhlou bolest hlavy, ale jak náhlé to musí být být červenou vlajkou? Je to mnohem rychlejší, než byste si mysleli.
mluvíme o sekundách – bolest hlavy přichází rychle s intenzitou, která vás zastaví ve vašich stopách, cítí se naprosto nesnesitelná a bolest vrcholí za méně než minutu (i když bolest hlavy může pokračovat déle). Tomu se říká hromová bolest hlavy, a pacienti mají tendenci to popisovat jako výbušné, nebo “ nejhorší bolest hlavy, jakou jsem kdy měl.“
Mia Minen, neurolog a vedoucí výzkumu bolesti hlavy v NYU Langone Health, říká, že je to jako “ lusknutí prstu: 10 z 10 bolesti.“
, který vyniká typickou bolestí hlavy, která má tendenci se plazit po několik minut nebo hodinu, chvíli přetrvává a zhoršuje se, jak se čas opotřebovává. I když jiné než život ohrožující bolesti hlavy syndromy, jako je migréna nebo clusteru bolesti hlavy může ještě ohlašovat stejnou intenzitu bolesti, ty mají tendenci budovat postupně nebo může dokonce předcházet aura (smyslové příznaky, jako je brnění nebo skvrny ve vašem vidění).
bouřkové bolesti hlavy jsou známkou něčeho vážného, dokud se neprokáže opak, vzhledem k jejich vazbě na krvácení do mozku-věci, jako jsou prasklé aneuryzmy nebo jiná krvácení, i když mohou souviset s jinými masami nebo lézemi v mozku.
neodkládejte lékařskou péči s takovou bolestí hlavy – je to nouzová situace, zavolejte 911 nebo nechte někoho, aby vám pomohl na pohotovost. To platí pro lidi v jakémkoli věku, s nebo bez anamnézy bolesti hlavy, a zda je to doprovázeno dalšími příznaky, jako je zvracení nebo omdlení.
příznaky nervového systému
moji pacienti a jejich rodiny vám řeknou, že jsem častopráce stejného seznamu příznaků mrtvice, které všichni musíme být připraveni rozpoznat brzy. Pokud bolest hlavy doprovází jeden z těchto příznaků, nepřestávejte přemýšlet o načasování nebo závažnosti, nebo opravdu vůbec něco o této bolesti hlavy – stačí zavolat 911.
seznam příznaků, které je třeba sledovat, zahrnuje: náhlou slabost celkově nebo v paži nebo noze, novou necitlivost, změny v řeči, zmatenost nebo potíže s porozuměním a jasným vyjádřením myšlenek, pokles obličeje nebo náhlé potíže s chůzí. Je také důležité, abyste získali okamžitou péči o změny ve vědomí, jako je obtížné probuzení, strnulost, omdlení nebo záchvat.
změny z pohybu
Tato další skupina příznaků si zaslouží pozornost vašeho poskytovatele primární péče ve stejný den. Pokud ji nemáte nebo nemůžete získat rychlou schůzku, jděte na kliniku urgentní péče.
jednou z nejdůležitějších otázek, které se vás zeptají na bolest hlavy, je to, co dělá bolest lepší nebo horší. Všimněte si, pokud se bolest intenzivně zostřuje každodenními pohyby-věcmi, jako je ohýbání, převrácení v posteli nebo dokonce nesení, když máte pohyb střev.
a ve stejných liniích to nemusí být obyčejná bolest hlavy, pokud se bolest zhorší, když leží rovně a lépe sedí nebo stojí. Říkáme tomu „posturální“ bolest hlavy a může to být známka toho, že masy vyvíjejí tlak na mozek nebo míchu a je známo, že se vyskytují s událostmi srážení krve v mozku. Tento typ se může také projevit jako nová ranní bolest hlavy, která je těžká a může přijít s zvracením.
k tomu je známá alternativa: bolest hlavy, která se jemně zhoršuje ve stoje a je lepší ležet. To může být indikátorem dehydratace (nebo nízkého krevního tlaku, často způsobeného dehydratací a léky, mimo jiné). Je to opravdu nic jiného než kocovina bolesti hlavy, i když slyším stížnosti na to po celou dobu od pacientů, kteří přiznávají, že žijí z dehydratačních nápojů, jako je káva nebo soda. Naštěstí existuje rychlá oprava: pít více vody.
ale pokud je tento typ bolesti zvláště výrazný s dramatickým zvýšením bolesti, když vstanete, nebo jej nemůžete rozumně připsat tomu, že je trochu dehydratovaný (tj., žíznivý, se suchými rty a nedostatečnou nebo tmavší močí), je důležité se nechat zkontrolovat.
tuhý krk
další znamení, které je třeba sledovat: spolu se začátkem bolesti hlavy se váš krk cítí tak ztuhlý, že je obtížné, dokonce bolestivé, se pohybovat. To by mohlo být známkou toho, že se něco vaří v mozku, míše nebo tekutině, která ji obklopuje-meningitida je velká, a to stojí za lékařskou prohlídku ve stejný den, i když neexistují žádné jiné známky infekce, jako je horečka.
odchylka od vašich vzorů
nenechte se příliš soustředit na úroveň bolesti hlavy, varuje Peter Goadsby, neurolog UCLA a prezident Americké společnosti pro bolesti hlavy.
namísto fixace na závažnost bolesti přemýšlejte o tom, zda je pro vás nějaká funkce bolesti hlavy neobvyklá. Porovnejte bolesti hlavy s ostatními, které jste měli v průběhu posledních několika dnů, týdnů nebo měsíců.
„lidé mají běžnou mylnou představu, že pokud se cítí opravdu špatně, zemřete nebo se vždy děje něco strašného, a to je prostě špatné,“ říká Goadsby. Poznamenává běžné poruchy bolesti hlavy-jako je migréna, jeho specialita-mohou způsobit hroznou bolest, ale nemusí být nutně podezřelé.
může být užitečné se zeptat sami sebe: „je to pro mě nové?“Pokud je odpověď ano, je důležité se poradit se svým lékařem.
nové funkce bolesti hlavy mohou být změnou načasování bolesti hlavy, bolesti v jedné oblasti, která nikdy nezmění strany, novou nebo odlišnou auru předem nebo příznaky, jako je nevolnost nebo zvracení, které jste nikdy předtím neměli. A totéž platí pro bolesti hlavy, které se postupně zhoršují v průběhu času, nereagují na léky, nebo jakýkoli typ bolesti hlavy, která se stále vrací pro někoho, kdo s nimi v minulosti neměl potíže.
přesto si pamatujte, že úroveň bolesti může stále signalizovat nouzovou situaci, pokud dostanete výše uvedenou bolest hlavy ve stylu thunderclap, která Goadsby přirovnává k “ baseballové pálce na zadní straně hlavy.“
důvěřujte svému střevu
pro lékaře je možná nejdůležitějším faktorem, když vyšetřujeme bolest hlavy, nic společného s bolestí hlavy samotnou, ale místo toho s osobou, která ji zažívá.
to, co vypadá jako nevinná bolest hlavy u zdravého člověka, může být něco kritického pro lidi s chronickými nemocemi, jako je HIV, rakovina nebo dokonce rakovina v anamnéze — pokud je to vaše situace, měli byste mít nižší práh, abyste se obrátili na lékaře s jakýmkoli typem bolesti hlavy, která je nová. Stejně tak je v pořádku být více střežen bolestmi hlavy, pokud jste těhotná, nad 50 let, máte postižení nebo jste utrpěli nedávné trauma, jako je pád nebo otřes mozku.
stejně jako u většiny věcí v lidském těle nepomůže být příliš rigidní, když přemýšlíte o tom, co je „dost vážné“ na to, abyste se obávali. Když vám bolesti hlavy dávají pocit, že něco není v pořádku, důvěřujte svému střevu – buď Získejte okamžitou, naléhavou péči — nebo si zapište všechny podrobnosti do protokolu o bolesti hlavy, vezměte je svému lékaři a začněte klást otázky.
Kristen Kendrick je rodinný lékař s certifikací ve Washingtonu, DC a zdravotní a mediální pracovník na NPR a Georgetown University School of Medicine.