But: La microfracture est une procédure de traitement bien établie pour les défauts chondraux dans la population à forte demande avec de bons résultats à court terme. Le but de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques à long terme du traitement par microfracture chez des athlètes présentant des défauts chondraux de pleine épaisseur.
Méthodes: Entre 1991 et 2001, 170 patients ont été traités par microfracture pour des lésions chondrales du genou sur toute l’épaisseur de notre institut et 67 d’entre eux ont été inclus dans cette étude et suivis prospectivement. Soixante et un athlètes (91 %) étaient disponibles au suivi final (moyenne de 15,1 ans). La taille moyenne des lésions était de 401 ± 27 mm2. Les scores de Lysholm, Tegner et du Comité International de Documentation du genou (IKDC) (subjectif-objectif) ont été utilisés avant l’opération et au suivi de 2 ans, 5 ans et final; Le score de résultat des blessures au genou et de l’arthrose (KOOS), l’échelle visuelle analogique (VAS) et les scores de Marx ont également été collectés lors du suivi final.
Résultats: Les scores IKDC, Lysholm et Tegner ont augmenté de manière significative à 2 ans, mais se sont progressivement détériorés à long terme; cependant, les scores moyens étaient nettement supérieurs au niveau de référence lors du suivi final. Sept patients (11%) ont été considérés comme des échecs car ils ont subi une autre opération en raison d’une réinjuration ou d’une douleur persistante au cours des 5 premières années. La douleur et l’enflure au cours d’activités intenses n’ont été rapportées que chez neuf patients au bout de 2 ans et chez 35 patients au suivi final. Les patients présentant des lésions plus petites (≤400 mm2) et les patients plus jeunes (≤30 ans) ont montré des résultats significativement meilleurs dans les scores KOOS, VAS et Marx. Les radiographies effectuées lors du suivi final ont montré des signes de progression des modifications de l’arthrose dans 40% des genoux, avec un taux plus élevé chez les patients âgés présentant des lésions importantes ou multiples (p < 0,05).
Conclusions: La microfracture, lorsqu’elle est appliquée chez de jeunes patients présentant des lésions plus petites, peut offrir de bons résultats cliniques lors d’un suivi à court et à long terme; la taille de la lésion est un facteur de résultat pronostique plus important que l’âge. Une détérioration des résultats cliniques doit être attendue après 2 et 5 ans après le traitement, et des changements dégénératifs sont présents lors du suivi à long terme, avec un taux plus élevé chez les athlètes plus âgés présentant de grandes lésions multiples.
Niveau de preuve: IV.