martin-DM / Getty Images
af alle de smerter og smerter, jeg bruger mine dage på at undersøge som familielæge, ingen synes at være så angstfremkaldende som hovedpine. Og det er ofte sandt, både for patienter undrende, ” kunne dette være noget farligt?”og for klinikere, der forsøger at komme til roden af smerte, der kan være helt uforklarlig og alligevel fuldstændig svækkende.
bekymringerne for hovedpine i min praksis er steget i løbet af det sidste år, da vi har set dem som et symptom ved akutte COVID-19-infektioner og blandt langtransportører — og for nylig, da nyheden brød om de (meget, meget få) hjernepropper, der er knyttet til Johnson & Johnson-vaccinen.
selvom vi alle er en Google-søgning væk fra at antage et værst tænkeligt scenario, når hovedpine rammer, er oddsene overvældende til vores fordel her. Forskning viser, at langt størstedelen af hovedpine er det, der er kendt medicinsk som “primær”, hvilket betyder, at de ikke er resultatet af en anden underliggende tilstand. Med andre ord er din hovedpine sandsynligvis ikke forårsaget af et alvorligt eller livstruende problem.
farlig hovedpine har også en tendens til at have nogle karakteristiske træk og mønstre – og de kan være svære at ignorere. Her er en oversigt over disse røde flag symptomer, og når du har brug for samme dag eller akut pleje:
den værste hovedpine, på ingen tid flad
du har måske fået at vide at være forsigtig med en pludselig hovedpine, men hvor pludselig skal det være at være et rødt flag? Det er meget hurtigere, end man skulle tro.
vi taler i form af sekunder – hovedpine kommer hurtigt med en intensitet, der stopper dig i dine spor, føles ligefrem uudholdelig, og smerten topper inden for mindre end et minut eller deromkring (selvom hovedpine kan fortsætte i længere tid). Dette kaldes en tordenklap hovedpine, og patienter har en tendens til at beskrive det som eksplosivt, eller “den værste hovedpine, jeg nogensinde har haft.”
Mia Minen, en neurolog og chef for hovedpineforskning ved NYU Langone Health, siger, at det er som “fingerens snap: 10 ud af 10 smerter.”
det skiller sig ud fra en typisk hovedpine, der har tendens til at krybe op over flere minutter eller en time, dvæle et stykke tid og blive værre, når tiden går. Selvom andre ikke-livstruende hovedpine syndromer som migræne eller klyngehovedpine stadig kan indvarsle den samme smerteintensitet, har de en tendens til at bygge mere gradvist eller kan endda være forud for en aura (sensoriske symptomer som prikken eller pletter i din vision).
Thunderclap hovedpine er et tegn på noget alvorligt, indtil andet er bevist, givet deres link til hjerneblødninger — ting som brudte aneurismer eller andre blødninger, selvom de også kan relateres til andre Masser eller læsioner i hjernen.
forsink ikke lægehjælp med hovedpine som denne-det er en nødsituation, så ring 911 eller få nogen til at hjælpe dig til et akutrum. Det gælder for folk i alle aldre, med eller uden en historie af hovedpine, og hvorvidt det er ledsaget af andre symptomer såsom opkastning eller passerer ud.
nervesystemet symptomer
mine patienter og deres familier vil fortælle dig, at jeg ofte belabor den samme liste over slagtilfælde symptomer, som vi alle har brug for at være klar til at genkende tidligt. Hvis en hovedpine ledsager et af disse symptomer, skal du ikke stoppe med at tænke på timingen eller sværhedsgraden eller virkelig noget overhovedet med hensyn til den hovedpine – bare ring 911.
listen over symptomer at se efter inkluderer: pludselig svaghed generelt eller i en arm eller et ben, ny følelsesløshed, ændringer i tale, forvirring eller problemer med at forstå og udtrykke tanker tydeligt, ansigtsfald eller pludselige problemer med at gå. Det er også kritisk, at du får øjeblikkelig pleje af ændringer i bevidsthed, såsom vanskeligheder med at vågne op, være i en bedøvelse, besvime eller få et anfald.
ændringer fra bevægelse
denne næste gruppe af symptomer fortjener opmærksomhed samme dag af din primærplejeudbyder. Hvis du ikke har en eller ikke kan få en hurtig aftale, skal du gå til en akutklinik.
et af de vigtigste spørgsmål, de vil stille dig om hovedpine, er, hvad der gør smerten bedre eller værre. Vær opmærksom på, om smerten skærper intenst med daglige bevægelser-ting som at bøje sig over, rulle over i sengen eller endda bære ned, når du har afføring.
og i samme retning kan det ikke være en almindelig hovedpine, hvis smerten bliver meget værre, når man ligger fladt og bedre med at sidde eller stå. Vi kalder det en” postural ” hovedpine, og det kan være et tegn på masser, der lægger pres på hjernen eller rygmarven, og har været kendt for at ske med blodkoagulationshændelser i hjernen. Denne type kan også præsentere som en ny morgen hovedpine, der er alvorlig og kan komme med opkastning.
der er et velkendt alternativ til dette: en hovedpine, der bliver subtilt værre stående og er bedre liggende. Dette kan være en indikator for dehydrering (eller lavt blodtryk, ofte forårsaget af dehydrering og medicin, blandt andet). Det er virkelig ikke anderledes end en tømmermændshovedpine, selvom jeg hører klager over dette hele tiden fra patienter, der indrømmer, at de lever af dehydrerende drikkevarer som kaffe eller sodavand. Heldigvis er der en hurtig løsning: drik mere vand.
men hvis denne type smertemønster er særlig udtalt med en dramatisk stigning i smerte, når du står op, eller du ikke med rimelighed kan tilskrive det at være lidt dehydreret (dvs., tørstig, med tørre læber og ringe eller mørkere urin), er det vigtigt at blive tjekket ud.
stiv nakke
et andet tegn at se efter: sammen med starten på din hovedpine føles din nakke så stiv, at det er svært, selv smertefuldt at bevæge sig. Dette kan være et tegn på, at noget brygger i hjernen, rygmarven eller væsken omkring det – meningitis er den store, og det er værd at en medicinsk undersøgelse samme dag, selvom der ikke er andre tegn på infektion, såsom feber.
afvigelse fra dine mønstre
bliv ikke for fokuseret på smerteniveauet i din hovedpine, advarer Peter Goadsby, en UCLA neurolog og præsident for American Headache Society.
i stedet for at fiksere på smertens sværhedsgrad, skal du tænke over, om nogen funktion af din hovedpine er usædvanlig for dig. Sammenlign hovedpine med andre, du har haft i løbet af de sidste par dage, uger eller måneder.
” folk har en fælles misforståelse, at hvis det føles virkelig dårligt, vil du dø, eller der sker altid noget forfærdeligt, og det er bare forkert,” siger Goadsby. Han bemærker almindelige hovedpineforstyrrelser – såsom migræne, hans specialitet – kan forårsage frygtelig smerte, men er ikke nødvendigvis mistænkelige.
det kan være nyttigt at spørge dig selv, “er dette nyt for mig?”Hvis svaret er ja, er det vigtigt at følge op med din læge.
nye hovedpinefunktioner kan være en ændring i timingen af hovedpine, smerter i et område, der aldrig skifter sider, en ny eller anden aura på forhånd eller symptomer som kvalme eller opkastning, som du aldrig har haft før. Og det samme gælder for hovedpine, der bliver gradvist værre over tid, ikke reagerer på medicin eller nogen form for hovedpine, der bliver ved med at komme tilbage til en person, der ikke har haft problemer med dem tidligere.
alligevel skal du bare huske, at smerteniveauet stadig kan signalere en nødsituation, hvis du får den tordenklap-stil hovedpine nævnt ovenfor, som Goadsby sammenligner med “en baseballbat til bagsiden af hovedet.”
Stol på din tarm
for læger er måske den vigtigste faktor, når vi undersøger hovedpine, intet at gøre med hovedpinen selv, men i stedet den person, der oplever det.
hvad der virker som en uskyldig hovedpine hos en sund person, kan være noget kritisk for mennesker med kroniske sygdomme som HIV, kræft eller endda en historie med kræft — hvis dette er din situation, skal du have en lavere tærskel for at nå ud til en læge med enhver form for hovedpine, der er ny. Ligeledes er det OK at være mere bevogtet om hovedpine, hvis du er gravid, over 50 år, har handicap eller har lidt for nylig traume som et fald eller hjernerystelse.
som med de fleste ting i menneskekroppen hjælper det ikke at være for stiv, når du tænker på, hvad der er “alvorligt nok” at bekymre sig om. Når en hovedpine giver dig følelsen af, at noget ikke er rigtigt, skal du stole på din tarm — enten få øjeblikkelig, akut pleje eller skriv ned alle detaljer i en hovedpinelog, tag det til din læge og start med at stille spørgsmål.
Kristen Kendrick er en bestyrelsescertificeret familielæge i D. C. og en sundheds-og mediekammerat ved NPR og University of Medicine.